產前優質護理對妊娠高血壓產婦負性情緒的改善作用及分娩結局的影響

徐小燕 程旭峰

[摘要] 目的 探討產前優質護理對妊娠高血壓產婦不良情緒的改善及妊娠結局的影響。 方法 選取2013年6月～2014年1月我院收治的128例妊高征患者為研究對象，隨機分為兩組，分別進行產前優質護理（觀察組）和常規護理（對照組）。比較兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分及早產、剖宮產、胎盤早剝、產后出血、子癇、先兆子癇、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、死亡、新生兒Apgar評分、生活質量評分。 結果 觀察組產前優質護理后SAS、SDS評分分別為（41.42±5.16）、（40.29±5.41）分；對照組產前優質護理后SAS、SDS評分分別為（50.27±5.49）、（48.73±5.63）分。產前優質護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）。產前優質護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕產婦不良結局比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組圍生兒不良結局比較差異有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組患者生活質量各項評分均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產前優質護理能有效緩解妊高征患者的不良情緒，優化母嬰結局。

[關鍵詞] 產前優質護理；妊高征；不良情緒；妊娠結局；SAS評分

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0149-04

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女特有的常見病，包括子癇、子癇前期、慢性高血壓及妊娠期高血壓，妊娠期高血壓是孕產婦死亡的主要原因之一，嚴重時可誘發子癇，威脅孕婦和胎兒生命安全[1]。患者主要表現為頭暈、水腫、高血壓、蛋白尿，部分患者伴有頭痛、惡心、昏迷、抽搐等癥狀，另外還有高血壓、水腫和蛋白尿情況[2]。這類疾病多發生于初次生產的年輕產婦和高齡產婦，不排除其他類型的疾病。此疾病發生率高，妊娠期的產婦和嬰兒受到危害大，因此對妊娠期高血壓疾病的研究在醫學中一直進行。有學者提出[3]，在常規對癥治療的基礎上進行適當護理干預可明顯改善妊高征，降低并發癥發生率。本研究對妊高征患者進行護理干預，已取得良好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年1月我院收治的妊高征患者128例，隨機分為兩組，分別進行產前優質護理（觀察組）和常規護理（對照組）。觀察組64例，年齡22～36歲，平均（28.7±2.5）歲，孕周28～41周，平均（33.5±2.1）周，初產婦57例，經產婦7例，妊娠高血壓輕度19例，中度38例，重度7例；對照組64例，年齡23～34歲，平均（27.9±2.7）歲，孕周27～40周，平均（33.1±2.4）周，初產婦58例，經產婦6例，妊娠高血壓輕度17例，中度39例，重度8例。兩組患者的年齡、孕周、疾病程度等一般資料的組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：符合《婦產科學（第7版）》制定的妊高征診斷標準[4]；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：認知障礙者；患有嚴重器質性疾病；高血壓病史；糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規護理，主要包括：（1）為患者提供干凈、整潔的病房，使患者保持心情愉悅；（2）進行吸氧、降壓、解痙等處理；（3）進行飲食指導、體位擺放，密切監測患者生命體征及胎心情況。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行護理干預，主要包括：（1）產前護理 ①妊高征患者處于特殊時期，易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應主動進行溝通交流，了解患者的心理狀態，并進行針對性的心理干預，如向患者講解妊高征的相關知識、治療方法及預后，采取安慰、鼓勵等措施打消患者顧慮；②密切觀察患者的生命體征，出現子癇時立即引導患者取側臥位，將口腔、鼻腔分泌物吸出，必要時終止妊娠；③定時檢測血壓情況，血壓升高時立即通知主治醫師，及時治療。（2）子癇護理 詳細記錄患者并發情況，一旦出現子癇立即引導患者取側臥位，禁食禁飲，協助患者吸出口鼻腔內分泌物，做好口腔清潔，并進行降壓、解痙、利尿等處理，根據子癇控制情況確定是否需要終止妊娠。子癇發作時靜脈注射10 mg安定，并按壓人中穴。長時間抽搐者易出現心跳驟停現象，應立即進行胸外按壓，并靜脈注射1mg腎上腺素。（3）營養護理 給予維生素C片、維生素E膠囊及葡萄糖酸鈣，補充維生素及其他必需物質，排除妊娠高血壓危險因素。（4）分娩護理 分娩時患者緊張、焦慮感較為嚴重，血壓、血糖等生理指標紊亂，此時護理人員應通過肢體、語言等方式鼓勵患者堅持下去，密切關注產程進展及生命體征，第一產程應持續監測宮縮情況及胎心變化；第二產程進行血壓監測及胎心監護，可給予持續吸氧；第三產程注意控制出血，必要時給予縮宮素。（5）產后護理 分娩結束后，護理人員幫助產婦更換衣服、床褥等，避免壓瘡；持續觀察患者生命體征，記錄患者排尿、排便情況，包括顏色、排泄量、質地等。指導患者清洗會陰，保持皮膚清潔。（6）其他優質護理干預 ①病房環境 將患者安置在安靜整潔、光線柔和、通風良好、溫度適宜、相對獨立的單人病室，診療操作時做到說話輕、走路輕、關門窗輕、操作輕， 留家屬陪同，指導患者通過聽輕音樂、看小品、幽默、喜劇片等來分散和轉移注意力，營造輕松的環境，消除患者的孤獨、恐懼感。②休息與活動 保證患者有充足的休息和睡眠時間，應保持臥床休息，協助患者定時變換合理體位，適當對患者進行肢體按摩理療，使其身體上感到舒適放松。③安全護理 臥床期間需加好床欄，指導患者訓練床上大小便，囑咐患者不擅自下床以防跌倒。④生活護理 協助患者料理日常生活必需， 如翻身、進食、排泄等。

1.3觀察指標

分別于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者不良情緒，本表共20個項目，采用4級評分法，根據癥狀出現頻度分為沒有或很少時間有、有時有、大部分時間有、絕大部分或全部時間有。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁程度。記錄孕產婦及圍生兒不良結局，包括早產、剖宮產、胎盤早剝、產后出血、子癇、先兆子癇、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、死亡、新生兒Apgar評分及生活質量。采用生活質量指數問卷（QL-INDEX）對患者的生活質量進行評定。QL-INDEX共有6個條目，分別對患者的活動、健康、日常生活、近期支持、生活質量總指數、總體精神進行評定，每項使用3級積分（0，1，2），分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后SAS、SDS評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（x±s，分）

2.2兩組孕產婦不良結局比較

兩組孕產婦不良結局比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圍生兒不良結局比較

兩組圍生兒不良結局比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者護理干預后生活質量評分比較

護理后觀察組患者的生活質量各項評分均優于對照組患者，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊高征一般發生在妊娠20周以后，發病率約為9.4%，是導致孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓指妊娠期出現血壓≥140/90 mmHg，并于產后12周恢復正常；子癇前期指妊娠20周以后出現血壓≥140/90 mmHg，尿蛋白≥300 mg/d[6，7]。張鳳梅等[8]認為，妊高征以全身小動脈痙攣為基本特征，嚴重時可引發一系列生理變化，包括心力衰竭、腎功能障礙等，對孕產婦及圍產兒具有不良影響。傳統的治療方法包括吸氧、限鹽、降壓、解痙、擴張血容量等[9]，雖能有效控制血壓變化，但母嬰結局普遍較差。研究證明，早期干預能夠明顯改善妊高征患者的妊娠結局，降低孕產婦及圍生兒死亡的風險[10]。

心理學研究證實，孕產婦在妊娠階段對外界的反應較為敏感，渴望得到家人、醫生及護理人員的支持和鼓勵。我們將心理干預作為護理干預的重要環節，對妊高征患者進行健康宣教，使患者掌握妊高征的相關知識，幫助患者克服對疾病的恐懼感。護理人員時刻關注患者的心理變化，主動進行溝通，通過對患者心理狀態的分析進行針對性的心理干預，引導患者以積極、樂觀的心態迎接分娩的到來。研究數據顯示，干預后兩組患者的SAS、SDS評分得到明顯改善，且觀察組效果更佳。提示護理干預能夠有效緩解妊高征患者的不良情緒，有利于孕產婦及胎兒健康。本組病例顯示，觀察組早產、剖宮產、胎盤早剝、產后出血、子癇等發生率明顯低于對照組。這是因為妊高征能夠導致組織缺血性壞死及胎盤粥樣硬化，造成胎盤早剝，還可能造成胎盤供血不足，導致羊水減少，從而誘發早產[11，12]。此外，分娩階段孕產婦情緒波動較大，對分娩的恐懼將疼痛感擴大化，部分患者甚至要求剖宮產[13]。護理干預在常規對癥治療基礎上進行心理、生理干預，分娩開始前妊高征即得到有效控制，在分娩過程中不斷鼓勵患者，通過轉移患者注意力減輕疼痛感，避免發生過度應激反應[14]。分娩過程中，護理人員密切監視患者血壓變化，一旦出現異常立即進行干預，通過控制血壓變化降低胎盤早剝、產后出血等并發癥的發生率，有利于患者順利分娩。此外，妊高征對圍產兒的影響較大，嚴重時可造成圍產兒貧血、血糖異常、窒息等不良后果。觀察組通過控制患者血壓、進行全程護理干預，將危險控制在最小范圍內。

本研究證實護理干預能夠有效緩解妊高征患者的不良情緒，優化母嬰結局。李瓊[15]認為，妊高征的形成與患者精神過度緊張造成的神經系統紊亂密切相關，可采用音樂療法進行干預。我們建議孕產婦定期進行產前檢查，加大對維生素、葉酸、優質蛋白的攝入，養成良好的運動、生活習慣。

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（收稿日期：2014-12-09）