穿刺點選擇和前列腺特異性抗原水平在前列腺癌診斷中的價值

趙靜，楊曉，楊先悅，魏杰

(安徽醫科大學附屬合肥醫院、合肥市第二人民醫院超聲醫學科，合肥 230011)

·臨床研究·

穿刺點選擇和前列腺特異性抗原水平在前列腺癌診斷中的價值

趙靜，楊曉，楊先悅，魏杰

(安徽醫科大學附屬合肥醫院、合肥市第二人民醫院超聲醫學科，合肥 230011)

血清前列腺特異性抗原(PSA)與經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢術在臨床中已得到廣泛應用，顯著提高了前列腺癌(PCa)的早期診斷[1]。本文回顧性分析70例直腸超聲引導下經會陰6+X針前列腺穿刺活檢的患者資料及不同PSA的水平和6+X針與X針穿刺方法在前列腺癌檢出率中的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院自2013年8月至2014年10月穿刺活檢70例患者，年齡59～91歲，平均年齡76.1歲。A組：PSA≤4 μg/L，1例；B組：4 μg/L100 μg/L 9例。

選取標準：符合直腸指診(DRE)觸及硬結；無法解釋的血清PSA升高(PSA>4 μg/L)；TRUS發現可疑結節病變；過快的血清前列腺特異性抗原速度；經尿道前列腺術發現癌者；出現轉移性癌，但原發部位不明顯的男性患者中任意一標準的患者行直腸超聲引導下經會陰6+X針前列腺穿刺活檢術。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 Aloka Prosound SSD-α5彩色超聲診斷儀，配備5～7.5 MHz直腸雙平面探頭(UST-672)，Bard(巴德)全自動活檢槍,巴德醫療科技有限公司提供的16 G一次性使用活檢針,標本槽長度22 mm。穿刺過程中,活檢針、活檢槍均為無菌,超聲探頭套以無菌乳膠套,減少醫源性感染的概率。

1.2.2 術前準備 完善術前相關檢查(血常規、尿常規、大便常規及凝血功能檢查,確保相關檢查項目處于正常范圍)；術前清洗會陰部及肛周，會陰部備皮；術前1 h排空大便；告知患者手術風險性及可能發生的并發癥，并簽署術前知情同意書。

1.2.3 操作步驟 穿刺方法患者取截石位，常規消毒鋪巾，用膠布向上牽拉陰囊并固定，充分暴露會陰部，距肛門1～2 cm處的正中線處，分別以1%利多卡因作局部浸潤麻醉至前列腺包膜處，在直腸超聲引導下行經會陰前列腺“6+X”針穿刺活檢，穿刺沿前列腺兩側旁正中線矢狀切面均自前列腺左側葉開始，順序穿刺前列腺基底部、中部至尖部前列腺組織，然后以同樣的順序穿刺前列腺右側葉，隨后繼續對前列腺內每處可疑結節部位加1～3針，穿刺取出的組織標本分別置入裝有4%甲醛溶液的瓶中固定后送病理檢查，穿刺完畢后消毒加壓包扎會陰部。術后1周隨訪患者有無疼痛、血尿、大便帶血及發熱等。

1.3 統計學處理 采用 SPSS 13.0 統計學軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

70例患者獲取滿意組織，其中前列腺癌38例(54.3%)。隨著PSA水平的升高，6+X針與X針前列腺癌檢出率均逐漸升高；D組前列腺癌檢出率100%；A、B、C、D四組6+X針與X針對于前列腺癌的檢出率差異均無統計學意義，見表1。

表1 不同PSA水平6+X針

注：A組：PSA≤4 μg/L；B組：4 μg/L100 μg/L

3 討論

前列腺穿刺點的選擇與前列腺癌陽性檢出率密切相關[2]。Hodge 等[3]提出的經典6針前列腺穿刺活檢術被認為是診斷前列腺癌標準的系統穿刺法，6點系統性穿刺的假陰性率約30%[4]。為提高前列腺癌診斷陽性率，學者們提出6～21點等各種穿刺法，但是隨著穿刺針數的增加，其并發癥的發生率增加。Eichler等[5]發現，初次穿刺時大于12點的穿刺前列腺癌檢出率并不能提高，而且增加并發癥的發生，大于18點的穿刺可能會引起嚴重并發癥。目前大多學者[6-7]主張6+X,從而獲得更加全面的前列腺組織,提高前列腺癌的診斷率。血清PSA是診斷前列腺癌最有價值的腫瘤標記物，多項研究報道，PSA值的大小與前列腺癌密切相關，但PSA值的高低受多種因素的影響，如前列腺增生癥、前列腺炎，前列腺穿刺及性活動、年齡等；另外PSA值隨著體質量指數升高而降低[8]等。故PSA值升高僅能作為前列腺癌診斷的一個指標。

本研究共70例可疑前列腺癌患者，根據PSA水平分為四組，6+X針前列腺癌的檢出率分別為0%、29.2%、61.1%、100%，X針前列腺癌的檢出率分別為0%、25.0%、52.7%、100%，四組中每組6+X針與X針對于前列腺癌的檢出率無差異，兩種穿刺方法均提示隨著PSA水平升高，前列腺癌檢出率升高。由于樣本量較少，在PSA≤4 μg/L時未檢出前列腺癌患者。以PSA≤4 μg/L為截止點，其診斷前列腺癌的靈敏度為67%～80%[9]，為提高診斷前列腺癌的靈敏度，PSA截點降為≤2.5 μg/L已在美國廣泛推廣應用。PSA>100 μg/L時6+X針和X針前列腺癌檢出率均100%，與文獻報道一致[10-11]，故在PSA>100 μ g/L的可疑前列腺癌患者，采用X針穿刺活檢法即可或不穿刺。在4 μg/L

綜上所述，6+X針穿刺法結合PSA值水平可顯著提高前列腺癌穿刺陽性率，年齡大小對于指導臨床前列腺穿刺活檢也有一定的價值。

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趙靜,碩士在讀，Email：15056915861@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.030

2015-03-22)