肺葉切除術的11例手術室護理分析

馮蕾　李艷榮

摘要：目的 分析肺葉切除的手術室護理過程。方法 對11例行肺葉切除術的手術室護理資料進行回顧。結果 經過醫護人員的密切配合，術中無嚴重不良反應出現，全部患者手術成功。患者及家屬滿意度高達100%。結論 嚴重的肺結核、支氣管擴張等肺部良性疾病及肺部惡性腫瘤需行肺葉切除或全肺切除。良好的肺葉切除術的手術室護理配合的對手術的成功至關重要。

關鍵詞：肺葉切除；手術室護理；分析

0引言

肺是人體主要器官之一，左右各一個。左肺分為上葉和下葉，右肺分為上、中、下三葉。肺是呼吸器官，如果其發生了病變，則嚴重影響著人體的呼吸功能。肺部良性疾病和肺部腫瘤往往需要外科手術治療，根據病情嚴重程度切除部分或全部肺葉。為了保證手術的順利實施，手術時需要進行嚴格、規范、協調的護理。下面將11例行肺葉切除術的手術室護理分析如下：

1臨床資料

本組研究對象為11例肺葉切除患者，其中男性7例，女性4例。患者年齡在37----77歲之間，平均年齡54.1歲。經過臨床檢查，確診肺結核患者4例，支氣管擴張3例，肺癌患者 4例。11例患者擇期行手術治療，其中5例患者行右肺上葉或中葉切除術，6例患者行左肺上葉或下葉切除術。

2 方法

2.1術前準備

為保障手術的順利實施，需充分做好術前準備工作。11例患者于術前進行X線、CT及MRI檢查，行肺功能檢查和血氣分析測定，確定病變部位，同時掌握健康肺葉的基本情況，為手術方案的制定提供依據。對肺部感染及痰液較多的患者，予以抗感染及控制痰量治療。7例吸煙患者予以戒煙，時間14天以上。5例心功能不佳患者，予以糾正心功能治療，同時改善患者全身營養狀況，手術時盡量使患者身體各項指標達到最佳，以保障手術的成功。

2.2手術操作及護理

術前手術室護士需準備好肺葉切除所需的一切手術器械、裝置及敷料包。

全部患者給予氣管內插管全身麻醉，麻醉后的患者給予側臥位。手術醫生首先根據肺葉切除的不同部位進行切口四周皮膚的消毒工作。與此同時手術室巡回護士需在術前協助醫生和麻醉師進行患者的資料核對，包括患者身份、手術方式及部位等一切信息，確保準確無誤。

手術醫生切開皮膚時，護士需傳遞22#大圓刀，皮膚切開后，傳遞電刀切開皮下組織及各肌群，傳遞中彎血管鉗予以配合。

手術醫生與肋間進行胸部病變探查時，護士需傳遞25公分解剖剪和無損傷鑷以供醫生游離粘連的胸膜。胸膜游離后，遞生理鹽水給手術醫生濕雙手進行胸內探查。同時根據切口大小傳遞胸腔撐開器以露胸腔。傳遞肺鉗牽拉肺組織。

為游離、切斷肺葉血管：傳遞直角鉗、25公分解剖剪進行游離；傳遞直角鉗、常用7號慕絲線套扎血管兩道；傳遞2把22公分微彎分離鉗，夾持血管，25公分解剖剪剪斷，常用7號慕絲線縫扎。進行肺葉血管切斷時也可使用血管閉合器。

術中需切斷肺支氣管，移除標本：傳遞支氣管殘端閉合器閉合支氣管；傳遞l5#小圓刀，緊貼閉合器切斷支氣管，遞碘附棉球擦拭支氣管殘端，用彎盤接取標本。

進行淋巴結清掃時需傳遞22公分微彎分離鉗、25公分解剖剪清掃淋巴結，圓針慕絲線縫扎或結扎。

檢查有無漏氣和出血需傳遞碘附與生理鹽水1：10配制的沖洗液和生理鹽水依次沖洗胸腔，檢查是否漏氣及出血，漏氣或出血處用絲線縫扎。

肺葉切除后放置引流管，關閉胸腔。護士傳遞胸腔引流管，三角針慕絲線固定；大圓針雙股10號幕絲線5針關閉胸腔同時傳涕肋骨合攏器。

進行肌肉縫合，關閉切口時需傳遞圓針慕絲線縫合各層肌肉及皮下組織，傳遞三角針慕絲線縫合皮膚，傳遞傷口敷料。

2.3術后護理

術后手術室護士協助醫生給予患者仰臥位，仔細檢查手術中患者受壓部位的皮膚情況。檢查重點部位有眼、耳廓、手臂、肩部、足部等等受壓位置，7例男性患者還需著重檢查外生殖器是否受到壓迫、損傷。

術后進行管道護理[1] 。首先護士要協助麻醉師妥善固定氣管導管。協助手術醫生連接胸腔引流管和胸腔閉式引流瓶。并且妥善固定胸腔引流管和導尿管，防止管路意外脫落和受壓迫。同時密切觀察引流液的色、質、量和水柱波動情況。注意氣管位置，聽診肺呼吸音 。另外，根據醫囑運送患者進入麻醉復蘇室或監護室，并進行特殊交接；放置清掃的淋巴結及肺標本；完成一般感染性手術的術后處理。

患者術后給予充分的供養，以維持正常的呼吸功能，減少肺部呼吸負擔。同時保持呼吸道通暢[2] ，及時清理氣管痰液，保障患者正常呼吸。保障靜脈輸液通道的通暢，控制輸液速度，嚴密觀察患者心臟體征，防治心律失常。

3結果

經過醫護人員的密切配合，術中無嚴重不良反應出現，11例患者全部手術成功。患者及家屬滿意度高達100%。

4討論

肺是人體的呼吸器官，維持人體正常的呼吸功能。當肺部出現嚴重病變時，往往需進行手術治療。外科手術治療的適應癥通常為肺部良性病變及肺部惡性腫瘤。肺部常見的疾病有肺結核、支氣管擴張及肺大皰。肺大皰主要為肺癌。肺葉切除術是治療治療肺結核的基本手術方式。支氣管擴張的手術治療一般作肺葉或肺段切除，少數患者須行全肺切除。肺癌的手術切除方案取決于病變的部位和大小，徹底切除肺部原發癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結。

行肺葉切除術的患者給予全麻，手術體位為側臥位。根據病變部位行右肺、左肺肺葉的切除。本研究中4例肺癌患者均為男性，皆有吸煙史。體檢時發現左上肺或右肺上葉占位。行心血管造影檢查時影像學報告提示：左上肺或右上肺占位。患者平時皆有咳嗽咳痰，無痰中帶血，無胸悶氣急、頭痛骨痛等不適。2例有消瘦病史及其他不適。

經過問診， 4例肺癌患者既往有肺結核、支氣管擴張病史。術前MRI再次提示：左上肺或右上肺占位；胸部CT平掃提示：左上肺或右上肺團塊灶伴點狀鈣化。周圍性肺癌、局限于肺葉內的不可逆病變，手術時行氣管內插管全麻。

行肺葉切除術時，護士需做好術前的準備工作，包括患者的準備及手術器械、敷料的準備[3]。術中，手術護士需密切配合醫生，根據手術過程傳遞相應的手術器械及敷料，術后， 給予患者充分的供養，以維持正常的呼吸功能，減少肺部呼吸負擔。總之，良好的手術室護理配合能有效保障肺葉切除術的順利實施及手術的成功。

參考文獻

[1] 陳麗華 .26例圍手術期胸腔鏡下小切口肺葉切除術的護理效果觀察 【J】中外醫學研究， 2014，36： 83-84.

[2] 霍正娟 ， 李睿懿 ，李月榮 ， 等.左肺上葉切除術的手術配合及護理 [J ] .中國醫藥指南， 2014，13： 367-368.

[3] 姚瑤 .支氣管肺癌袖式肺葉切除術的手術配合[J ].中國實用醫藥 ，2014，31： 217-218.