商丘市40歲以上城鄉(xiāng)居民腦卒中高危人群篩查及危險(xiǎn)因素分析

路文革 方 巖 張建平 李春燕

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476100

商丘市40歲以上城鄉(xiāng)居民腦卒中高危人群篩查及危險(xiǎn)因素分析

路文革 方 巖 張建平 李春燕

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476100

目的 通過(guò)商丘市居民腦卒中及其危險(xiǎn)因素的篩查分析，為制定商丘市腦卒中的綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇商丘市年齡40歲以上的常住居民6 011例為篩查對(duì)象，進(jìn)行面對(duì)面健康問(wèn)卷調(diào)查、人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，分析腦卒中的患病率及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 梁園區(qū)平原社區(qū)、虞城縣李老家鄉(xiāng)高危人群分別為14.56%、17.55%；腦卒中患病率分別為1.38%、1.50%；吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重、運(yùn)動(dòng)缺乏、腦卒中家族史、房顫的患病率男性分別為28.46%、24.67%、26.11%、7.02%、7.96%、2.21%、2.00%、0.51%、1.06%；女性分別為20.01%、23.58%、29.96%、7.02%、7.96%、2.01%、3.35%、0.35%、1.96%。結(jié)論 商丘市篩查人群中吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重者患病率高，是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，有效控制血壓、血脂和血糖，開(kāi)展戒煙、健身運(yùn)動(dòng)是降低腦卒中患病率的最有效途徑。

腦卒中；血糖；血壓；危險(xiǎn)因素

腦卒中是一種急性腦血管病，具有發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。在我國(guó)，卒中已經(jīng)成為居民第一位死亡原因，其發(fā)病率明顯高于世界平均水平，病死率是歐美國(guó)家的4～5倍。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，70%～80%的腦卒中可以得到適當(dāng)?shù)念A(yù)防和控制。腦卒中篩查與防治是我國(guó)一項(xiàng)重大國(guó)民健康干預(yù)工程。我院為腦卒中篩查基地醫(yī)院，2014年對(duì)商丘市居民開(kāi)展卒中高危人群篩查，分析腦卒中的危險(xiǎn)因素，為腦卒中的綜合干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查2014－09—2015－05梁園區(qū)平原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3 009例、虞城縣李老家鄉(xiāng)衛(wèi)生院3 002例域鄉(xiāng)居民，年齡均＞40歲，男2 468例（41.06%），女3 543例（58.94%）。

1.2 方法 對(duì)篩查人群行面對(duì)面健康問(wèn)卷調(diào)查、人體測(cè)量（血壓、心率、身高、體質(zhì)量、腰圍）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）以及頸動(dòng)脈超聲檢查。分別進(jìn)行高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙（女性為被動(dòng)吸煙）、明顯超重（BMI體質(zhì)量／身高2≥26 kg／m2）、高脂血癥（膽固醇≥6.22mmol／L，或低密度脂蛋白≥4.14mmol／L，或高低密度脂蛋白＜1.04mmol／L，或甘油三酯≥2.26mmol／L）、體育鍛煉減少（每周＜3次，＜30 min／次，從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉）、腦卒中家族史8個(gè)危險(xiǎn)因素篩查。具有≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或既往有短暫性腦缺血發(fā)作，或腦卒中者均評(píng)定為腦卒中高危人群；＜3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，但患有慢性病者（高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病），評(píng)定為腦卒中中危人群；＜3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且無(wú)慢性病者為腦卒中低危人群。對(duì)高危人群進(jìn)行頸部血管超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別腦卒中患病率及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較 梁園區(qū)平原社區(qū)受試者腦卒中患病率男性為1.97%（25／1 265），女性為1.38%（24／1 744），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；虞城縣李老家鄉(xiāng)受試者腦卒中患病率男性為2.41%（29／1203），女性為1.50%（27／1799），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組腦卒中患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。梁園區(qū)平原社區(qū)高危風(fēng)險(xiǎn)率為14.56%，虞城縣李老家鄉(xiāng)受試者為17.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)比較 ［n（%）］

2.2 腦卒中人群主要危險(xiǎn)因素構(gòu)成 男性與女性比較，高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吸煙（或被動(dòng)吸煙）、高脂血癥、糖尿病、超重的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 篩查人群腦卒中主要危險(xiǎn)因素構(gòu)成

3 討論

世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，在我國(guó)腦卒中發(fā)病率以每年約8.7%的速率上升。腦卒中是60歲以上殘疾首因，每年有250萬(wàn)中國(guó)人新發(fā)卒中，每年約160萬(wàn)人死于卒中，每年腦卒中治療費(fèi)用400億。卒中已經(jīng)成為威脅人類生命、健康和生活質(zhì)量的災(zāi)難，已成為當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。腦卒中的發(fā)生主要與人們的生理學(xué)基礎(chǔ)以及生活方式差異有關(guān)，隨著生活水平的提高及不良生活方式增多，可改變的危險(xiǎn)因素發(fā)生率越來(lái)越高。在過(guò)去的幾十年里，西方國(guó)家腦卒中的發(fā)病率下降，已被歸因于更好的危險(xiǎn)因素的治療［1］。

商丘市梁園區(qū)平原社區(qū)受試者腦卒中患病率男性為1.97%，女性為1.38%，虞城縣李老家鄉(xiāng)受試者腦卒中患病率男性為2.41%，女性為1.50%。高危人群比例：梁園區(qū)平原社區(qū)受試者為14.56%，虞城縣李老家鄉(xiāng)受試者為17.55%。虞城縣李老家鄉(xiāng)腦卒中粗患病率高于梁園區(qū)平原社區(qū)，可以看出農(nóng)村腦卒中比例高于城市，男性高于女性。缺血性卒中占的比例非常高，占80%，出血性占10%左右。

從商丘市篩查人群主要危險(xiǎn)因素的流行情況可以看出，吸煙（或被動(dòng)吸煙）、高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重患病率占的比例高，是商丘市腦卒中的主要高危因素。男性吸煙（28.46%）占第一位，吸煙是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)度為2.4［2］。吸煙可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促進(jìn)血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。應(yīng)對(duì)男性采取積極的控?zé)煷胧?，在戒煙過(guò)程中要給予戒煙者心理支持和輔導(dǎo)，也可應(yīng)用輔助戒煙藥物，并加強(qiáng)隨訪，防止復(fù)吸。其次，高脂血癥（男性26.11%，女性29.96%）排第2位?？偰懝檀济吭黾? mmol／L，缺血性腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高25%。預(yù)防腦卒中降脂治療是不可缺少的。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)在重點(diǎn)人群中進(jìn)行健康教育，改變不良的生活方式，低脂、低鹽和低糖飲食，多吃蔬菜水果，增加體力活動(dòng)，控制體質(zhì)量；對(duì)干預(yù)治療3個(gè)月效果不佳的人群，可選擇他汀類藥物治療。高血壓排第三位，收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，并呈線性關(guān)系。高血壓治療率50%左右。但控制率只有20%，對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，并進(jìn)行生活方式的干預(yù)指導(dǎo)，如每日攝鹽量應(yīng)在6g以下、合理膳食、戒煙限酒、保持充足的睡眠等，每年進(jìn)行定期隨訪及干預(yù)。超重占篩查人群的第四位，運(yùn)動(dòng)缺乏也是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素之一。肥胖人群易患心腦血管病，這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖有關(guān)。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3～4次，每次不少于30min，以運(yùn)動(dòng)中稍微出汗、輕度呼吸加快和無(wú)疲勞感為度。越來(lái)越多的證據(jù)表明，高血糖增加腦卒中發(fā)生率，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。卒中患者中15～33%患有糖尿病，重視對(duì)糖尿病患者的篩查和宣教工作，使糖尿病患者在出現(xiàn)并發(fā)癥前得到規(guī)范治療。房顫所致卒中占所有卒中的20%，與非房顫相關(guān)卒中相比癥狀更嚴(yán)重，常為致死性卒中，更容易復(fù)發(fā)，病死率2倍于非房顫相關(guān)卒中［3］。在不明原因的卒中患者中應(yīng)注意心電監(jiān)測(cè)以明確有否房顫，并做好房顫患者的規(guī)范治療以及藥物的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，做好房顫患者卒中的防治。

卒中是一種多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的綜合征，在開(kāi)展一、二級(jí)預(yù)防的過(guò)程中，一定要重視對(duì)多種危險(xiǎn)因素的干預(yù)，才能真正達(dá)到有效防控腦卒中的目的。

［1］ Islam MS，Anderson CS，Hankey GJ，et al.Trends in incidence and outcome of st roke in Perth，Western Australia during 1989 to 2001：the Perth community stroke study［J］.Stroke，2008，39（3）：779－782.

［2］ Zhang XF，Attia J，D’Este C，et al.Prevalence and magnitude of classical risk factors for stroke in a cohort of 5092Chinese steelworkers over 13.5years of follow－up［J］.Stroke，2004，35（5）：1 052－1 056.

［3］ Bartnik M，Malmberg K，Norhammar A，et al.Newly detected abnormal glucose tolerance：an important predictor of longterm outcome after myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2004，25（22）：1 990－1 997.

（收稿2015－06－24 修回2015－10－16）

Analysis of risk factors and the screening among high－risk crowds of stoke in urban and rural residents of Shangqiu City

Lu Wenge，F(xiàn)angyan，Zhang Jianping，Li Chunyan
Department of Neurology，the First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu476100，China

Objective To analyze stroke risk factors so as to provide the scientific evidence for the prevention in Shangqiu City.Methods A total of 6011permanent residents over 40years old in Shangqiu City were included in this study.We performed the face－to－face healthy questionnaires，anthropometry and laboratory test to analyze mortality and characteristics of stroke crowds and related risk factors.Results The rate of high－risk population in Liangyuan District and Yucheng County was 14.56%and 17.55%，respectively，and the mortality of stroke was 1.38%and 1.50%，respectively.In males，the rate of smoking，hypertension，dyslipidemia，diabetes，obesity，lack of physical exercise，history of stroke，atrial fibrillation accounted for 28.46%，24.67%，26.11%，8.76%，10.01%，2.01%，3.35%，0.51%，1.06%separately；which took the percent－age of 20.01%，23.58%，29.96%，7.02%，7.96%，2.01%，3.35%，0.35%，1.96%respectively in females.Conclusion Smoking，hypertension，dyslipidemia，diabetes，obesity and lack of physical exercise may be the high risk factors of stroke in Shangqiu city.It is needed to effectively control blood pressure，blood glucose and lipids as well as carry out no－smoking activity and physical exercise，which may be the most effective way to reduce the mortality of stroke in Shangqiu City.

Stroke；Blood glucose；Blood pressure；Risk factor

R743.3

A

1673－5110（2015）24－0020－03