腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的臨床研究①

董國良

(洛陽市第七人民醫院，河南 洛陽 471003)

腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的臨床研究①

董國良

(洛陽市第七人民醫院，河南 洛陽 471003)

目的：分析研究腎功能衰竭合并充血性心力衰竭老年患者相關臨床指標。方法：2011-03～2014-03在我院就診的腎衰竭合并充血性新力衰竭患者中選取200例病例，根據患者年齡分為平均年齡為(48.9±4.3)歲的中年組(對照組)與平均年齡為(68.3±5.8)歲的老年組(觀察組)，各100例。對兩組患者包括容量負荷參數、心肌功能參數、血壓、左心室負荷壓力、心臟射血能力等在內相關臨床指標情況，以此分析腎功能衰竭合并充血性心力衰竭老年患者的病理特點，為該病的臨床治療提供參考依據。結果：觀察組包括中心靜脈壓、心輸出量、射血壓力、心肌負變力系數、SBP、DBP、心臟射血阻力、射血陽力、左室舒張末期容量等多項相關指標均與對照組存在顯著差異(P<0.05)。結論：通過本文研究顯示，上述存在顯著差異的各指標均為導致老年腎功能衰竭合并充血性心衰的高危因素，腎功能衰竭的同時會引發充血性新力衰竭老年病患的容量負荷升高，心急收縮與心臟壓力負荷降低。

腎功能衰竭；充血性心力衰竭；老年患者；連續性靜脈脈搏血液濾過

老年急性腎衰包括腎前性氮質血癥，腎后性氮質血癥，腎性急性腎衰。目前還未發現急性腎功能衰竭的病理，而現有的急性腎小管損傷學也不能完美的解釋腎功能急性衰竭的病理所在[1]。慢性腎功能衰竭的是多種毒素和代謝產物滯留所引起的，涉及患者的全身系統，早期臨床表現為精神欠佳、無力、無食欲、惡心以及嘔吐等消化系統癥狀，隨著時間推移病情會進一步發展，出現肢體感覺異常、皮膚瘙癢、貧血，晚期侵及血管系統，引起患者出現高血壓、心律紊亂、心肌病以及心力衰竭等疾病[2]；充血性心力衰竭指的是在適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮或舒展功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態。臨床上以心排血量不足，組織血液灌注減少，以及肺循環或體循環靜脈系統瘀血為特征，是一種臨床綜合征[3]。 本次研究以分析研究腎功能衰竭合并充血性心力衰竭老年患者相關臨床指標為目的，選取我院200例腎衰竭合并充血性新力衰竭患者病例，患者包括容量負荷參數、心肌功能參數、血壓、左心室負荷壓力、心臟射血能力等在內相關臨床指標情況，以此分析腎功能衰竭合并充血性心力衰竭老年患者的病理特點，為該病的臨床治療提供參考依據，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011-03～2014-03在我院就診的腎衰竭合并充血性新力衰竭患者中選取200例病例，根據患者年齡分為平均年齡為(48.9±4.3)歲的中年組(對照組)與平均年齡為(68.3±5.8)歲的老年組(觀察組)，各100例，其中對照組中男68例，女32例，年齡36～58歲，平均(48.9±4.3)歲。觀察組男66例，女32例，年齡62～83歲，平均(68.3±5.8)歲。所有患者均滿足腎功能衰竭臨床診斷指標，通過腎功能指標顯示，BUN平均為(42.8±20.1)mmol/L,CREA平均為(880±505.8)μmol/L，兩組患者一般治療無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

在治療腎功能衰竭上本次研究用的是連續腎臟替代療法(CVVH)，該療法所采用的透析機是百特公司產的BM25床旁透析機，而血濾器采用的是AV600S 。檢測患者的相關血液力學，這里采用的血液循環力學測試機是上海生化儀器設備公司生產的，檢測時患者采用的體位是常規臥位，同時在患者的橈動脈搏動處安置信息接收傳感器，對于脈搏圖譜的處理采用的是常規的6點法，具體6點操作的具體事項參考相關文獻。此外為了正確的將測得信息進行分析，每個患者均采用4人次采集數據，然后取平均的處理方法。此外還應檢測患者的血壓等常規參數。

1.3 統計學方法

2 結果

觀察組包括中心靜脈壓、心輸出量、射血壓力、心肌負變力系數、SBP、DBP、心臟射血阻力、左室舒張末期容量等多項相關指標均與對照組存在顯著差異(P<0.05)。見表1～4。

表1 兩組患者腎容量負荷參數比較情況

表2 兩組患者心肌功能改變情況

表3 兩組患者各項指標改變情況

3 討論

老年腎功能衰竭的病因有多種，腎功能衰竭又稱為腎功能不全，醫學上對腎功能衰竭的定義是由于某種病因造成腎功能受到嚴重阻礙，而引起的多種代謝產物在體內蓄積，造成電解質、酸堿平衡和水平衡的紊亂，以及腎功能內分泌功能障礙(腎功能內分泌功能障礙能夠引起一系列的病理生理紊亂)，上述這一病理過程就是腎功能衰竭的定義。腎功能衰竭分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭的臨床表現為尿少或者無尿、酸堿平衡失調以及發生急劇的尿毒癥，還有呈非少尿型患者。

我國相關部門調查發現成人患心力衰竭(CHF)的概率是0.9%，切隨著年齡的增長發病率也有所增加[4]。有資料表明慢性腎功能衰竭伴充血性心力衰竭常發生于尿毒癥晚期，同時CHF本身的病因很多(如糖尿病、高血壓等)。近年來心神綜合癥的出現吸引越來越多的關注。研究發現有將近50%的常規血液透析患者最終死因是心力衰竭[5]。心力衰竭患病率同年齡增長呈正相關，有資料表明年齡在大于65歲的老年人群中，CHF的發病率高達6%～10%。大量的臨床資料表明腎功能的衰竭或者損害已成為CHF患者發病甚至死亡的一種危險因素[6]．通過研究發現腎小球過濾的變化與心臟的前負荷呈負相關，與充血性心力衰竭的衰竭程度呈正相關,此外還發現肌體容量負荷持續增加是血性心力衰竭一個重要的誘導因素。本次研究中老年患者包括中心靜脈壓、心輸出量、射血壓力、心肌負變力系數、SBP、DBP、心臟射血阻力、射血陽力、左室舒張末期容量等多項相關指標均與對照組存在顯著差異(P<0.05)，由此可見上述存在顯著差異的各指標均為導致老年腎功能衰竭合并充血性心衰的高危因素，腎功能衰竭的同時會引發充血性新力衰竭老年病患的容量負荷升高，心急收縮與心臟壓力負荷降低。

[1]劉心強.慢性充血性心力衰竭并發腎功能不全50例臨床分析[J].《江西省第四次中醫結合心血管學術交流會論文集》，2011

[2]顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率[J].黑龍江醫藥科學,2012,35(1):3-6

[3]Mabjunath C,Tighduart H,Brahm H,et al.Level of kidney function asarisk factor atheroslerotic cardjovascular outcomes in the community[J].Am Coil Cardiol，2013,41(1)：47-55

[4]王海玲，王樂，賈寧，等.血漿腦利鈉膚水平與左心室射血分數、P波終末電勢以及六分鐘步行試驗的相關性研究[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(3):35-37

[5]劉波，施向東.腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者血液循環力學臨床研究[J].中國現代醫生，2013,51(6)：23-25

[6]沈潞華，趙樹梅.老年人腎功能不全與心力衰竭[J].黑龍江醫藥科學，2011,34(6):379-381

董國良 (1965～)男，河南洛陽人，本科，主治醫師，從事臨床內科工作。

R541.6

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1008-0104(2015)01-0104-02

2014-05-26)