原發性癲癇患者認知功能障礙的臨床特征及相關因素分析

薛 濤 郭改艷 王娟娟

延安大學附屬醫院東關分院神內三病區 延安 716000

原發性癲癇患者認知功能障礙的臨床特征及相關因素分析

薛 濤 郭改艷 王娟娟

延安大學附屬醫院東關分院神內三病區 延安 716000

目的 觀察和分析原發性癲癇患者認知功能障礙的臨床特征及相關因素。方法 選取100例原發性癲癇患者為病例組，選取100例健康人為對照組，觀察和比較病例組臨床特征及2組韋克斯勒成人智力量表（中國修訂本，WAIS－RC）各子項評分及言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）等指標。結果 病例組WAIS－RC量表各子項評分及VIQ、PIQ、FIQ水平均顯著低于對照組（t＝3.014～11.881，P＜0.05），FIQ與患者受教育年限（標化回歸系數＝0.532）、發作時間（標化回歸系數＝－0.253）、病程（標化回歸系數＝－0.227）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.238）具有相關性（P＜0.05），VIQ與患者受教育年限（標化回歸系數＝0.627）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.281）具有相關性（P＜0.05），患者的PIQ與患者的受教育年限（標化回歸系數＝0.337）、發作時間（標化回歸系數＝－0.274）、年齡（標化回歸系數＝－0.265）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.257）具有相關性（P＜0.05）。結論 原發性癲癇患者可表現為顯著的認知功能障礙特征，其認知功能損害程度與多種因素具有相關性，臨床醫生應對患者的高危因素予以高度關注并及時采取適當的干預措施。

原發性癲癇；認知功能障礙；臨床特征；相關因素分析

全世界癲癇患病率為5.0‰～11.2‰，全球約5 000萬癲癇經常發作并需要抗癲癇藥物維持治療的活動性癲癇病例［1］。原發性癲癇可影響患者的認知功能和情緒行為，降低其生活質量［2］。原發性癲癇患者的認知功能障礙已成為近年來的研究焦點，本研究觀察和分析原發性癲癇患者認知功能障礙的臨床特征及其相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－06—2014－06我院收治的原發性癲癇患者100例為病例組，男46例，女54例；年齡13～48歲，平均（28.6±6.8）歲；受教育年限6～18a，平均（12.2± 2.8）a。所有患者均符合國際抗癲癇聯盟分類和命名委員會于1981年制定的癲癇診斷標準及分類標準。發作形式為單純部分性發作（SPS）、復雜部分性發作（CPS）、單純部分性發作繼發全身性發作、全身強直陣攣發作（GTCS）、失神發作、肌陣攣發作等；均具有典型的原發性癲癇臨床癥狀或（和）腦電圖癇樣放電，顱腦MRI、CT等影像學檢查均未見異常，查體未見神經系統陽性定位體征。所有患者2周內無癲癇發作。排除產傷、腦炎、顱腦外傷及占位性病變或發育畸形、腦血管疾病、內分泌性疾病、精神異常、酒精及藥物依賴患者。選取同期在我院接受健康體檢的100例健康人為對照組，男48例，女52例；年齡14～47歲，平均（28.9±6.4）歲；受教育年限6～16a，平均（11.8±2.6）a。均排除內外科、神經科、精神科疾病及酒精或藥物依賴史，2組年齡、性別構成、受教育年限方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標和檢測方法 觀察和分析病例組的臨床特征；應用韋克斯勒成人智力量表（中國修訂本，WAIS－RC）檢測和比較2組的認知功能，檢測內容主要包括知識、領悟、算術、相似性、數字廣度、詞匯代表、符號、填圖、木塊、排列、拼圖等子項目，并根據受試者年齡及各子項得分得出相應的言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）等主要認知功能指標。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，病例組患兒主要智商指標與各觀察指標的相關性分析采用多元線性回歸分析進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組認知功能障礙的臨床特征比較 病例組患者的WAIS－RC量表各子項評分及VIQ、PIQ、FIQ水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（t＝3.014～11.881，P＜0.05）。見表1。

表1 2組認知功能障礙臨床特征比較 （±s）

表1 2組認知功能障礙臨床特征比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

WAIS－RC評分項目病例組（n＝100）對照組（n＝100）12.62±2.44領悟10.48±2.64 15.13±1.92算術8.77±3.59＊12.18±2.72相似性10.44±2.58＊13.05±1.75廣度11.67±2.79＊14.52±3.27詞匯10.26±2.46＊13.85±2.02符號12.65±2.85＊14.81±2.54填圖9.64±2.66＊12.17±2.56木塊9.58±2.65＊12.20±2.34排列9.81±3.58＊11.69±2.61拼圖8.83±2.74＊11.13±2.51 VIQ 98.16±15.87＊125.52±10.75 PIQ 98.09±15.11＊116.36±11.35 FIQ 98.10±15.24＊知識8.61±3.09＊120.21±10.46

2.2 原發性癲癇患者認知功能障礙的相關因素分析 分別以病例組患者的FIQ、VIQ、PIQ為因變量，以各計量資料變量為自變量，進行多元線性回歸，結果顯示，FIQ與受教育年限（標化回歸系數＝0.532）、發作時間（標化回歸系數＝－0.253）、病程（標化回歸系數＝－0.227）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.238）具有相關性（P＜0.05），VIQG與受教育年限（標化回歸系數＝0.627）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.281）具有相關性（P＜0.05），PIQ與受教育年限（標化回歸系數＝0.337）、發作時間（標化回歸系數＝－0.274）、年齡（標化回歸系數＝－0.265）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.257）具有相關性（P＜0.05），見表2、3、4。

表2 原發性癲癇患者FIQ的相關因素分析

表3 原發性癲癇患者VIQ的相關因素分析

表4 原發性癲癇患者PIQ的相關因素分析

3 討論

癲癇可表現為運動、感覺、意識、行為、自主神經等一種或幾種不同的神經功能障礙［3］。兒童是癲癇的高發人群，且長期、頻繁的癇性發作可導致進一步的腦損傷甚至是持久性神經精神障礙［4］。癲癇的發病機制非常復雜，迄今為止尚未闡明［5］，因而至今仍未缺乏特別理想的治療方案［6］。癲癇可嚴重影響患者的精神行為、認知功能、智力發育水平［7］，原發性癲癇患兒的適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會行為等智能發育水平均會明顯低于正常兒童［8］。有報道稱［9］，超過1／3的癲癇患者合并有不同程度的認知損害，不僅導致患兒學習能力下降，且會對成年后的工作和生活產生干擾，嚴重影響患者的生存質量。

本研究結果顯示，病例組患者的WAIS－RC量表各子項評分及VIQ、PIQ、FIQ水平均顯著低于對照組（t＝3.014～11.881，P＜0.05），FIQ與患者的受教育年限（標化回歸系數＝0.532）、發作時間（標化回歸系數＝－0.253）、病程（標化回歸系數＝－0.227）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.238）具有相關性（P＜0.05），VIQ與受教育年限（標化回歸系數＝0.627）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.281）具有相關性（P＜0.05），PIQ與受教育年限（標化回歸系數＝0.337）、發作時間（標化回歸系數＝－0.274）、年齡（標化回歸系數＝－0.265）和用藥數量（標化回歸系數＝－0.257）具有相關性（P＜0.05），這與國內近期研究結果基本一致［10］。近年來研究顯示，新型抗癲癇藥物具有改善癲癇所致認知損害的作用，但學術界存在著一定的分歧［11］。

綜上所述，原發性癲癇患者可表現為顯著的認知功能障礙特征，其認知功能損害程度與多種因素具有相關性，臨床醫生應予以高度關注并及時采取適當的干預措施。

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［6］ 邱文娟，胡小偉，張正春.癲癇發病機制及治療的研究進展［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（10）：1 920－1 924.

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（收稿2014－01－17）

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A

1673－5110（2015）24－0047－02