茵陳蒿湯治療對梗阻性黃疸患者血流動力學及凝血功能的影響

冷靜，王巖

·短篇論著·

茵陳蒿湯治療對梗阻性黃疸患者血流動力學及凝血功能的影響

冷靜，王巖

黃疸，阻塞性；茵陳蒿湯

梗阻性黃疸多由良性疾病如膽管結石、慢性胰腺炎、胰腺出血等引發，或由膽管癌、胰頭癌、黃疸型肝癌等惡性疾病引起[1-3]。臨床治療通常需手術解除梗阻并進行膽汁引流，術后繼發性出血、靜脈血栓等并發癥發生率高，多因梗阻性黃疸時患者自身存在高凝狀態，圍術期諸多因素還可能引發應激狀態，進一步引發血流動力學、凝血功能等方面的異常[4]。我院采用茵陳蒿湯治療梗阻性黃疸術后患者，并分析其對血流動力學及凝血功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 天津市第四醫院外科2012年6月－2014年6月梗阻性黃疸患者76例，男41例，女35例，年齡41～73(54.5±9.5)歲，病程12.2±6.8d。包括膽總管結石37例，膽道損傷2例，壺腹部乳頭狀腺瘤2例，膽管癌8例，胰頭癌5例，黃疸型肝癌9例及壺腹癌13例。分別對患者采用相應的外科手術治療并引流膽道等。所有患者均無凝血機制障礙，無藥物過敏史，術前2周內未服用過對凝血機制有影響的藥物。

1.2 研究方法 術中根據患者情況及時對癥處理并維持正常血壓、血容量等。術后均酌情給予止痛、止吐、預防感染、調節電解質等對癥治療。胃腸功能恢復后，將患者隨機分為對照組(n=38，接受常規性治療)和茵陳蒿湯組(n=38，術后常規性治療加服茵陳蒿湯)。茵陳蒿湯處方為茵陳蒿6兩(12g)，梔子14枚(9g)，大黃2兩(9g)，水煎服，連用7d。分別于患者術前1～3d內、術后8d(給藥結束)清晨各取血4ml，檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)以及全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、血沉等指標。比較兩組治療前后血流動力學指標、凝血功能指標的變化。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組性別、年齡、病程時間、疾病種類等基線資料一致，具有可比性(P＞0.05)。術后8d，與術前及對照組比較，茵陳蒿湯組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容均明顯降低，血沉水平明顯增加(P<0.05)。術后8d，與術前及對照組比較，茵陳蒿湯組血漿PT、APTT水平均明顯增加，Fib明顯減少(P<0.05)。對照組血流動力學指標及凝血指標術前與術后比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

3 討 論

梗阻性黃疸時的凝血指標改變主要表現在PT值、APTT值減小，血液呈高凝狀態；Fib增加，有血栓形成的傾向。其血流動力學異常主要表現為在高凝狀態下，血液濃縮，血容量減少，全血黏度、血漿黏度、血細胞比容增加等血流動力學指標的異常，勢必使機體細胞攜氧能力降低，影響到微循環的灌注和物質交換。因此，針對梗阻性黃疸患者，應重點觀察患者術前是否有血栓形成傾向，術后注意觀察和預防繼發性出血、靜脈血栓等并發癥[5]。

研究表明，梗阻性黃疸時患者本身存在明顯的出血和血栓形成等凝血異常現象，而圍術期的諸多因素可能使患者出現應激狀態，激活內源性凝血系統，釋放大量組織因子，并進而激活血液中的外源性凝血系統，使得正常機體狀態下的促凝與抗凝功能平衡遭到破壞，進一步引發血流動力學、凝血功能等方面的異常。有報道顯示約一半壺腹部腫瘤患者在治療前已出現Fib升高[6]；90%以上腫瘤患者凝血功能異常，且多數處于高凝狀態，嚴重者形成血栓或發生DIC，手術創傷則可能會加重該類患者的凝血異常[7]。

本研究中，術前兩組患者Fib均升高且高于正常值，這是由于梗阻性黃疸患者術前凝血功能異常，處于高凝狀態。術后經常規治療或在此基礎上加服茵陳蒿湯，患者凝血指標和血流動力學指標均有變化。其中茵陳蒿湯組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容以及血漿PT、APTT等指標與術前及對照組比較均明顯降低(P<0.05)，而血沉和Fib水平明顯增加(P<0.05)。提示茵陳蒿湯具有值得肯定的臨床實用價值。

表1 兩組血流動力學及凝血指標比較(±s，n=38)Tab.1 Comparison of hemodynamics and blood coagulation indexes between the two groups (±s,n=38)

表1 兩組血流動力學及凝血指標比較(±s，n=38)Tab.1 Comparison of hemodynamics and blood coagulation indexes between the two groups (±s,n=38)

ESR. Erythrocyte sedimentation rate; PT. Prothrombin time; APTT. Activated partial thromboplastin time; Fib. Fibrinogen; (1)P<0.05 compared with operation before; (2)P<0.05 compared with control group

Item Artemisia capillaris decoction group Control group Before operation 8d after operation Before operation 8d after operation Whole blood viscosity (mPa/s) 6.55±0.40 4.32±0.61(1)(2) 6.56±0.47 6.01±1.14 Plasma viscosity (mPa/s) 1.83±0.18 1.05±0.07(1)(2) 1.87±0.33 1.70±0.51 Hematokrit (%) 41.37±8.16 30.34±4.32(1)(2) 42.39±10.40 40.77±10.03 ESR (mm/h) 30.75±8.13 46.80±4.12(1)(2) 31.41±8.92 34.36±11.43 PT(s) 10.82±1.32 13.45±1.33(1)(2) 10.57±1.27 11.22±1.81 APTT(s) 29.78±3.58 36.98±2.65(1)(2) 29.34±3.32 31.73±3.40 Fib(g/L) 5.83±1.37 3.05±0.84(1)(2) 5.20±1.29 4.77±1.53

[1]Lv JL, Li RS, Jin SY,et al. Changes of pharmacokinetics of 6,7-Dimethoxycoumarin in a rat model of alphanaphthylisothiocyanate-induced experimental hepatic injury after Yinchenghao decoction treatment[J]. Chin J Inteqr Med, 2012, 18(11): 831-836.

[2]Du W, Feng ZG. Application of forgetful analgesia induction in induction period in patients with obstructive jaundice[J]. Med J Chin PLA, 2014, 39(2): 154-156. [杜威, 馮澤國. 健忘鎮痛慢誘導在梗阻性黃疸患者麻醉誘導期的應用[J]. 解放軍醫學雜志, 2014, 39(2): 154-156.]

[3]Yang WH, Li JQ, Tong YL,et al. Differential diagnosis value of serum CA19-9 level combined with plasma FIB level between benign and malignant obstructive jaundice[J]. J Zhengzhou Univ (Med Sci), 2013, 48(5): 661-663. [楊萬荷, 李家群, 仝亞林, 等. 血清CA19-9和血漿FIB水平在良、惡性梗阻性黃疸鑒別診斷中的價值[J]. 鄭州大學學報(醫學版), 2013, 48(5): 661-663.]

[4]Chen SD, Fan Y, Xu WJ. Effects of artemisia capillaris decoction for non-alcoholic steatohepatitis in rats and study of the mechanism[J]. J Tradit Chin Med, 2011, 31(3): 220-223.

[5]Qiu S, Sun H, Zhang AH,et al. The research status and prospect of artemisia capillaris soup[J]. World J Int Trad West Med, 2013, 8(6): 633-637. [邱時, 孫暉, 張愛華, 等. 茵陳蒿湯的研究現狀與展望[J]. 世界中西醫結合雜志, 2013, 8(6): 633-637.]

[6]Ding Y, Qiu GQ, Hong JY,et al. A clinical research about the PTCD operation technique combined with artemisia capillaris decoction in treament of syndrome of malignant obstructive jaundice of liver syndrome[J]. Clin J Mil Med, 2012, 40(4): 799-802. [丁園, 邱國欽, 洪節約, 等. PTCD術聯合茵陳蒿湯治療肝膽濕熱型惡性梗阻性黃疸的臨床研究[J]. 臨床軍醫雜志, 2012, 40(4): 799-802.]

[7]Zhou Y, Lin Y, Chen JD,et al. A clinical analysis of blood clotting index in malignant tumor patients[J]. Chin J Clin Oncol Reh, 2014, 21(2): 144-146. [周英, 林昀, 陳敬德, 等. 惡性腫瘤患者凝血指標的臨床分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復, 2014, 21(2): 144-146.]

256.41

A

0577-7402(2015)08-0681-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.08.16

2015-04-27；

2015-06-24)

(責任編輯：熊曉然)

300222 天津 天津市第四醫院外科(冷靜、王巖)

王巖，E-mail: 576796617@qq.com