高頻超聲評估2型糖尿病周圍神經病變的價值

何 珊

貴陽醫學院附屬醫院神經內科 貴陽 550001

高頻超聲評估2型糖尿病周圍神經病變的價值

何 珊

貴陽醫學院附屬醫院神經內科 貴陽 550001

目的 探討臨床高頻超聲評估2型糖尿病周圍神經病變的價值。方法 選取我院2013－06—2014－06收治的200例2型糖尿病患者為研究對象，其中合并周圍神經病變100例為A組，無周圍神經病變100例為B組，另選取同期健康體檢者100例為C組。采取高頻超聲觀察3組正中神經、尺神經和橈神經的內部回聲與結構，并測定神經的橫截面積。結果C組正中神經、尺神經和橈神經均呈現圓形或橢圓形高回聲或中等回聲，內部超聲顯示細小低回聲，伴有類似蜂窩狀改變，縱切面顯示條狀高回聲或中等回聲，內部見伴有平行、被高回聲斷續分隔低回聲線狀的結構；3組神經內部回聲均明顯降低，A組較B組降低更明顯。A組正中神經各個觀察點的CSA均高于C組，且腕橫紋處、豌豆骨、溝骨的CSA高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組尺神經各觀察點的CSA均高于C組，且上臂遠端和上臂近端的CSA高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組橈神經各觀察點的CSA均高于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高頻超聲能夠準確評估2型糖尿病周圍神經病變情況，具有重要的臨床應用價值。

2型糖尿病；周圍神經病變；高頻超聲

2型糖尿病是臨床常見疾病之一，且多發生在老年患者中，具有較高的發病率。隨著病情的不斷發展，多數患者發展為周圍神經病變，加強病變的診斷對其臨床治療具有重要作用［1］。傳統的檢查方法主要有神經系統檢查、功能學檢查以及形態學檢查等，存在一定局限性［2］。隨著醫療水平的不斷發展，超聲能夠較好診斷對周圍神經病變，也受到臨床醫師們的高度關注［3］。為進一步了解超聲診斷技術在周圍神經病變中的應用價值，本研究探討高頻超聲在2型糖尿病周圍神經病變中的應用價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－06—2014－06我院收治的200例2型糖尿病患者為研究對象，合并周圍神經病變100例為A組，無周圍神經病變100例為B組，另外選取同期健康體檢者100例為C組。A組男54例，女46例；年齡36～78歲，平均（52.5±7.2）歲；體質量42～91kg，平均（68.3±11.2）kg。B組男55例，女45例；年齡34～79歲，平均（53.1± 7.0）歲；體質量43～90kg，平均（67.7±10.8）kg。C組男53例，女47例；年齡33～79歲，平均（52.9±7.4）歲；體質量41.5～92kg，平均（66.8±11.3）kg。3組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采取IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為5.0～12.0MHz。檢查對象均面對檢查者坐立位，充分暴露其上肢，并平放在檢查床上，探頭輕放在檢查部位。正中神經檢查：探頭垂直其上肢長軸，掃查腕橫紋處、豌豆骨、溝骨、前壁前區腕部上方5.0cm位置（MN2）、旋前圓肌入口處、上臂遠端、上臂近端的位置，其中，肘窩屈側偏內側上方（MN1）、前壁前區腕部上方5.0cm位置（MN2）、腕部正中腕管位置（MN3），需對正中神經進行橫截面的掃查，然后將探頭旋轉90°對其長軸進行掃查。尺神經檢查：探頭垂直其上肢長軸，掃查肘管內、肘管入口、肘管出口、上臂遠端、上臂近端、前臂上1／3、前臂下1／3、guyang管位置，其中，肘部內上踝和尺骨鷹嘴間（UN1）、前臂前區正中偏尺側腕部上方5.0cm的位置（UN2）以及腕部正中偏尺側（UN3），并對尺神經橫切面進行掃查，之后將探頭旋轉90°對其長軸進行掃查。橈神經檢查：探頭垂直其肱骨，并掃查在橈神經沿橈神經溝走行中距離體表最近位置（RN1）、肱骨外上踝略上方外側位置（RN2），之后探頭旋轉90°對其橈神經長軸掃查，并向上向下延伸到遠距離。對患者上肢進行前面的掃查，并密切觀察內部回聲和有無異常情況，測定橫切面的橫截面積（CSA）［4］。

1.3 統計學處理 采取SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差（±s）表示，2組獨立樣本采取t檢驗，多組數據采取F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常對照周圍神經超聲特征 C組正中神經和尺神經以及橈神經均呈現圓形或橢圓形高回聲或中等回聲，內部超聲顯示細小低回聲，伴類似蜂窩狀改變，縱切面顯示條狀高回聲或中等回聲，內部見伴有平行、被高回聲斷續分隔低回聲線狀的結構。見圖1。

圖1 C組各個神經超聲圖像特征

2.2 糖尿病合并周圍神經病變與非周圍神經病變的超聲特征 A組正中神經內部回聲明顯降低，且條狀高回聲和中等回聲降低，平行線狀低回聲也消失，內部的結構比較紊亂，且以MN3為主，神經外膜出現增厚；B組正中神經MN1和MN2掃查內部回聲無明顯變化，內部平行線狀低回聲，MN3內部回聲降低，神經內部平行線低回聲降低。且MN3掃查，A組正中神經內部回聲較B組降低更明顯，且平行線狀結構也消失。

尺神經檢查：A組尺神經顯示神經內部回聲明顯降低，條狀高回聲和中等回聲降低，平行線狀低回聲結構消失，且UN3更為明顯。B組尺神經UN1和UN2水平掃查內部回聲無變化，且UN3內部回聲降低，神經內部平行線狀低回聲存在。UN3掃查顯示A組尺神經回聲降低較B組更明顯。

橈神經檢查：A組橈神經的兩個水平掃查其神經內部回聲降低，且條狀高回聲或中等回聲降低，平行線狀低回聲消失。B組橈神經未出現任何改善。見圖2。

圖2 A和B組各個神經超聲圖像特征

2.3 3組各個神經的CSA比較 A組正中神經各個觀察點CSA均高于C組，且腕橫紋處、豌豆骨、溝骨的CSA均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組尺神經各個觀察點CSA均高于C組，且上臂遠端和上臂近端的CSA均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組橈神經各個觀察點CSA均高于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 3組正中神經CSA比較 （±s，mm2）

表1 3組正中神經CSA比較 （±s，mm2）

注：與A組比較，＊P＜0.05；與A組和B組比較，＃P＜0.05

2.4±2.8 12.6±3.0 B組11.1±3.2＊11.3±2.7＊11.6±3.1＊8.5±2.1 8.1±2.0 12.3±3.1 12.5±2.9 C組8.2±1.4＃8.4±1.3＃8.5±1.3＃7.1±1.4＃7.0±1.2＃9.5±1.7＃9.3±1.7旋前圓肌入口處上臂遠端上臂近端A組12.3±3.3 12.8±2.8 12.5±2.9 8.9±2.2 8.3±1.8 1組別腕橫紋處豌豆骨溝骨UN2＃

表2 3組尺神經CSA比較 （±s，mm2）

表2 3組尺神經CSA比較 （±s，mm2）

注：與A組比較，＊P＜0.05；與A組和B組比較，＃P＜0.05

組別肘管內肘管入口肘管出口前臂上1／3前臂下1／3上臂遠端上臂近端guyang管A組8.7±2.2 8.4±2.2 7.8±2.1 7.8±2.5 7.8±1.9 7.7±2.5 7.8±2.8 6.6±1.6 B組8.7±2.5 8.5±2.1 7.7±1.8 7.5±2.1 7.6±2.0 7.1±1.9＊7.2±1.8＊6.7±1.5 C組6.3±1.3＃6.4±1.3＃6.3±1.3＃5.5±1.1＃5.5±1.3＃5.4±1.8＃5.6±1.6＃4.1±1.1＃

表3 3組橈神經CSA比較 （±s，mm2）

表3 3組橈神經CSA比較 （±s，mm2）

注：與A組比較，＃P＜0.05

RN1RN2 A組組別11.7±1.7 9.5±1.5 B組8.6±1.3＃7.7±1.3＃C組8.2±1.4＃7.1±1.2＃

3 討論

2型糖尿病屬于臨床常見疾病，且多合并周圍神經病變，也是導致患者病情加重的主要原因。患者常表現為雙側肢體末端出現對稱性的疼痛和麻木以及溫度感覺減退，甚至出現肌無力和肌肉萎縮等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量［56］。因此，臨床加強對周圍神經病變的診斷與觀察對其臨床治療具有重要意義。

臨床常采取神經電生理檢查，這種方法屬于有創，且很容易受到外界和患者本身的影響，不能更精準觀察病變程度［6］。隨著醫療水平的不斷發展，高頻超聲因其分辨率相對較高，且在外周神經檢測方面也有相關的報道，可以清晰觀察外周神經內部結構和回聲，逐漸得到臨床廣泛應用［7－9］。本文結果顯示，高頻超聲能夠清晰觀察2型糖尿病合并周圍神經病變的正中神經和尺神經以及橈神經，C組正中神經、尺神經和橈神經均呈現圓形或橢圓形高回聲或中等回聲，內部超聲顯示細小低回聲，伴有類似蜂窩狀改變，縱切面顯示條狀高回聲，或中等回聲，內部見伴平行、被高回聲斷續分隔低回聲線狀的結構。A組患者正中神經和尺神經以及橈神經的內部回聲均發生了改變，且出現低回聲，橫切面的蜂窩狀或網格樣結構也逐漸消失，縱切面平行分布低回聲結構也逐漸消失，明顯異于2型糖尿病非周圍神經病變和正常對象。同時觀察到2型糖尿病周圍神經病變的神經外膜出現增厚情況。另外，A組正中神經、尺神經和橈神經的CSA均明顯高于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究顯示，2型糖尿病周圍神經病變正中神經的腕橫紋處、豌豆骨、溝骨改變更為明顯，尺神經中上臂遠端和上臂近端變化也較明顯。通過對不同觀察點的CSA觀察，從而更準確了解各個部位的神經變化，更好幫助醫師作出判斷。但臨床應用高頻超聲檢查時，操作者應熟悉外周神經的解剖和正常超聲圖像特征，從而更好協助醫師對其周圍神經病變進行判斷［1011］。同時，操作過程中檢查者應手法輕盈，讓患者盡可能放松，以便更精準測定神經的橫截面積［12－13］。

綜上所述，臨床應用高頻超聲能夠清晰觀察2型糖尿病周圍神經病變情況，包括正中神經和尺神經以及橈神經等，重復性強，屬于無創檢查，具有重要的臨床應用價值。

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（收稿2014－10－24）

The application value of high－frequency ultrasound in the assessment of peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus

He Shan
Department of Neurology，the Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，Guiyang550001，China

Objective To investigate the application value of high－frequency ultrasound in the assessment of peripheral neuropathy in type 2diabetes mellitus.Methods Two hundred cases with type 2diabetes mellitus in our hospital from June 2013to June 2014were selected as study objects，among who 100cases complication with peripheral neuropathy were considered as group A，and the rest 100cases with non－peripheral neuropathy as group B，and another 100healthy controls in the same period as group C.We observed the internal ultrasonographic features and structures of median nerve，ulnar nerve，radial nerve and measured nerve cross－sectional area by the high－frequency ultrasound in three groups.Results Median nerve，ulnar nerve and radial nerve in group C displayed circular or ellipsoid high－echoes or moderate－echoes，and internal ultrasound showed a small hypo－echoes with honeycomb－like changes；in addition，longitudinal section revealed strip－like high－echoes or moderateechoes，and internal scan indicated the parallel and linear structure hypo－echoes intermittently separated by hyper－echoes.Nerve internal ultrasound showed echoes decreased obviously in all three groups，and group A decreased more remarkable than group B.CSA of the median nerve in each observation point in group A were higher than that in group C，and CSA at the wrist，carpal bones，ditch bones in group A were higher than that in group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；CSA of ulnar nerve in each observation point in group A were higher than that in group C，and distal and proximal of the upper arm in group A had higher CSA than that in group B，with a statistical significance（P＜0.05）；CSA of radial nerve in group A in each observation point were higher than that in group B and group C，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical application of high－frequency ultrasound can accurately assess peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus，which has an important value of clinical applications.

Type 2diabetes；Peripheral neuropathy；High－frequency ultrasound

R747.9

A

1673－5110（2015）24－0006－04