缺血性腦卒中患者與糖尿病血脂及頸動脈斑塊形成的相關(guān)性分析

呂 敏

南京市建鄴醫(yī)院 南京 210019

缺血性腦卒中患者與糖尿病血脂及頸動脈斑塊形成的相關(guān)性分析

呂 敏

南京市建鄴醫(yī)院 南京 210019

目的 探討缺血性腦卒中患者與糖尿病血脂頸動脈斑塊形成的關(guān)系。方法 選擇本院收治的300例確診為缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)是否合并糖尿病分為糖尿病組、非糖尿病組，檢測并比較2組血脂、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的差異，并比較2組的頸動脈斑塊陽性患者檢出率差異。結(jié)果 糖尿病組的HDL－C值顯著低于非糖尿病組（P＜0.05），LDL－C、Apo（b）、hs－CRP、IMT顯著的高于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組TG、TC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組的頸動脈斑塊陽性率為79.59%（78／98），顯著高于非糖尿病組的67.33%（136／202），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。IMT值與HDL－C、Apo（a）呈顯著負相關(guān)性（P＜0.05），與LDL－C、Apo（b）呈顯著正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者合并糖尿病可能會進一步增加頸動脈斑塊的形成，這一因素與患者血脂指標進一步不良改變有關(guān)。

缺血性腦卒中；糖尿病；血脂組分；頸動脈斑塊

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，常合并血脂紊亂，極易誘發(fā)動脈粥樣硬化，出現(xiàn)急性缺血性卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）。糖尿病合并CIS的病情較為復(fù)雜，病程較長，臨床治療難度較大，對患者的生命安全造成嚴重威脅，早期診斷與治療對改善預(yù)后具有重要作用［1］。相關(guān)文獻指出［2］，血脂代謝紊亂所動脈致脂質(zhì)沉積，是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，是糖尿病合并CIS的重要危險因素。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（carotid intima－media thickness，IMT）是動脈粥樣硬化的早期階段，斑塊形成是其典型標志，在疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用。本研究選取我院收治的300例確診為缺血性腦卒中患者作為研究對象，通過檢測血脂、IMT水平分析其頸動脈斑塊陽性檢出率情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的300例確診為缺血性腦卒中患者為研究對象，根據(jù)是否合并糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。糖尿病組98例，男58例，女40例；年齡60～88歲，平均（78.9±6.7）歲；病程3～14a，平均（7.8±3.3）a；梗死部位：基底核33例，丘腦梗死27例，腔隙性梗死22例，雙側(cè)額葉8例，雙側(cè)顳葉8例；梗死面積根據(jù)Pullicino公式進行計算（長×寬×MRI掃描陽性層數(shù)／2）：小梗死（病灶面積＜5cm3）28例，中梗死（病灶面積5～10cm3）47例，大梗死（病灶面積＞10cm3）23例；合并高血壓29例，冠心病14例，吸煙史31例。非糖尿病組202例，男120例，女82例；年齡60～90歲，平均（79.4±7.5）歲；梗死部位：基底核68例，丘腦梗死53例，腔隙性梗死49例，雙側(cè)額葉17例，雙側(cè)顳葉15例；小梗死60例，中梗死98例，大梗死44例；合并高血壓61例，冠心病32例，吸煙史67例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標準：2型糖尿病診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專業(yè)委員會制定的診斷標準［3］：（1）空腹血糖≥7.0 mmol／L；（2）隨機血糖≥11.1mmol／L；（3）OGTT 2h血糖值≥11.1mmol／L；上述3點任何一點滿足即可診斷；缺血性腦卒中診斷依據(jù)參考1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦卒中診斷標準［4］，入院時經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；排除標準：（1）既往有腦出血，腦缺性病史的患者；（2）合并急性心肌梗死、惡性腫瘤疾病的患者；（3）合并內(nèi)分泌疾病、甲狀腺功能障礙的患者；（4）近期應(yīng)用降血脂藥物治療的患者。

1.2 觀察指標 檢測并記錄2組入院時的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）、載脂蛋白A［Apo（a）］，載脂蛋白B［Apo（b）］、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的檢出值差異。頸動脈斑塊形成的判斷標準參考全國臨床檢驗操作規(guī)程：IMT＜1.0mm為正常，1.0mm≤IMT＜1.2mm為IMT增厚，IMT＞1.2mm判斷為斑塊形成。

1.3 血脂生化指標檢測方法 抽取所有被檢測者清晨空腹3mL肘靜脈血，置入離心機中離心10min，提取血清，置于—20℃待檢，采用比色法測定TC、TG、HDL－C、LDL－C、Apo（a）、Apo（b），其全自動生化儀為日立－7180，其試劑盒均購于我院。采用酶聯(lián)免疫吸附法對超敏反應(yīng)C蛋白（hs－CRP）進行測定，測定試劑盒由我院提供。

1.4 頸動脈IMT檢測方法 采用邁瑞DC－8超聲，其探頭掃描頻率為3.5MHz，患者取臥位，雙肩墊枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，探頭置于患者的頸部下頜角后方，縱向檢查頸總動脈，頸總動脈后壁改變?yōu)橛上鄬^低回聲分割的二條平行線，其間垂直距離為IMT，其最佳數(shù)值為3次測量的平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計在專業(yè)軟件SAS9.0軟件包中完成，糖尿病組和非糖尿病組的血脂、IMT等指標指標采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用2組獨立樣本t檢驗，頸動脈斑塊檢出率采用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂生化指標比較 糖尿病組HDL－C值顯著低于非糖尿病組（P＜0.05），LDL－C、Apo（a）、Apo（b）、hs－CRP、IMT均顯著高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組TG、TC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組血脂生化指標比較 （±s）

表1 2組血脂生化指標比較 （±s）

組別nTG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）98 1.74±0.92 4.82±1.15 1.02±0.11 2.58±0.76非糖尿病組202 1.58±0.78 4.57±1.39 1.17±0.12 2.31±0.84 t值糖尿病組1.569 1.542 10.429 2.692 P值0.087 0.094＜0.001 0.031組別nApo（a）（g／L）Apo（b）（g／L）hs－CRP（mg／L）IMT（mm）98 1.11±0.11 1.13±0.16 12.05±4.82 1.28±0.11非糖尿病組202 1.28±0.14 1.02±0.13 9.84±3.76 1.12±0.09 t值糖尿病組10.542 6.361 4.342 13.404 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2組頸動脈斑塊陽性率檢出率比較 糖尿病組頸動脈斑塊陽性率為79.59%，顯著高于非糖尿病組的67.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組頸動脈斑塊陽性率檢出率比較 ［n（%）］

2.3 IMT值與缺血性腦卒中患者的血脂、hs－CRP指標的相關(guān)性分析 勁動脈IMT值與HDL－C、Apo（a）呈顯著的負相關(guān)性（P＜0.05），與LDL－C、Apo（b）呈顯著的正相關(guān)性（P＜0.05），與炎癥指標hs－CRP的相關(guān)性不明顯（P＞0.05）。見表3。

表3 IMT值血脂、hs－CRP指標的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病是臨床上常見的一種代謝性疾病，常發(fā)于中老年人群，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且常誘發(fā)多種并發(fā)癥，缺血性腦卒中已成為糖尿病致殘的重要因素之一。相關(guān)文獻指出［5］，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中風險是非糖尿病患者的1.5～3倍，其臨床病癥主要有偏癱、失語、感覺障礙，嚴重威脅患者的生命安全。因此，早期診斷糖尿病合并CIS是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，尋找該疾病的發(fā)病機制已成為臨床研究的重點。

相關(guān)文獻報道［6］，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增加與粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化發(fā)展過程的主要形態(tài)學(xué)變化。由于動脈粥樣硬化是一個長期的過程，且無梗死性缺血癥狀之前患者往往無明顯癥狀，IMT能夠較好的對心腦血管疾病進行預(yù)測。糖尿病合并ICS疾病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其原因可能為動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉淀，形成的硬化性斑塊和局限性斑塊會使動脈管變硬、增厚，復(fù)合糖與脂質(zhì)不斷積累，從而形成頸動脈粥樣硬化。本研究中糖尿病組的頸動脈斑塊陽性率顯著的高于非糖尿病組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示糖尿病誘發(fā)血脂紊亂所致頸動脈粥樣硬化參與了缺血性腦卒中的發(fā)病與發(fā)展，且起到了重要作用。

載脂蛋白是血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分，Apo（a）、Apo（b）具有運輸脂類物及穩(wěn)定脂蛋白的基本功能，是心腦血管疾病的獨立危險因素。Apoa是高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）主要承載物，可介導(dǎo)游離膽固醇酯化，還可以介導(dǎo)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運，將外周細胞多余的膽固醇轉(zhuǎn)運至患者肝臟HDLC內(nèi)［7］；ApoB除了能夠穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)，還可以降低密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平，將低密度脂蛋白中含有的內(nèi)源性甘油三酯及膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟區(qū)域。動脈粥樣硬化是一種彌漫性病理過程，脂質(zhì)與其他血源性物質(zhì)沉積于動脈壁內(nèi)，血脂異常會誘發(fā)內(nèi)皮細胞損傷與血管壁通透性增高，Apo（a）、Apo（b）進入內(nèi)膜，引發(fā)巨噬細胞清除反應(yīng)與血管壁平滑肌細胞增生，形成斑塊［8］。臨床研究顯示［9］，低密度脂蛋白（LDL－C）水平升高是動脈粥樣硬化的危險因素之一，該因子濃度達到一定程度后會通過受損血管內(nèi)皮細胞間隙進入內(nèi)膜下，與蛋白聚糖類物質(zhì)相結(jié)合，且被氧化成OX－LDL后具有較強的細胞毒性，導(dǎo)致膽固醇積聚，形成泡沫細胞，構(gòu)成動脈粥樣斑塊的脂質(zhì)核心，增加斑塊脂質(zhì)含量。流行病學(xué)分析得出［10］，血脂紊亂的表現(xiàn)之一為高密度脂蛋白（HDL－C）顯著下降，且與動脈粥樣硬化的形成呈負相關(guān)性，能夠帶出泡沫細胞中的膽固醇轉(zhuǎn)運給肝臟進行分解代謝，導(dǎo)致外周血膽固醇濃度升高，誘發(fā)血管壁脂質(zhì)沉積。本研究糖尿病組的HDL－C、Apo（a）值均顯著低于非糖尿病組，LDL－C、Apo（b）、hs－CRP、IMT均顯著高于非糖尿病組，且2組的TG、TC值無差異性，說明HDL－C、Apo（a）、Apo（b）、hs－CRP、IMT均參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展過程，佐證了上述分析。本研究發(fā)現(xiàn)，IMT值與HDL－C、Apo（a）呈顯著負相關(guān)（P＜0.05），與LDL－C、Apo（b）呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），表明HDL－C、Apo（a）的水平越低，LDL－C、Apo（b）水平越高，增加了頸動脈內(nèi)膜中層厚度，加劇了動脈粥樣硬化的發(fā)展，加重患者病情。因此，臨床通過檢測缺血性腦卒中合并糖尿病患者的血脂、IMT水平差異，能夠?qū)颊哳A(yù)后進行預(yù)測，對疾病的進一步治療、改善患者預(yù)后具有重要作用［11］。

綜上所述，缺血性腦卒中患者合并糖尿病可能會進一步增加頸動脈斑塊的形成，這一因素與患者血脂指標進一步不良改變有關(guān)。

［1］ 楊寶玲，張之福，陳煒.復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)危險因素的回歸分析［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2012，18（6）：37－38.

［2］ 袁靜，張向東.缺血性卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（21）：2 426－2 430.

［3］ 黃桂萍.2型糖尿病并腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化斑塊類型的關(guān)系［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：60－61.

［4］ Mathiesen EB，Johnsen SH，Wilsgaard T，et al.Carotid plaque area and intima－media thickness in prediction of first－ever ischemic stroke a 10－year follow－Up of 6584men and women：the Troms study［J］.Stroke，2011，42（4）：972－978.

［5］ Yang EY，Chambless L，Sharrett AR，et al.Carotid arterial wall characteristics are associated with incident ischemic stroke but not coronary heart disease in the Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）study［J］.Stroke，2012，43（1）：103－108.

［6］ 王少穎，王青青，李凈兵，等.老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化新危險因素研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：366－369.

［7］ 王秋蓮.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化病變特征及其預(yù)測價值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（5）：630－632.

［8］ 楊松，蔣穎，吳堅.缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1 021－1 023.

［9］ 張濤，周華東，王延江，等.老年缺血性腦卒中的發(fā)生及與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系研究［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：55－59.

［10］ 邢建麗，劉瑩，張法軍，等.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者—血月旨異常臨床分析［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：257－259.

［11］ 吳軍.2型糖尿病合并頸動脈斑塊的危險因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（26）：3 439－3 440.

（收稿2015－03－08）

?圖分類號】R743.33

A

1673－5110（2015）24－0050－03