阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺聯合治療慢性心力衰竭的臨床分析

占文明

（浠水縣人民醫院一內科，湖北 黃岡 438200）

阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺聯合治療慢性心力衰竭的臨床分析

占文明

（浠水縣人民醫院一內科，湖北 黃岡 438200）

目的 研究分析聯合應用阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺對慢性心力衰竭的治療作用。方法 選取n=90例慢性心力衰竭患者，隨機分為研究組和對照組，對照組進行常規的抗CHF治療，研究組采用阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺聯合治療，用藥3個療程后進行心肌重塑情況和治療效果評價。結果 研究組患者的治療顯效率、有效率和總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），無效率顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組患者的心率、左心室舒張末期容積（LVEDV）和左心室收縮末期容積（LDESV）均明顯低于對照組（P＜0.05），左心室射血分數（LVEF）明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 聯合應用阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺能夠有效地治療慢性心力衰竭，推薦臨床使用。

阿托伐他汀；環磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多數心臟病發展到最后階段的急危臨床癥狀，嚴重威脅著患者生命安全[1]。由于CHF發病率高、存活率低，一直以來備受關注。CHF主要臨床癥狀為心臟泵血功能下降，心臟收縮能力減弱，血液循環受阻，從而導致肺靜脈淤血，甚至引發急性肺水腫[2]。本研究回顧分析我院收治的CHF患者，通過聯合應用阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺，治療效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于我院在2014年1月～2015年9月180 例慢性心力衰竭患者，隨機分為研究組（n=45）與對照組（n=45）。研究組：男45例、女45例，平均年齡（69.02±2.37）歲，根據紐約心臟病學會分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級24例，Ⅳ級18例；對照組：男44例、女46例，平均年齡（68.67±1.25）歲，根據紐約心臟病學會分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級26例，Ⅳ級20例。所有患者經臨床檢查，按照WHO世界心臟協會（ISFC）的標準確診為慢性心力衰竭，且均未出現CHF終末期癥狀、惡性心律失常、血液疾病、急性心梗死現象。所有患者均簽署知情同意書。患者的基本資料：性別、年齡分布、疾病分期和病程等差別無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規的抗CHF治療，控制鈉和水的攝入量，使用利尿劑（呋塞米，生產廠家：山東圣魯制藥有限公司，產品規格：20 mg/2 mL，國藥準字H37021208），洋地黃（去乙酰毛花苷注射液，生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，產品規格：0.4 mg/2 mL，國藥準字H31021178），一般靜脈滴注方案為20 mg利尿劑+0.4 mg洋地黃+20 mL生理鹽水；β受體阻斷藥劑（酒石酸美托洛爾，生產廠家：上海信誼百路達藥業有限公司，產品規格：25 mg/片，國藥準字H31021417），每次25 mg口服；擴張血管藥物（硝酸甘油，生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，產品規格：1 mg/片，國藥準字H10900079），每次5 mg舌下含服。根據患者實際情況可上下調節用藥方案。

研究組治療方案采用阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺聯合治療。環磷腺苷葡胺注射液（生產廠家：黑龍江省格潤藥業有限責任公司，產品規格：30 mg/2 mL，國藥準字H20056614），靜脈滴注方案：160 mg環磷腺苷葡胺注射液+250 mL 5%葡萄糖注射液；阿托伐他汀（立普妥，生產廠家：輝瑞制藥有限公司，產品規格：10 mg/片，國藥準字J20120050），20 mg/次，根據患者實際情況可上下調節用藥方案。

所有患者用藥15天為1個療程，用藥3個療程后，觀測臨床效果。

1.3 觀察指標

所有患者服藥3個療程后通過超聲心動圖檢查心肌重塑情況，具體包括心率、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LDESV）和左心室射血分數（LVEF）變化情況。

1.4 評價指標

所有患者服藥3個療程后進行療效評估，具體分為顯效、有效、無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“± s”表示，進行t檢驗。經計算P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

經過治療，研究組患者的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），無效率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者心肌重塑情況比較

經過治療，研究組患者的心率、LVEDV和 LDESV均明顯低于對照組（P＜0.05），LVEF明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者心肌重塑情況比較

3 討 論

隨著心臟病案例的增多，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發生率和死亡率也逐年提升。據相關報道，五年內CHF的存活率僅有50%[3]，給患者及其家庭帶來了巨大的影響。目前對CHF的治療主要通過使用利尿劑、強心劑、血管擴張藥等藥物增加心肌收縮力、改善心肌功能、增加心臟射血功能[4]，然而，治療效果并不理想。如何有效的逆轉心臟衰竭、阻止心室重構已成為臨床工作者亟待解決的重要課題。

阿托伐他汀作為他汀類藥物，能夠抑制炎癥因子、抑制血管平滑肌細胞增殖、降低血小板聚集，從而改善患者心肌細胞功能。環磷腺苷葡胺通過增加細胞內cAMP含量，加強心肌收縮能力，增強心臟泵血功能的同時還可擴張血管減少阻力，從而降低心臟負擔。阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺聯合應用治療慢性心力衰竭的案例未見報道。本研究通過對我院收治的CHF患者進行阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺聯合治療，結果顯示，經過治療，研究組患者的總有效率（91.1%）明顯高于對照組（64.4%）（P＜0.05），這表明，聯合使用阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺能夠有效地提高治療效果。研究組患者的心臟重塑情況明顯優于對照組（P＜0.05），有效地提高了患者左心室射血分數，緩解了病情，提示，阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺通過不同的作用機理能夠顯著改善患者心肌細胞代謝，有效地改善血運功能。

綜上所述，聯合應用阿托伐他汀和環磷腺苷葡胺能夠有效地改善患者心肌功能，治療效果明顯優于傳統治療，推薦臨床使用。

[1] 黃大海,齊海梅.低蛋白血癥與老年慢性心力衰竭患者預后的關系[J].內科急危重癥雜志,2010,16(2):67-69.

[2] 吳忠.慢性心力衰竭診治進展[J].海南醫學,2011,22(3):20-24.

[3] 黃大海,齊海梅.低蛋白血癥與老年慢性心力衰竭患者預后的關系[J].內科急危重癥雜志,2010,16(2):67-69.

[4] 李靜,李新立,顧凱,等.擴張別心肌病心力衰竭患者心腎功能相互關系的研究[J].臨床心血管病雜志,2010,26(2):104-108.

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.030.076.02