芬太尼與舒芬太尼用于腰硬聯合分娩鎮痛對產婦影響的比較①

陳友利，曾麗蓉，郭 瑞

(南方醫科大學附屬小欖人民醫院，廣東 中山 528415)

芬太尼與舒芬太尼用于腰硬聯合分娩鎮痛對產婦影響的比較①

陳友利，曾麗蓉，郭 瑞

(南方醫科大學附屬小欖人民醫院，廣東 中山 528415)

目的：比較芬太尼與舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對產婦的影響。 方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～32歲，單胎、頭位、足月妊娠初產婦260例進行分娩鎮痛，隨機分為兩組：RF組(n=130)，羅哌卡因+芬太尼，RS組(n=130)羅哌卡因+舒芬太尼。觀察比較兩組產婦的產程，鎮痛效果，常見不良反應發生率。結果：兩組患者潛伏期比較差異無統計學意義(P>0.05)。RS組與RF組在活躍期、第二產程、總產程差異有統計學意義(P<0.05)，舒芬太尼組各期均顯著短于芬太尼組。蛛網膜下腔注藥后5min、10min、30min以及宮口開全時,RS組的VAS評分低于RF組(P<0.05)，鎮痛效果明顯優于RF組。RS組與RF組的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，舒芬太尼組的常見不良反應顯著低于芬太尼組。結論：舒芬太尼比芬太尼更能縮短產程，提高鎮痛效果，減少常見不良反應發生率，更適合用于分娩鎮痛。

分娩鎮痛；羅哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；腰硬聯合麻醉

分娩痛在所有的疼痛中位居第二，僅次于燒灼痛，越來越多的產婦希望能夠接受分娩鎮痛。目前公認為硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯合麻醉效果最好。理想的分娩鎮痛藥物應該具有良好的鎮痛效果，對宮縮產程影響較小，對母嬰影響甚微，并發癥少等特點。本文通過對我院開展分娩鎮痛的研究來觀察與比較芬太尼與舒芬太尼用于分娩鎮痛中對產婦的產程，鎮痛效果，常見不良反應發生率的影響，希望能尋求一種更適合分娩鎮痛的麻醉方式和藥物。阿片類藥物椎管內注射后可選擇性阻滯脊髓阿片受體而獲得明顯的鎮痛效果 但也可引起惡心、嘔吐、 瘙癢、 尿潴留及嗜睡等不良反應。本研究旨在對比兩種藥物，探尋鎮痛效果更好，不良反應發生率更低的分娩鎮痛類藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012-05～2014-05在產科無椎管內麻醉禁忌, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～32歲，擬行自然分娩的單胎、頭位、足月妊娠初產婦260例進行分娩鎮痛。產婦隨機分為兩組：其中羅哌卡因+芬太尼組(RF)130例，羅哌卡因+舒芬太尼組(RS)130例。兩組產婦在年齡、體重、狀態及產科處理(如催產素應用)等方面無顯著差異,見表1。

1.2 方法

當產婦宮口開大2～3cm時，取腰椎2、3間隙行腰硬聯合阻滯，于穿刺成功后蛛網膜下腔分別注入兩種不同的藥物，硬膜外向頭置管3cm，并連接PCEA電子泵，當宮口開大至10cm時停止給藥。待產期間密切監護產婦脈搏、血壓、心率、血氧飽和度及胎心；常規開放靜脈，出現異常情況給予相應處理。2組給藥方式如下所述：

RF組：蛛網膜下腔 10μg/mL芬太尼2mL； 硬膜外腔 0.1%羅哌卡因+2μg/mL芬太尼，PCEA維持量為5mL/h，自控量為2～4mL/15min。

RS組：蛛網膜下腔 2.5μg/mL舒芬太尼2mL；硬膜外腔 0.1%羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼，PCEA維持量為5mL/h，自控量為2～4mL/15min。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標：記錄兩組產婦潛伏期、活躍期、第二產程、總產程時間等臨床指標。

1.3.2 鎮痛效果：記錄兩組產婦鎮痛效果，參照VAS評分(0分表示完全無痛，10分最痛)將患者分為：優(0～2分),良(3～5分)，可(6～8分)，差(8～10分)四級。

1.3.3 兩組產婦常見不良反應發生率比較：記錄統計兩組穿刺注藥后鎮痛分娩過程中出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。率比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況及產程比較

兩組產婦年齡、體質、孕周等一般情況及潛伏期比較差異均無統計學意義(P>0.05)。RS組與RF組在活躍期、第二產程、總產程比較差異有統計學意義(P<0.05)，舒芬太尼各期組均顯著短于芬太尼組。見表1。

表1 兩組患者一般情況及產程比較±s)

注：與RF組比較，*P<0.05。

2.2 兩組產婦鎮痛效果比較

RS與RF組VAS評分在注藥前差異無統計學意義(P>0.05)。蛛網膜下腔注藥后5min、10min、30min以及宮口開全時差異均有統計學意義(P<0.05)，RS組的VAS評分低于RF組，鎮痛效果明顯優于RF組，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較

注：*與RF組比較，*P<0.05。

2.3 兩組產婦皮不良反應的比較

RS組與RF組的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，舒芬太尼組的常見不良反應發生率顯著低于芬太尼組，見表3。

表3 兩組產婦惡心嘔吐皮膚瘙癢率比較

注：與RF組比較，*P<0.05。

3 討論

分娩疼痛引起腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺和內啡肽等激素分泌釋放增加，導致高血壓、心動過速、心肌耗氧量增加、機體基礎代謝率增加。產婦為緩解疼痛過度通氣，嚴重者導致呼堿代酸、宮縮乏力、產程延長，最終導致胎盤血流減少和胎兒酸中毒、宮內窘迫。從患者角度來看，她們對無痛的要求越來越高，同時也希望分娩鎮痛不要有什么不良后果，這也對分娩鎮痛技術提出了更多的挑戰，本文也是旨在尋求更適合于分娩鎮痛的方式和藥物。

值得一提的是分娩鎮痛方式，目前的方法較多，椎管內鎮痛效果可靠、使用廣泛、可行性強，有效率達95%以上[1]，也是不良反應相對較少的分娩鎮痛方式。多年以來，我院一直沿用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉，分娩時先以快速起效的單純阿片類藥物蛛網膜下腔阻滯鎮痛，后經硬膜外導管以羅哌卡因分別復合兩種阿片類藥物維持鎮痛，羅哌卡因對心血管系統和中樞神經系統毒性低，特別在低濃度時更能表現出感覺神經和運動神經阻滯分離的特點，同時對子宮、胎盤血流無明顯影響，新生兒對羅哌卡因耐受良好，因此羅哌卡因被認為尤其適用于分娩鎮痛。阿片受體激動類藥物脂溶性高，與阿片受體結合力強，無耐受性，副作用少。蛛網膜下腔應用阿片受體激動劑，用量少，起效快，迅速減少或阻斷慢傳導纖維的疼痛信號，鎮痛性能強，對運動神經纖維影響甚微。產婦可根據自身特點和需求設置用藥量，產婦可自行控制給藥頻率和用藥量，用藥更趨個體化。該方法綜合了腰麻和硬膜外的鎮痛優點-起效快，對痛覺阻滯完全，不受時間限制，對運動影響較小，成功率、安全性高，二者聯合使用降低麻醉藥量，降低局麻藥的濃度，減少副作用，進一步提高了母嬰安全性[2]。若分娩失敗，改剖宮產，硬膜外麻醉仍可滿足手術和術后鎮痛的要求。因此，羅哌卡因配伍阿片類藥物是目前最佳的鎮痛分娩藥物組合[3～6]。

但阿片類藥物種類比較多，效果確切、不良反應相對較少的芬太尼和舒芬太尼的使用都比較普遍，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其親脂性強于芬太尼，同時舒芬太尼與阿片受體的親和力高于芬太尼，鎮痛效果更好[7]。國外已有不少研究表明舒芬太尼鞘內注射可提供較芬太尼更好的鎮痛效果[8]。本文對比了芬太尼組和舒芬太尼組各130例分娩鎮痛患，者其結果如下。

在產程比較的評價中，RS組第一產程的活躍期、第二產程、總產程時間均相對較短, 可能原因是舒芬太尼鎮痛效果強，鞘內注射所需量更少，對運動神經阻滯作用比芬太尼更加輕微，因此對宮縮的影響更小，從而縮短了第一產程的活躍期、第二產程、總產程時間。RS組的鎮痛效果明顯優于RF組，但常見不良反應發生率明顯低于RF組，在我們的觀察中，芬太尼分娩鎮痛中最常見的不良反應是腰腹及下肢皮膚瘙癢，一般在芬太尼蛛網膜下腔注射后出現，偶爾伴有皮疹出現，但舒芬太尼在蛛網膜下腔注射后出現皮膚瘙癢發生率遠低于芬太尼組,RS組惡心、嘔吐發生率相對RF組也較少，這些不良反應發生率與劑量正相關[9]，影響程度可能呈劑量依賴型，舒芬太尼效果強、用量少，所以能獲得更滿意的效果。

兩種分娩鎮痛藥物都提供了安全有效的鎮痛效果，對產程和母嬰無不良影響。但舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合阻滯分娩鎮痛效果更確切、起效更快、作用時間更長，負面影響更少，臨床分娩鎮痛效果更好，不良反應少、產婦更易于接受，滿意率更高。

[1]李荔．舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛中的臨床比較[J]．中國婦幼保健，2005，20(8)：976-978

[2]楊芳，黃東林，王志波．腰麻一硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮痛的藥物比較研究[J]．中國婦幼保健，2007，22(9)：1158-1161

[3]張雁，粱立雙，冀亞男．芬太尼用于腰硬聯合阻滯分娩鎮痛最佳劑量的臨床研究[J]．現代婦產科進展，2008，17(6)：433-436

[4]周朝明，于克華，農木本，等．鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用研究[J]．中國婦幼保健，2008，23(24)：3475-3477

[5]孟凌新．分娩鎮痛對胎兒和新生兒的影響[J]．中國實用婦科與產科雜志，2000，16(2)：102

The comparison of effects of fentanyl and sufentanil for combined spinal-epidural anesthesia analgesia on parturients

CHENYou-li,ZENGLi-rong,GUORui

(Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Zhongshan 528415, China)

Objective: To compare the effects of fentanyl and sufentanil for combined spinal-epidural anesthesia analgesia on parturients. Methods: 260 cases of full-term pregnant women aged 20 to 32 on ASA I-II level with single baby on head position, for labor analgesia were randomly divided into two groups:group RF (n=130),ropivacaine with fentanyl, group RS (n = 130), ropivacaine with sufentanil. We compared parturient, intrapartum analgesia effect, and rate of common adverse reactions between two groups. Results: Between two groups, there was no significant difference in latent phase (P>0.05), but significant differences in the active phase, the second stage of labor and the whole parturient (P<0.05). The stages in sufentanil group were significantly shorter than those in fentanyl group. After spinal anesthesia 5min、10min、 30min and the time when mouth of womb wide was open, the VAS score in group RS was lower than that in RF group (P<0.05).Analgesic effect was obviously better than that of RF group. The nausea, vomiting, skin itching occur rate in group RS and group RF had significant differences (P<0.05). Common adverse reaction of sufentanil group was significantly lower than that of fentanyl group. Conclusion: Compared with fentanyl, sufentanil can shorten birth process, improve analgesic effect, and reduce the adverse reaction rates. It is more suitable for labor analgesia.

labor analgesia；fentanyl；sufentanil；combined spinal-epidural anesthesia

陳友利(1961～)男，廣東韶關人，主治醫師。

R614.4+2

B

1008-0104(2015)01-0032-03

2014-08-19)