超聲心動圖在缺血性心肌病患者介入治療后左心室功能評價中的應(yīng)用

李向農(nóng)，曹雪濱，劉雪梅

（中國人民解放軍第252醫(yī)院，1.超聲科；2.心內(nèi)科；3.兒科，河北 保定 071000）

超聲心動圖在缺血性心肌病患者介入治療后左心室功能評價中的應(yīng)用

李向農(nóng)1，曹雪濱2*，劉雪梅3

（中國人民解放軍第252醫(yī)院，1.超聲科；2.心內(nèi)科；3.兒科，河北 保定 071000）

目的 分析超聲心動圖在缺血性心肌病（ICM）患者介入治療后左心室功能評價中的應(yīng)用。方法 將73例缺血性心肌病的患者隨機分為兩組：常規(guī)藥物治療組37例，采用單純藥物治療，冠狀動脈介入（PCI）治療組36例，給予經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合藥物治療。超聲心動圖分別觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月、12個月的心功能指標：包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末容量（LVEDv）（并換算成容積指數(shù) ml/m2）、左室射血分數(shù)（LVEF），對兩組數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，比較有無顯著差異。結(jié)果 經(jīng)超聲心動圖觀察PCI治療組左心功能改善顯著優(yōu)于單純藥物治療組（P＜0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠明顯改善缺血性心肌病患者的左心室功能，超聲心動圖在左心功能的評價中具有重要應(yīng)用價值。

超聲心動圖；缺血性心肌病；經(jīng)皮冠狀動脈介入；左心室功能

李向農(nóng)，副主任醫(yī)師，解放軍第252醫(yī)院超聲科副主任，從事超聲診斷專業(yè)，主要研究方向為心血管超聲，現(xiàn)為全軍超聲委員會委員。工作以來發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，獲軍隊醫(yī)療成果獎三等獎及保定市科技進步獎多項，多次擔(dān)任北京軍區(qū)及保定地區(qū)超聲學(xué)習(xí)班授課工作，帶教了大批超聲專業(yè)人才。

缺血性心肌病（ICM）是冠心病發(fā)展的終末階段，患者心功能進行性減退，病死率高[1]，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）為一種有效手段，本文旨在探討超聲心動圖在ICM患者介入治療后左心室功能評價中的應(yīng)用，從而評價PCI的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為解放軍252醫(yī)院心內(nèi)科2010 年 1 月～2016 年 1 月期間 73 例缺血性心肌病住院患者，隨機平均分為兩組，藥物治療組 37 例，男 23 例，女14 例，年齡 51 ～ 72 歲，平均（61.54±5.83）歲，病程 1 ～ 14年，平 均（8.45±3.61）年；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級 11 例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4 例；伴高血壓 21 例，高脂血癥 15 例，糖尿病 4 例，冠狀動脈造影單支血管嚴重狹窄6例，2支血管嚴重狹窄11例，3支嚴重狹窄20例；PCI治療組 36 例，男 21 例，女 15 例，年 齡 50 ～ 74 歲，平均（60.19±5.66）歲，病程 7 個月～ 19 年，平均（7.73±2.93）年 ；NYHA分級為Ⅱ10例，Ⅲ級 21例，Ⅳ級級 5 例；伴高血壓 22 例，高脂血癥14例，糖尿病 5 例。單支血管嚴重狹窄5例，2支血管嚴重狹窄10例，3支嚴重狹窄病變21例。ICM診斷符合《內(nèi)科學(xué)》第六版制定的標準：1、既往有心絞痛或心肌梗死病史，心臟擴大以左心室擴大顯著，伴有心力衰竭表現(xiàn)，左室彌漫性收縮運動減弱或節(jié)段性室壁運動異常，左室射血分數(shù)值＜40%，冠狀動脈造影顯示至少1支冠狀動脈管腔內(nèi)徑狹窄≥70%。2、排除冠心病并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌功能不全、心律失常和其他心臟病如原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、長期貧血、甲狀腺功能亢進等引起的心臟擴大和心力衰竭。PCI組患者均符合PCI治療指征。兩組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病、治療前心功能分級、冠狀動脈造影血管病變方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后完善各項輔助檢查：超聲心動圖、心電圖、胸片，檢測血糖、血脂、血壓等指標。藥物治療組采用強心劑利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物治療；PCI 組在藥物治療的基礎(chǔ)上行PCI 治療，先用Judkins 方法行冠脈造影，分析冠狀動脈病變類型，判定結(jié)果后按標準技術(shù)行PCI治療，術(shù)后繼續(xù)藥物治療。兩組病人于治療前、PCI術(shù)后6個月、12個月分別行超聲心動圖檢查，重點顯示左室長軸、大動脈短軸、二尖瓣口短軸、乳頭肌腱索短軸、心尖短軸及心尖四腔心、五腔心和兩腔心切面，測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD），采用Simpson法測定左心室容量并采用容積指數(shù)的形式校正體表面積的影響，計算左心室射血分數(shù)（LVEF），同時注意觀察節(jié)段性室壁運動異常情況。觀察記錄比較兩組測量數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，分類變量分析采用x2檢驗，多組間連續(xù)變量的比較采用的t檢驗和單因素方差分析。所有的統(tǒng)計檢驗是雙向的，P＜0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）

表1 兩組患者的一般情況比較

PCI組及藥物治療組ICM患者術(shù)前、術(shù)后6個月、12個月同組及兩組間心功能指標比較，除術(shù)前、術(shù)后6個月LVESD無顯著差異外，其余指標均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標的比較

3 討 論

缺血性心肌病是指由于冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致慢性長期心肌缺血、壞死、彌漫性心肌纖維化。ICM以心臟擴大、心律失常、心力衰竭為特征，屬冠心病的終末期[2]，缺血性心肌病引起心力衰竭主要的原因為心肌缺血導(dǎo)致心肌冬眠、頓抑，使有收縮能力的心肌數(shù)量下降，心排血量減低；心肌梗死后未得到及時有效的再灌注，導(dǎo)致大面積心肌纖維化，從而心肌收縮力下降[3]。

對ICM患者如何選擇合理而又有效的治療措施是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點和熱點[4]。PCI做為一種有效的治療手段已廣泛用于ICM治療。該方法有效的機制主要為冠狀動脈介入治療后能使嚴重狹窄的血管充分開通，相關(guān)區(qū)域的血運改善，消除殘余心肌缺血，恢復(fù)頓抑心肌及冬眠心肌的活力，從而減輕患者的臨床癥狀[5]；介入治療后可促進側(cè)枝循環(huán)的開放；心肌細胞電穩(wěn)定性增加，減少惡性心律失常的發(fā)生。

PCI由于微創(chuàng)、并發(fā)癥較低及手術(shù)成功率高的優(yōu)點，目前已經(jīng)成為冠脈動脈血運重建的主要手段。近年來我國發(fā)表的大量有關(guān)PCI治療的研究[6-7-8]顯示，PCI治療在改善心功能，減少再住院率，降低死亡率等方面優(yōu)于單純的抗心衰藥物治療。本研究通過對ICM患者術(shù)前、術(shù)后6個月、12個月同組及兩組間心功能指標比較可以看到，除術(shù)前、術(shù)后6個月LVESD比較無顯著差異外，單純藥物及PCI聯(lián)合藥物兩種治療方法均能夠使EF值升高，左室腔縮小，但PCI組改善程度明顯高于單純藥物治療組，表明PCI治療對缺血性心肌病患者左心室功能改善的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，與國內(nèi)研究報道相似。

超聲心動圖做為檢測左心室功能的常規(guī)方法，通過對LVEDD、LVESD、LVEDV、LVEF指標的測量，直接反映左室收縮功能，無痛無創(chuàng)，簡單、快捷，可重復(fù)操作，對于危重心衰患者，還可進行床旁超聲檢查，為臨床觀察ICM患者治療前、后左心功能變化情況提供了有效數(shù)據(jù)，從而更好地評估PCI治療的效果。

在進行超聲心動圖檢查中，應(yīng)該注意以下事項：1、測量LVEDD、LVESD要規(guī)范標準：取胸骨旁左室長軸切面掃查M型曲線，盡量使取樣線垂直室間隔及左室后壁，必要時應(yīng)用矯正M型曲線，使LVEDD、LVESD數(shù)值準確可靠。2、因ICM患者存在節(jié)段性室壁運動異常，所以LVEF不能以常規(guī)的M型曲線測量為準，而應(yīng)在心尖四腔或兩腔心切面基礎(chǔ)上采用Simpson法測量，避免心肌節(jié)段性室壁運動異常造成的誤差，同時應(yīng)用容積指數(shù)的形式校正體表面積的影響。3、超聲心動圖在術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月的全部檢查應(yīng)由同一名具有一定經(jīng)驗的醫(yī)生進行，避免人為因素造成測量數(shù)據(jù)的誤差，確保所有數(shù)據(jù)準確可靠，具有可比性。

綜上所述，在應(yīng)用傳統(tǒng)藥物基礎(chǔ)上，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠明顯改善缺血性心肌病患者左心室功能，提高患者生存質(zhì)量，近期療效好[9]。超聲心動圖做為一種檢測左心功能的主要手段，對評估PCI治療效果具有重要作用。

本研究不足之處為病人例數(shù)尚少，隨訪時間有限，今后有待于對該方法進行大樣本研究，對治療的遠期效果做進一步探討。

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Applications of echocardiography to evaluate left ventricular function after interventional treatment of patients with ischemic cardiomyopathy

LI Xiang-nong1,CAO Xue-bin2*,LIU Xue-mei3
(No.252 Hospital of PLA 1.Ultrasonography Department; 2.Department of Cardiology; 3.Paediatrics,Hebei Baoding 071000,China)

Objective To analyse applications of echocardiography to evaluate left ventricular function after interventional treatment of patients with ischemic cardiomyopathy (ICM).Methods The 73 patients with ischemic cardiomyopathy were randomly divided into two groups: conventional therapy group of 37 cases,the use of simple drug therapy,percutaneous coronary intervention (PCI) treatment group of 36 patients the combination of percutaneous coronary intervention and drug therapy. cardiac function were observed by Echocardiography in both groups of patients before surgery,after 6 months,12 months ,including left ventricular end diastolic diameter (LVEDD),left ventricular end systolic diameter (LVESD),left ventricular end-diastolic volume ( LVEDv) (and in terms of volume index ml / m2),left ventricular ejection fraction (LVEF).Results Left ventricular function in PCI treatment group was more significantly improved than the one in drug therapy group（P＜0.05）.Conclusion On the basis of traditional drug treatment,percutaneous coronary intervention could obviously improve left ventricular function of patients with ischemic cardiomyopathy,and echocardiography plays an important role in the evaluation of left ventricular function .

Echocardiography;Ischemic cardiomyopathy;Percutaneous coronary intervention;Left ventricular function

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.030.010.03

曹雪濱(1966年-)，男，河北省保定市，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，擅長心血管疑難疾病的診斷治療和心血管介入治療