冠心病患者二級預防用藥依從性及其相關因素的研究

陳孝偉

（福建省長樂市醫院，福建 福州 350200）

?基礎研究?

冠心病患者二級預防用藥依從性及其相關因素的研究

陳孝偉

（福建省長樂市醫院，福建 福州 350200）

目的 調查長樂地區冠心病（CHD）患者二級預防用藥依從性的現狀及影響因素，并提出相應對策，以提高患者用藥依從性。方法 采用自行編制問卷調查方法，問卷內容包括患者一般情況和疾病資料，調查和分析長樂地區常住居民中207 例CHD 患者的二級預防用藥依從性情況及其影響因素。結果 207例CHD 患者中，二級預防用藥依從性好者僅24例，占11.59%。結論 長樂地區CHD 患者二級預防用藥依從性較低，加強社區醫療服務、提高CHD 預防藥物的報銷比例、開發一些預防CHD的單片復方制劑，是提高CHD 患者服藥依從性的有效手段。

冠心病；服藥依從性；二級預防

據世界衛生組織最新資料顯示，冠心病已成為頭號死亡原因，而中國的冠心病死亡人數已列世界第二位[1]。諸多研究表明[2-4]，藥物治療的優化和生活方式的改變是冠心病二級預防的兩大重要措施。目前臨床著重優化的藥物有[5]：阿司匹林、β-受體阻滯藥、他汀和ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類等等，在冠心病的一級和二級預防中，由于對病情本身、治療方法、用藥等相關知識的了解不夠充分，導致分別有高達55%和40%的患者對藥物依從性差[6]。本研究對長樂市常住居民CHD患者的二級預防用藥依從性及其影響因素進行調查分析，提出提高患者用藥依從性的建議。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年10月在長樂市范圍內已確診的CHD 復診患者207例，隨機進行調查。納入標準：（1）診斷為心絞痛或心肌梗死（根據臨床表現、輔助檢查如：心電圖改變、心肌損傷標記物變化等確診）及證實有冠狀動脈狹窄者（根據冠狀動脈造影報告）；（2）長樂市連續居住時間超過半年的常住居民；（3）年齡20～80歲。排除標準：（1）有認知能力及精神異常者；（2）妊娠者；（3）伴有其他心血管、腦、肝、腎疾病及其他系統疾病者。

1.2 研究內容及方法

關于“CHD患者二級預防用藥的依從性”問題的研究方面，目前國內尚無統一的相關問卷，因此本次調查自行編制調查問卷[4]，具體如下：

（1）患者一般情況：（包括：性別、年齡、婚姻、學歷、職業、文化程度、家庭收入、醫療費用支付方式、病程、服藥類型等）；

（2）患者病情相關：診斷準確性、確診時間、病程、住院次數、出院時間、并發癥、目前服藥情況。

用藥依從性的定義或判斷標準：若患者用藥過程中出現漏服、停用、間斷使用、重復用藥、自行增減藥量及頻次、自行更改藥物類型等任意一種，均稱為患者用藥依從性差，反之，為依從性好。

應用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。以CHD 患者服藥依從性為因變量，首先對所有可能影響依從性的變量使用單因素Logistic 回歸分析進行關聯變量的篩選，其次對具有統計學意義的變量使用多因素Logistic回歸分析進行影響因素分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義 。

2 結 果

本研究共收集符合入選條件的CHD患者207例，其中不穩定型心絞痛79例，不穩定型心絞痛76例，心肌梗死50例，變異性心絞痛2例；其中，男性111例，女性96例。年齡構成：20～55歲60例，56～65歲69例，66～80歲78例；職業：農民53例，工人62例，干部92例；文化程度：文盲30例，小學～高中106例，大專及以上70例；婚姻情況：有配偶169例，喪偶39例。

CHD 二級預防用藥依從性入選的267例患者中，用藥依從性好者25例（11.59%）；用藥依從性差者183例（88.41%），其中，自行增減藥物用量、頻次者22例，占用藥依從性差者的12.02%，漏服或自行停藥者130例，占63.28%，自行改用藥物類型者55例，占26.08%。

單因素Logistic 回歸分析以CHD患者用藥依從性好或壞為因變量，對疾病類型、性別、年齡、婚姻、學歷、職業、文化程度、家庭收入、醫療費用支付方式、病程、出院時間、服藥類型等等共11個自變量進行單因素Logistic 回歸分析，結果發現，診斷類型、年齡、文化程度、家庭人均年收入、配偶、職業、支付方式、服藥種類、最近出院時間是CHD患者服藥依從性的影響因素（P＜0.05 或P＜0.01）。見表1。多因素Logistic 回歸分析將上述單因素Logistic 回歸分析的診斷類型、年齡、學歷、家庭人均年收入、配偶、職業、支付方式、服藥種類、最近出院時間自變量，定α入=0.05，α出=0.10 進行多因素Logistic 回歸分析，結果發現：高收入家庭患者比低收入家庭患者依從性高，有配偶比無配偶者依從性高，服藥種類少者比服藥種類多者依從性高，出院時間短者比出院時間長者依從性高（P＜0.05）。見表2。

表1 CHD患者二級預防用藥依從性影響因素單因素Logistic回歸分析結果

表2 CHD 患者二級預防用藥依從性影響因素多因素Logistic 回歸分析結果

2.4 出院后CHD患者二級預防的用藥情況結果

出院后，堅持規律服用阿司匹林片的有176例（占84.53%），服用β-受體阻滯藥的有98例（占46.85%），服用ACEI的有152例（占73.42%），服用調節血脂類藥的有170例（占82.12%）。

2.5 影響患者用藥依從性的其他因素統計詳見表3。

表3 影響患者用藥依從性的其他因素統計

3 討 論

3.1 冠心病患者二級預防用藥的依從性

美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）指南推薦將阿司匹林、β-受體阻滯藥、血脂調節藥和血管緊張素轉化酶抑制劑作為冠心病二級預防優化的藥物治療方案。冠心病患者出院后可做到長期并規律、正確堅持二級預防優化藥物治療方案的僅占被調查人數的10.41%[7]。有一項來自美國的Newby等的研究顯示：在1995-2002 年間所入選研究的31750例大規模多種性CHD 患者關于二級預防用藥的研究中發現，其長期使用二級預防優化藥物治療方案的依從性十分不理想[8]。

本研究表明患者二級預防用藥依從性差，情況不容樂觀。具體結果如下：

（1）收入水平：與王穗瓊等的研究結果一致的是，藥品費用因素嚴重阻礙廣大患者對CHD二級預防藥物的使用時間及劑量。CHD 二級預防常需多藥聯合，且需長期乃至終身使用，這對患者，尤其是低收入水平患者的經濟明顯造成嚴重影響，成為負擔，從而嚴重影響CHD 患者的用藥依從性。

（2）配偶：起到相互監督及相互提醒的作用，因此達到提高服藥依從性的目的。

（3）出院時間：研究表明，隨著出院時間延長，特別是對于冠心病這種慢性病，一時半刻間效果不明顯，依從性自然降低，特別是當患者對自身所患疾病知識了解大大不足以及錯誤的治療觀念的指導下，無知地認為癥狀穩定或緩解，就表示疾病就已經痊愈，便自行停藥或減量，這種行為嚴重降低依從性。因此加強醫院密切隨訪，特別是鄉鎮衛生院、社區門診、私人診所等基層醫療衛生機構加強健康教育[9]，建立定期隨診制度，具有重要意義。

（4）用藥種類：我們發現，用藥種類約少，依從性越高，反之則反。單一用藥的依從性最高。道理不難理解，單一用藥不僅服用簡單，不容易遺漏，且價格不昂貴，易于患者堅持。但研究證明4 類心血管保護藥的獲益呈現相加性，聯合用藥可進一步降低心血管事件的危險，因此冠心病聯合用藥為主。為了提高依從性，避免該類問題出現，我們建議開發一些CHD 二級預防單片復方制劑，便于患者長期使用。

3.2 提高患者用藥依從性的建議

提高CHD患者用藥依從性尤為迫切，我們應當采取有效措施，經研究，具體如下：

①適當宣教必不可少：適當地對患者及其家屬或陪護人員（特別是對初診患者、老年患者）宣傳一些疾病相關知識，如：冠心病診斷及相關藥物知識，用藥目的、藥品不良反應及解決辦法、藥物注意事項、藥物反應、用藥時間差別、用藥方式等，提高其對冠心病及其二級預防的了解，更正其錯誤觀念，這是提高用藥依從性的基礎。

②醫護患關系要和諧：和諧的醫護患關系是提高患者服藥依從性的重中之重，醫護人員專業水平和服務態度的提高以及醫患之間溝通水平及次數的增加，對提高患者的依從性有重要意義。

③隨訪工作不可輕視：對出院患者（特別是首發患者）展開嚴密隨訪及健康指導，在隨訪中對其進行跟蹤用藥指導，比如：利用門診隨訪（這是提高依從性的有效方法），或者與社區衛生服務部門的醫護人員共同監督患者正確服藥，采取獎勵制度，并在飲食、運動方面進行友情指導，提高患者對冠心病知識的認知程度，這是提高服藥依從性的有效措施。

綜上所述，唯有從提高患者對疾病及用藥相關知識的認知度、樹立牢固的依從意識、充分了解不依從的危險性、有效隨訪、長期監督等各個方面均做好，才能從根本上真正提高患者對冠心病二級預防用藥的依從性，從而提高他們預后及生活質量。

[1] 胡永倉,張建華,汪家才,等.冠心病患者規范用藥的依從性及其影響因素[J].中國基層醫藥,2015,22(10):1441-442.

[2] Jamshed D,Lip-Ping L,Dang Van P,et al.The use of medications in the secondary prevention of coronary artery disease in the Asian region [J].Current Medical Research & Opinion,2015,31(3):423-433.

[3] Louren?o LB；Rodrigues RC；S?o-Jo?o TM,et al.Quality of life of coronary artery disease patients after the implementation of planning strategies for medication adherence[J].Rev Lat Am Enfermagem,2015,23(1):11-19.

[4] Rossi E；Perman G；Michelangelo H,et al.Medication adherence to secondary prevention for coronary artery disease[J].Article in Spanish,2014,74(2):99-103.

[5] 李五.他汀類藥物在冠心病二級預防中應用依從性相關因素病例對照研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(5):680-681.

[6] 趙淑娟,趙紅衛,王麗霞,等,冠心病患者服藥依從性及其影響因素分析[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(6):543-547.

[7] 王穗瓊,廖廣仁,賴偉華,等.冠心病患者二級預防用藥依從性及其影響因素分析[J].中國藥房,2008,19(11):874-875.

[8] New by LK,La Pointe NM,Chen AY,et al.Long-te rm adher ence to e vidence-based se condary pre ventiont he rapie s in co ronary a rte ry disease[J].Circulation,2006,113(2):203.

[9] 張俠,劉曄華.健康教育對冠心病患者治療依從性和生活質量的影響[J].慢性病學雜志,2015,16(1):66-67,70.

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ISSN.2095-6681.2015.030.186.03