老年高血壓患者發(fā)生體位性低血壓危險因素的探討

繆京莉，薛俊玲，王玉軍，楊靜茹

(1.空軍總醫(yī)院干部病房，北京100142;2.空軍北京西郊干休所)

·論著·

老年高血壓患者發(fā)生體位性低血壓危險因素的探討

繆京莉1，薛俊玲2，王玉軍1，楊靜茹1

(1.空軍總醫(yī)院干部病房，北京100142;2.空軍北京西郊干休所)

目的 探討老年高血壓患者發(fā)生體位性低血壓(OH)的危險因素。方法 選擇150例年齡≥70歲老年高血壓患者，測量臥、立位血壓，其中47例OH患者作為觀察組，非OH患者103例為對照組。比較兩組的年齡、血化驗指標(biāo)(膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿素氮、肌酐、腦鈉肽)、合并疾病(糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、高脂血癥)、服用≥3種降壓藥的人數(shù)，分析引起OH的危險因素。結(jié)果 OH總檢出率31.3%，≥90歲患者檢出率為84.6%，顯示隨年齡增加OH檢出率增加。年齡、尿素氮、肌酐、腦鈉肽在兩組分布差異顯著(P<0.01，P<0.05)，Logistic逐步回歸分析顯示年齡、糖尿病、慢性心功能不全、服用≥3種降壓藥為OH發(fā)病相關(guān)危險因素。結(jié)論 老年高血壓患者OH隨年齡增加發(fā)病率增高，年齡、服用≥3種降壓藥、糖尿病、慢性心功能不全是OH的危險因素。

高血壓；體位;危險因素;老年人

體位性低血壓(OH)在老年人群中十分常見，合并OH的老年患者腦卒中、心肌梗死、跌倒的發(fā)生率及死亡率是同齡無OH患者的2～3倍，嚴(yán)重威脅老年人的健康[1-2]。本文旨在探討70歲以上老年高血壓患者合并OH的發(fā)病情況及可能的危險因素，以期為該人群醫(yī)療保健服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2010年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2011年3月至2014年10月住我院干部病房診斷明確為高血壓患者150例。入選年齡≥70歲，根據(jù)測量臥、立位血壓確診合并OH患者47例為觀察組，男性38例，女性9例，年齡70～93歲，平均年齡(81.3±5.1)歲。非OH患者103例為對照組，男性86例，女性17例，年齡70～92 歲，平均年齡(77.9±6.0)歲。兩組患者均排除繼發(fā)性高血壓、晚期惡性腫瘤、脫水或出血致血容量不足、急性心功能不全、惡性心律失常、長期生活不能自理者。兩組患者均口服≥2種降壓藥，規(guī)范降壓治療5年以上，住院期間測量非同日血壓在130/70 mm Hg左右，血壓控制良好。

1.2 研究方法 血壓測量：使用水銀柱式血壓計測量肱動脈血壓。囑患者放松心情仰臥于病床上10 min，將袖帶縛于右上臂，袖帶下緣在肘窩以上2 cm，測量2次臥位血壓取平均值并記錄，遂將血壓計放于專門制作可調(diào)高度的木架臺上，使患者站立時血壓計與胸部保持平行位。由專人攙扶患者站立后，雙臂自然下垂，雙腳著地時即開始測量血壓，測量站立后1～3 min內(nèi)的血壓，每次測量2次取平均值并記錄，同時記錄相應(yīng)臨床癥狀。抽取受檢者空腹靜脈血，化驗?zāi)X鈉肽(BNP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) OH采用美國自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(AAS)和美國神經(jīng)病學(xué)會(ANN)1996年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：從臥位轉(zhuǎn)為立位后3 min內(nèi)出現(xiàn)收縮壓下降≥20 mm Hg和(或)舒張壓下降≥10 mm Hg，可伴有或不伴有低灌注癥狀。低灌注癥狀：在體位改變?nèi)缬膳P位、蹲位或久坐位突然立起時出現(xiàn)頭暈、黑蒙、乏力、惡心、視物模糊、蒼白、冷汗等，持續(xù)時間多在5～10 min，也可長達(dá)20 min，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、癲癇樣發(fā)作、跌傷骨折、短暫性腦缺血及心絞痛發(fā)作。部分患者無明顯主訴，但同樣可發(fā)生跌倒和暈厥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗分析組間相關(guān)參數(shù)的差異；計數(shù)資料用χ2檢驗，影響因素用Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡OH檢出率比較 隨年齡增加，OH患者檢出率增加(P<0.05，P<0.01)；伴隨癥狀可同時出現(xiàn)，也可以是單一表現(xiàn)。47例OH患者，伴隨癥狀者14例，占29.8%,各年齡組伴隨癥狀檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 年齡和血化驗比較 年齡、Cr、BUN、BNP在觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，見表2。

2.3 并存疾病和服用降壓藥比較 糖尿病、慢性心功能不全(NYHAⅡ～Ⅲ級)、慢性腎功能不全(CKD2～4期)、服用≥3種降壓藥者在觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，表3。

2.4 危險因素分析 以高血壓患者是否合并OH為因變量，年齡、服用≥3種降壓藥、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、高脂血癥等6項可能與OH相關(guān)的因素為自變量，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡可看作是OH的主要危險因素，糖尿病、慢性心功能不全、服用≥3種降壓藥為OH的次要因素，慢性腎功能不全、高脂血癥對總發(fā)病率的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表1 不同年齡OH檢出情況

表2 兩組患者年齡和血化驗指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.01，bP<0.05

表3 兩組患者并存疾病和服用降壓藥情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05,bP<0.01

表4 有影響意義的危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

OH是血壓對許多影響因素調(diào)節(jié)的異常表現(xiàn)，老年患者容易發(fā)生[5-6]。有研究認(rèn)為>75歲老年人OH占30%，而OH在高血壓患者中較為常見[7]。本研究顯示≥70歲老年高血壓患者OH檢出率為31.3%，≥70、≥80、≥90歲三個年齡組，OH檢出率分別為13.7%、33.7%、84.6%，顯示隨年齡增加OH檢出率增加(P<0.05，P<0.01)，而Logistic回歸分析也顯示年齡為OH可能的主要危險因素。≥90歲老老年組OH檢出率可高達(dá)84.6%，預(yù)示老老年高血壓患者更罹患OH，發(fā)生心腦血管事件、跌倒風(fēng)險更高，更需加強(qiáng)監(jiān)測。本研究顯示OH患者伴隨癥狀為29.8%，大部分患者(70.2%)為無癥狀性O(shè)H，這更加重了潛在的危險性。近年流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀性O(shè)H臨床更常見，可突發(fā)暈厥、跌倒，是目前心腦血管事件包括腦卒中、冠心病、心肌梗死、心血管死亡和全因死亡的獨立危險因素[8-9]。

本研究顯示觀察組血BNP、Cr、BUN高于對照組；合并慢性心功能不全、慢性腎功能不全、糖尿病高于對照組；Logistic回歸分析顯示慢性心功能不全、糖尿病為OH可能的危險因素。慢性腎功能不全回歸分析顯示相對危險度(RR)無統(tǒng)計學(xué)意義，本文慢性腎功能不全患者多為CKD2～4期，尚不足以引起OH。高血壓合并糖尿病可加重?fù)p害自主神經(jīng)系統(tǒng)，合并心力衰竭可致有效血容量不足，均可使OH發(fā)病風(fēng)險概率增加[10]，可視為OH的相關(guān)危險因素。

有研究顯示服用3種以上降壓藥是OH獨立危險因素[11]。本文觀察組服用≥3種降壓藥人數(shù)增多，引起OH相對危險度(OR=3.096，P=0.014)增高。對于服用3種以上降壓藥的患者，應(yīng)測量立位血壓評估降壓治療的體位效應(yīng)。

因此，對老年高血壓合并糖尿病、慢性心功能不全、聯(lián)合服用3種以上降壓藥的患者，應(yīng)常規(guī)檢測臥、立位血壓，已確診的OH者，應(yīng)根據(jù)立位血壓判斷血壓達(dá)標(biāo)值并逐步調(diào)整降壓藥，減少OH對老年高血壓患者所造成的危害[12]。

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To investigate risk factors of orthostatic hapolension in elderly hypertensive patients

MiaoJingli*,XueJunling,WangYujun,YangJingru

(*DepartmentofCadre,GeneralHospitalofAirForce,Bejing100142,China) To investigate risk factors of orthostatic hapolension in elderly hypertensive patientsMiaoJingli*,XueJunling,WangYujun,YangJingru

Objective To investigate the risk factors of orthostatic hapolension (OH) in elderly hypertensive patients.Methods Recumbent position and vertical position blood pressure were tested in 150 cases of hospitalized hypertensive patients,and the patients were divided into the OH group (n=47) and the non-OH group (n=103).Comparisons were made between the two groups concerning factors such as age,cholesterol (TC),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),brain natriuretic peptide (BNP),numbers of patients with diabetes,chronic cardiac insufficiency,chronic renal insufficiency,hyperlipaemia and taking more than 3 kinds antihypertensive drugs,and the risk factor of OH was analyzed.Results Total incidence of OH was 31.3%.The incidence of patients with ≥90 years old was 84.6%,showing that the incidence increased with age.There was significant difference between two groups concerning the age,BUN,Cr,BNP (P<0.01,P<0.05).Age,diabetes,chronic cardiac insufficiency and taking more than 3 kinds antihypertensive drugs were risk factors of OH by Logistic regression analysis.Conclusion The incidence of OH increases with age and the possible risk factors of OH were age,diabetes,chronic cardiac insufficiency and taking more than 3 kinds of antihypertensive drugs in elderly hypertensive patients.

Hypertension;Posture ;Risk factors;Aged

繆京莉，主任醫(yī)師，Email:zhupp@ihep.ac.cn

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.001

2015-04-10)