潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用①

袁愛武，胡祥明，趙 陽，劉 威，張 婕，王 威，于泓氵恬，張春蕾

(深圳市龍崗區婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518172)

潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用①

袁愛武，胡祥明，趙 陽，劉 威，張 婕，王 威，于泓氵恬，張春蕾

(深圳市龍崗區婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518172)

目的：觀察潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯在分娩鎮痛對產程和新生兒的影響，探討其應用的效果與安全性。方法：將90例產婦按蛛網膜下腔給藥分成三組，R組30例：羅哌卡因2mg，SR組30例：羅哌卡因1.5mg加舒芬太尼3μg，C組30例：不予鎮痛處理。待產婦視覺模擬評分法(VAS)3分時啟用硬膜外自控鎮痛泵：0.1%羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼，觀察記錄產婦的VAS、鞘內注射起效時間與啟用鎮痛泵時間、產程、分娩方式、新生兒Apgar評分等。結果：R組與SR組鎮痛起效快、鎮痛效果確切，宮口開全時VAS與C組比有顯著性差異(P<0.05)，鎮痛泵啟用時間SR組明顯比R組長(P<0.05)；R組與SR組的催產素使用例數明顯多于C組(P<0.05),三組在產程、分娩方式、新生兒Apgar評分均無差異，未出現Bromage評分2分及以上者。結論：潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯起效迅速，鎮痛效果確切，作用持久，不良反應輕微，產程監護下安全可行。

潛伏期；羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯合阻滯；鎮痛

約占第一產程2/3時間的潛伏期如不給予良好的鎮痛，其對母嬰的不良損害將對整個產程造成影響，在確保母嬰安全的情況下全產程鎮痛是產科麻醉領域共同關注的問題。既往很多研究都推薦從活躍期開始鎮痛，但隨著鎮痛藥物與麻醉技術的發展，潛伏期分娩鎮痛研究逐步開展與深入。本研究旨在觀察潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯在分娩鎮痛對產程和新生兒的影響，探討其應用的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7～12月在我院自然分娩的ASAI～II級初產婦90例，均足月、單胎、頭位、無產科病理性因素，無陰道分娩禁忌證，無椎管內麻醉禁忌證，分成3組，每組30例，宮口開至2～3cm時按蛛網膜下腔給藥分成R組注入羅哌卡因2mg，SR組注入羅哌卡因1.5mg加舒芬太尼3μg，C組不予鎮痛處理。三組產婦年齡、身高、體重、孕周等差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

1.2 鎮痛方法

產婦宮口開至2～3cm時，開放上肢靜脈通道，常規監測Bp、HR、SpO2，取左側臥位，于L3～4間隙進行穿刺，見腦脊液流出后，將羅哌卡因2mg或羅哌卡因1.5mg加舒芬太尼3μg，均用腦脊液稀釋至1mL后注入蛛網膜下腔，退出腰麻針后向頭端置入硬膜外導管3cm，接上鎮痛泵。待產婦視覺模擬評分法(VAS)3分時啟用硬膜外自控鎮痛泵：0.1%羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼，負荷量為6mL，維持量為5mL，PCA為5mL，鎖定時間20min。宮口開全后停止給藥，胎兒娩出后追加8～10mL鎮痛混合液。

1.3 觀察指標

(1)記錄藥物起效時間、鎮痛泵啟用時間，蛛網膜下腔給藥后10min、30min、鎮痛泵啟用時VAS評分(0分為無疼痛，10分為難以忍受的疼痛)；(2)記錄產程時間、催產素使用情況、分娩方式、新生兒Apgar評分；(3)記錄下肢運動神經阻滯情況，采用改良Bromage評分(0分:雙下肢活動自如，1分：雙下肢活動自如，有麻感，2分：只能屈膝和雙腳，3分：只能活動雙腳，4分：雙下肢不能活動)，分別在給藥后30min、60min評定。(4)觀察皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組產婦鎮痛前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05);鎮痛后R組與SR組VAS明顯下降，而C組基本為持續增加；鎮痛后10、30min、宮口開全時R組與SR組VAS與C組間差異有統計學意義(P<0.05)；注藥后起效時間兩組差異無統計學意義(P>0.05)，但鎮痛泵啟用時間SR組明顯長于R組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 三組產婦在第一、二產程時間、機械助產率、剖宮產率、新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05);但在使用催產素率R組與SR組高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 三組均無Bromage評分2分以上的產婦，SR組出現3例瘙癢，癥狀輕微，持續時間不長，未作處理。無其他不良反應。見表4。

表1 三組產婦一般情況比較±s,n=30)

表4 三組產婦不良反應比較(n=30)

表2 三組產婦VAS、鎮痛時間比較

注：與R組和SR組比較，*P<0.05;與R組比較，#P<0.05。

表3 三組產婦產程、分娩方式、新生兒Apgar評分比較

注：與R組和SR組比較，*P<0.05。

3 討論

有部分產婦在潛伏期就難以忍受分娩疼痛，潛伏期占產程近2/3的時間，持續時間長，對產婦情緒、生理影響大，也是增加剖宮產率的重要因素。因此理想的分娩鎮痛應從潛伏期開始。近年來，隨著麻醉技術與新麻醉藥物的出現，分娩鎮痛技術及安全性不斷提高。腰硬聯合阻滯經鞘內給藥起效快、鎮痛效果確切，配合硬膜外導管給藥可以滿足整個產程，在分娩鎮痛應用中越來越普遍。

羅哌卡因復合舒芬太尼是當前效果最為理想的椎管內鎮痛配方。羅哌卡因是一種新型長效的酰胺類局麻藥，對心血管和中樞神經系統毒性低，低濃度時感覺、運動阻滯分離程度高，對肌力影響小，產婦可行走、舒適度高，非常適合分娩鎮痛。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，比芬太尼脂溶性高，起效快、鎮痛作用強、持續時間長，在小劑量應用時心血管穩定性好，呼吸抑制輕。兩者復合應用被認為是現今鎮痛最佳組合，可產生協同作用、減少各自用量，從而降低不良反應。本研究產婦處于潛伏期，選擇羅哌卡因1.5mg復合舒芬太尼3μg和羅哌卡因2mg鞘內注射進行效果與安全性觀察。

在研究中發現，R組與SR組鎮痛起效快，效果好，說明復合舒芬太尼可降低羅哌卡因用量，同樣達到鎮痛要求，并且作用時間長于單純使用羅哌卡因。R組、SR組與C組比較整個產程催產素的使用率高于C組，具有統計學顯著差異(P<0.05)。在產程監測過程中，發現R組與SR組有不同產程的宮縮減弱，在催產素調節宮縮強度與節律后，對產程無影響，也沒有增加剖宮產率與產鉗使用率，新生兒Apgar評分均正常。由于舒芬太尼作用于阿片受體，出現3例皮膚瘙癢，由于用量很小，癥狀輕微，未作處理好轉。Bromage評分R組與SR組均未出現肌力不正常，可下床走動，無運動神經阻滯現象。

綜述所述，潛伏期蛛網膜下腔注射羅哌卡因1.5mg復合舒芬太尼3μg行腰硬聯合阻滯鎮痛具有起效快速、鎮痛效果確切、作用持久、不良反應輕微，產程監護下安全可行。

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2011年深圳市科技計劃項目，編號：201103233。

袁愛武(1970～)女，廣東深圳人，碩士，主任醫師。

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1008-0104(2015)01-0080-02

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