冠心病心肌缺血應(yīng)用心電圖與心電向量聯(lián)合診斷的可行性研究

王艷彩

（許昌市第二人民醫(yī)院心電圖室，河南 許昌 461000）

冠心病心肌缺血應(yīng)用心電圖與心電向量聯(lián)合診斷的可行性研究

王艷彩

（許昌市第二人民醫(yī)院心電圖室，河南 許昌 461000）

目的 探討心電圖與心電向量聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的可行性。方法 抽取2014年6月～2015年1月在我院就診的82例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為第Ⅰ組和第Ⅱ組，每組各41例，第Ⅰ組患者單純采用心電圖檢查，第Ⅱ組患者在采用心電圖檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合心電向量檢查，對(duì)比兩組患者的診斷陽(yáng)性率。結(jié)果 第Ⅱ組患者的診斷陽(yáng)性率為95.12%，第Ⅰ組患者的診斷陽(yáng)性率為80.49%，第Ⅱ組患者的診斷陽(yáng)性率明顯高于第Ⅰ組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心電圖聯(lián)合心電向量檢查可以有效提高診斷率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期冠心病，診斷準(zhǔn)確率高，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

冠心病；心肌缺血；心電圖；心電向量

心肌缺血是由于心臟血液灌注減少引起心臟供氧隨之減少和心肌能量代謝異常，無(wú)法滿足心臟正常功能的病理狀態(tài)[1]。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心肌缺血的發(fā)病率日益上升，已成為我國(guó)中老年人的常見心臟疾病[2]。血壓降低、血黏度改變、炎癥、高脂血癥、糖尿病、肥胖等均可經(jīng)起心肌缺血。輕癥者表現(xiàn)為胸悶、氣短、惡心等，重癥者可表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)無(wú)耐力甚至猝死[3]，早期診斷可以及時(shí)治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。臨床上針對(duì)心臟疾病早期大都采用心電圖等檢查。心電圖ST段和T波的明顯異常變化是臨床上診斷冠心病心肌缺血的重要檢查依據(jù)[4]，但心電圖ST-T改變與多種因素有關(guān)，診斷時(shí)難免有假陽(yáng)性和假陰性的診斷結(jié)果；心電向量可以清晰描述冠心病患者隨病癥變化的T環(huán)，更有利于明確冠心病心肌缺血的診斷。為探討心電圖聯(lián)合心電向量診斷冠心病心肌缺血的有效性，我們特別抽取2014年6月～2015年1月在我院就診的82例患者進(jìn)行研究，已取得滿意成績(jī)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年6月～2015年1月在我院就診的82例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為第Ⅰ組和第Ⅱ組，每組各41例。兩組患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均已排除心律不齊、陳舊性心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速和低血鉀等。其中第Ⅰ組男性23例，女性18例，年齡43-71歲，平均年齡（53.4±1.3）歲，12例穩(wěn)定心絞痛，14例不穩(wěn)定心絞痛，15例無(wú)癥狀心肌缺血；第Ⅱ組男性22例，女性19例，年齡39-76歲，平均年齡（449.2±1.6）歲，13例穩(wěn)定心絞痛，12例不穩(wěn)定心絞痛，16例無(wú)癥狀心肌缺血。兩組患者的性別、年齡及基本病情等資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者均靜息后取仰臥位，采用美國(guó)Marqutte公司生產(chǎn)的MAC-5000型多功能心臟分析系統(tǒng)進(jìn)行心電圖和心電向量圖分析。第Ⅰ組患者單純采用心電圖檢查，將心電工作站的各導(dǎo)聯(lián)準(zhǔn)確連接后進(jìn)行心電檢查；第Ⅱ組患者在采用心電圖檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合心電向量檢查，在準(zhǔn)確連接心電工作站各導(dǎo)聯(lián)的同時(shí)對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和心電向量進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。心電圖或心電向量表現(xiàn)異常即為陽(yáng)性，將兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

心電圖ST-T向量表現(xiàn)：T環(huán)轉(zhuǎn)速和轉(zhuǎn)向異常；T波變圓；T環(huán)相對(duì)短小；QRS-T夾角增大；患者檢查出現(xiàn)以上任意兩項(xiàng)則說(shuō)明患者存在心肌供血不足，如超過(guò)三項(xiàng)則可以確診為心肌供血不足。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

心電圖陽(yáng)性：通過(guò)ST-T段改變進(jìn)行判斷；心電向量陽(yáng)性：結(jié)合T環(huán)形狀、大小和QRS-T夾角進(jìn)行判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及診斷陽(yáng)性率等相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，P＜0.05表示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者診斷陽(yáng)性率比較。第Ⅱ組患者39例陽(yáng)性，診斷陽(yáng)性率為95.12%，第Ⅰ組患者33例陽(yáng)性，診斷陽(yáng)性率為80.49%；第Ⅱ組患者的診斷陽(yáng)性率明顯高于第Ⅰ組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者診斷陽(yáng)性率比較（%）

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血和冠心病是中老年人的常見病。患者常表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶、疼痛，可累及后背、齒齦等[6]，個(gè)別患者雖然有明顯冠脈改變，卻表現(xiàn)為無(wú)癥狀心肌缺血且不伴有心絞痛，容易忽視漏診而成為引起患者心肌梗死甚至猝死的危險(xiǎn)因素之一。心電圖檢查因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便和檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)成為診斷冠心病心肌缺血的主要檢查方式。近年研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血在心電圖上表現(xiàn)的ST-T段改變并不是冠心病心肌缺血的典型表現(xiàn)[7]，中樞神經(jīng)損傷、體位改變、低鉀和服用洋地黃類藥物等均可引起心電圖ST-T段改變，形成冠心病心肌缺血診斷結(jié)果的假陽(yáng)性或假陰性。心電圖中顯示的T波為心電向量的T環(huán)在心電圖導(dǎo)聯(lián)上的平面投影，可以觀察T環(huán)方向、形狀和大小，但容易受多種因素影響，對(duì)心肌缺血診斷的特異性并不高。心電向量也是通過(guò)心臟電活動(dòng)評(píng)估心臟功能的無(wú)創(chuàng)檢查[8]，較心電圖檢查而言，可以更加準(zhǔn)確、直觀的觀察T環(huán)角度、形狀、方向、大小、長(zhǎng)度比例、旋轉(zhuǎn)速度和方向，能夠提供全面的T波信息，更有利于冠心病心肌缺血的診斷。

本次研究中，第Ⅱ組患者檢查為陽(yáng)性的患者T波呈低平、倒置或平坦的異常表現(xiàn)，且T環(huán)的R/T比值增大，T環(huán)角度、轉(zhuǎn)位、方位、形態(tài)和R-T夾角異常。第Ⅱ組患者的診斷陽(yáng)性率為95.12%。由此可見，心電圖聯(lián)合心電向量診斷冠心病心肌缺血的診斷效果顯著，診斷陽(yáng)性率高，有利于早期診斷治療，提高患者治療效果，避免因病情加重引起的死亡，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 朱曉琳.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(8):4259-4260.

[2] 林兆英,伊麗艷.心電圖與心電向量聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(10):21-21.

[3] 馮麗麗.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,(9):30-30,32.

[4] 王吉佳.診斷冠心病及心肌缺血的檢查手段及臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(34):370-370.

[5] 尹樂芬.心電向量圖T環(huán)異常對(duì)冠心病的診斷84例觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,(9):52-52,53.

[6] 孟祥睿,王紅宇.立體心電向量圖T環(huán)復(fù)極參數(shù)在無(wú)癥狀心肌缺血診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(9):15-17.

[7] 盧華安,周曉慧,王韻喃等.心電圖與心向量聯(lián)合與單獨(dú)心電圖檢查對(duì)心肌缺血的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(1):3-4.

[8] 李楓.心電圖正常的冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

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ISSN.2095-6681.2015.030.042.02