充血性心力衰竭痰瘀互結證臨床特點研究

李小茜，何建成，曹雪濱，吳根誠

（1．復旦大學中西醫結合系，上海 200032；2．上海中醫藥大學，上海 201230；3．中國人民解放軍第252醫院心血管內科（北京軍區心血管病研究所），河北 保定 071000）

充血性心力衰竭痰瘀互結證臨床特點研究

李小茜1，何建成2*，曹雪濱3，吳根誠1

（1．復旦大學中西醫結合系，上海 200032；2．上海中醫藥大學，上海 201230；3．中國人民解放軍第252醫院心血管內科（北京軍區心血管病研究所），河北 保定 071000）

目的 通過臨床回顧性研究，探討充血性心力衰竭痰瘀互結證的臨床特點。方法 收集充血性心力衰竭痰瘀互結證患者病例，探討本病證與患者年齡、性別、伴發疾病以及與實驗室指標等的相關性，總結其主要臨床表現。結果 充血性心力衰竭痰瘀互結證患者的發病年齡多在80歲以上；其中60-69歲年齡段的男性患者，50-59以及70-79歲年齡段的女性患者較為多見；并發疾病多為冠心病、高血壓病、2型糖尿病、腦梗塞等；臨床表現主要見：胸悶、短氣、心悸、咳嗽、納差、咳痰、下肢浮腫、舌暗、苔膩、脈弦等；心功能Ⅲ級以及腦鈉肽水平在1006pg/ml以上的患者相對較多。結論 充血性心力衰竭痰瘀互結證在發病年齡、性別、伴發疾病、心功能、腦鈉肽水平等方面有一定的特點。

充血性心力衰竭；痰瘀互結證；臨床特點

李小茜，女（1 9 7 9年～），在站博士后，復旦大學中西醫結合系，主要從事心力衰竭的基礎與臨床研究。

充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）是目前臨床常見的重大疾病之一，多發生于各種器質性心臟疾病的終末階段。中醫藥對于本病的預防與治療均有較好的效果，故本病的中醫研究引發了研究者的廣泛關注。在中醫學研究中，證候研究是重點與難點所在，病證結合為中醫證候研究的重要原則。我們在前期研究中發現，CHF的中醫病因病機以虛實夾雜為特點，虛以氣虛、陰虛為主，實則以痰、瘀多見，痰瘀互結證為本病臨床常見的中醫證型之一[1-2]。本文以CHF痰瘀互結證為研究對象，對該病證的臨床特點進行較為廣泛深入的研究，可望一定程度上促進證候的規范化。

在前期臨床病例回顧性研究中，我們根據既定的納入、排除標準收集了1694例CHF病例（2010年12月～2012年9月），進行了中醫證候規范，并分析總結了本病中醫證候的臨床分布規律[3]。本次研究主要是對CHF痰瘀互結證臨床上的發病年齡、性別、伴發疾病情況、癥狀表現、心功能分級以及腦鈉肽等特點進行提取歸納。

1 資料與方法

1.1 資料來源

上海中醫藥大學附屬龍華醫院、岳陽中西醫結合醫院、普陀中心醫院2010年12月～2012年9月所收住的CHF痰瘀互結證患者病例。

1.2 納入標準

具備明確CHF診斷 、心功能分級以及中醫辨證屬痰瘀互結證的病例。

1.3 排除標準

①重復出現的病例；②不符合納入標準的病例。

1.4 病例采集方法

病案室調閱病歷，根據上述納入、排除標準整理、分析病歷。

1.5 統計方法

應用EXCEL進行數據統計分析。

2 結 果

2.1 年齡分布

1694例CHF患者中，辨證屬痰瘀互結證的共有58例，男性及女性患者各29例；患者發病年齡分布見表1。

表1 58例CHF痰瘀互結證患者年齡分布

2.2 年齡性別綜合情況

本病證的總體性別分布較平均，將年齡與性別因素綜合考慮后，我們發現，除了60-69歲段CHF痰瘀互結證男性患者在構成比上較高之外，其他年齡段的本病證女性患者在構成比方面，均大于或等于同年齡別的男性患者。見表2。

表2 58例CHF痰瘀互結證患者不同性別、年齡綜合情況

2.3 并發疾病情況

CHF常出現在多種心臟疾病的終末階段，我們在本次病例回顧分析中亦發現，臨床本病患者的伴發疾病涉及循環、內分泌、消化甚至呼吸系統等多科疾患。

其中，冠心病為CHF痰瘀互結證最重要的原發疾病，共35例患者，占本病證總體的60.35%。并發率較高（≥10%）的疾病包括高血壓病、2型糖尿病、腦梗塞、室性早搏、擴張型心肌病、慢性腎功能不全、房顫、高血脂癥、高血壓性心臟病、房性早搏、缺血性心肌病、肺源性心臟病、急性冠脈綜合征、風濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能減退等。

2.4 臨床表現

本研究中，根據出現頻次由高到低，CHF痰瘀互結證的主要臨床癥狀（出現率＞10%）分布。見表3。

表3 58例CHF痰瘀互結證患者主要臨床癥狀

除了以上主要臨床癥狀之外，還有便溏、口干、口唇紫紺、頭痛等表現亦出現在本病證患者中，雖然發生率較低，但是值得進一步研究。

主要舌、脈象（出現率＞10%）的情況。見表4。

表4 58例CHF痰瘀互結證患者主要舌、脈象

可見，舌暗、苔膩、脈弦為58例CHF痰瘀互結證患者的常見舌脈象，出現率比較低的還有舌青紫、舌有齒痕、苔黃、苔滑、脈澀、脈結代、脈緩等，對本病證的臨床辨識亦有一定意義。

2.5 心功能與腦鈉肽分級

目前很多學者研究發現，CHF的病情輕重和中醫證型的分布與患者的心功能與腦鈉肽（BNP）分級均關聯密切[4-5]。在本研究的58例CHF痰瘀互結證患者中，以心功能Ⅲ級最多，有34例（58.62%），心功能Ⅱ級、Ⅳ級患者各有12例；有BNP水平檢測結果的病例共15例，為方便統計BNP水平高低趨勢，根據美國紐約心臟病學會心衰分級標準（NYHA分級）[6]，將BNP結果分為五個等級：1級（小于95pg/ml）、2級（95-221pg/ml）、3級（221-459pg/ml）、4級（459-1006pg/ml）、5級（1006pg/ml以上），發現BNP結果在5級患者較多，共6例，4級4例，3級2例，2級2例，1級1例。具體分布趨勢及相關規律仍有待進一步擴大樣本量深入研究。

3 討 論

我們在前期研究的基礎上發現，CHF痰瘀互結證多發生于80歲以上的患者；60-69歲年齡段的男性患者，50-59歲以及70-79歲年齡段的女性患者較常見；常并發冠心病、高血壓病、2型糖尿病、腦梗塞等疾病；臨床表現主要為：胸悶、短氣、心悸、咳嗽、納差、咳痰、下肢浮腫、舌暗、苔膩、脈弦等；心功能Ⅲ級以及BNP水平在1006pg/ml以上的患者相對較多。

隨著CHF臨床發病率的逐年攀升，中醫藥在本病的防治方面發揮的作用也越來越得到關注，而目前對于CHF痰瘀互結證的研究主要集中在相關臨床指標驗證以及臨床療效的比較等方面[7-8]。而對本病證的臨床特點、規律以及辨證標準的研究較少。

痰、瘀既是病理產物又是致病因素，在前期的現代文獻挖掘中，我們發現兩者為CHF發病的重要實證證素，目前關于CHF痰瘀互結證的臨床診斷標準多是參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]進行的，心血瘀阻證：胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內側，胸悶，心悸不寧。唇舌紫暗，脈細澀。痰阻心脈證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困重。舌苔濁膩或滑，脈滑。CHF發生于多種心臟疾患的后期，基礎疾病以及伴發疾病繁雜，而中醫證候本身即具有復雜性特征，所以目前的診斷依據或診斷標準很難滿足臨床辨證需求，有待完善。本研究在前期工作的基礎上，較全面地總結了CHF痰瘀互結證的臨床特點，為后期本病證診斷標準的確立指引方向，意義重大。

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[2] 李小茜,何建成,曹雪濱.基于系統和網絡生物學的充血性心力衰竭中醫證候規律研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2013,20(1):57-59.

[3] 李小茜,何建成,黃品賢.基于臨床病例回顧的充血性心力衰竭中醫證候規律研究[J].中華中醫藥雜志,2013,28(5):1339-1345.

[4] 秦琦,李文杰.BNP與心衰中醫辨證分型的關聯性研究[J].實用中醫內科雜志,2011,25(2):30-31.

[5] 陳嬋,張鵬,陳建新,等.冠心病心衰患者心功能分級與中醫四診及證候要素分布的研究[J].中華中醫藥雜志,2011,26(4):870-872.

[6] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:165-166.

[7] 韓學杰,張印生.冠心病痰瘀互結證的淵源和創新[J].中國醫藥學報,2004,19(10):623-625.

[8] 劉珊珊,陳巖.冠心病心力衰竭痰瘀互結證與血管介質及血脂關系的臨床研究[J].實用中醫內科雜志,2009,23(3):63-64.

[9] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:80.

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B

ISSN.2095-6681.2015.030.007.03

國家自然科學基金（30873398）、上海市衛生系統優秀學科帶頭人培養計劃（XBR2011070）、上海市博士點建設基金（K110412）、全軍重大臨床攻關課題（2006021003）、國家十二五支撐計劃（2012BAI25B05）河北省自然基金（H2014104023）

何建成（1966年-），男，醫學博士，教授，博士研究生導師，主要從事中醫診斷與心力衰竭的基礎與臨床研究