心房顫動患者合并缺血性腦卒中的相關危險因素分析

楊改寧

陜西省核工業二一五醫院心內一科 西安 712000

心房顫動患者合并缺血性腦卒中的相關危險因素分析

楊改寧

陜西省核工業二一五醫院心內一科 西安 712000

目的 探討心房顫動患者合并缺血性腦卒中的相關危險因素，提高房顫患者腦卒中的防治水平。方法 選擇我院心血管住院的心房顫動患者462例為研究對象，所有患者均有明確的心房顫動病史。收集患者的基線病史資料、臨床相關檢查結果，對患者進行隨訪觀察，以出現腦卒中為重點事件，評估合并缺血性腦卒中的相關危險因素。結果 462例患者隨訪2a，共58例發生腦卒中，總發生率12.55%。進一步比較腦卒中的臨床特征發現，腦卒中組患者高血壓、糖尿病和脂代謝紊亂患病率顯著高于非腦卒中組。多因素Logistic分析結果顯示，年齡、糖尿病、周圍血管疾病、吸煙和未抗凝治療是腦卒中發生的獨立危險因素，風險比分別為1.322（95%CI 1.129～2.145）；2.365（95%CI 1.603～3.198）；2.975（95%CI 1.687～3.856）；1.724（95%CI1.258～2.509）和3.667（95%CI1.974～6.702）。結論 房顫發病的危險因素除年齡因素外，積極控制血壓、血糖，積極治療周圍血管疾病以及戒煙、正規的抗凝治療對房顫合并腦卒中患者顯得非常必要。

心房顫動；腦卒中；高血壓；糖尿病

臨床已經證實房顫患者基礎心臟病的存在和性質與其腦栓塞的危險有密切關系，腦卒中是其嚴重的并發癥之一，尤其對于患有風濕性瓣膜病或進行過人工瓣膜置換術的患者，其卒中危險更大［1］。流行病學調查顯示，陣發性房顫患者每年腦卒中的發生率為3.2%，而慢性或持續性房顫的每年腦卒中的發生率為3.3%，但隨著年齡增加，房顫引起腦卒中顯著升高［2］。本研究回顧性分析老年房顫患者腦卒中的發生情況和臨床特點，探索導致老年房顫患者發生腦卒中的危險因素，以期提高房顫人群腦卒中的防治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010－01—2012－12于我院心血管住院的心房顫動患者462例為研究對象，男246例（53.25%），女216例（46.75%）。年齡60～92歲，平均（74.36±10.15）歲。所有患者均有明確的心房顫動病史，并經心電圖或24h心電圖證實。排除既往已經出現腦卒中、無法聯系及病歷不完善者。

1.2 研究方法 自行設計調查表，收集患者的基線臨床資料，包括患者的姓名、性別、年齡、電話、高血壓、糖尿病、心力衰竭、周圍血管疾病、高脂血癥、吸煙史、飲酒史以及出院醫囑是否有抗血小板及抗凝藥物等，對患者進行隨訪觀察，以出現發生腦卒中為重點事件，評估各臨床資料對患者腦卒中發生的風險比。腦卒中的診斷標準包括以下三個方面：（1）明確的神經系統癥狀；（2）完整的神經系統檢查；（3）頭顱CT或MRI證實。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS 13.0軟件進行，定量資料采用均數±標準差表示，總體間比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD檢驗，計數資料用百分比表示。計數資料比較采用χ2檢驗；腦卒中危險因素的評估采用Logistic多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中的發生情況和臨床特征 462例患者隨訪2a，共58例發生腦卒中，總發生率為12.55%。進一步比較腦卒中的臨床特征發現，腦卒中組高血壓、糖尿病和脂代謝紊亂患病率顯著高于非腦卒中組，分別為84.48%vs 55.20%，χ2＝17.964 P＜0.001；20.68%vs 9.65%，χ2＝6.290 P＝0.0012和51.72%vs 25.50%，χ2＝17.020 P＜0.001。腦卒中主要分布于持續性房顫患者人群中，占84.48%。缺血性腦卒中的發生情況和臨床特征，見表1。

表1 心房顫動患者合并缺血性腦卒中的發生情況和臨床特征 ［n（%）］

2.2 心房顫動患者合并缺血性腦卒中發生的相關危險因素分析 為進一步分析房顫患者發生缺血性腦卒中的危險因素，本文以腦卒中為因變量，以性別、年齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、周圍血管疾病、高脂血癥、吸煙史、飲酒史以及出院醫囑是否有抗血小板及抗凝藥物等臨床資料為自變量進行賦值后，行多因素Logistic分析，結果顯示年齡、糖尿病、周圍血管疾病、吸煙和未抗凝治療是腦卒中發生的獨立危險因素，風險比分別為1.322（95%CI 1.129～2.145）；2.365（95%CI 1.603～3.198）；2.975（95%CI 1.687～3.856）；1.724（95%CI 1.258～2.509）和3.667（95%CI 1.974～6.702）。見表2。

表2 心房顫動患者合并缺血性腦卒中發生的相關危險因素分析

3 討論

房顫因其血流動力學改變和血栓栓塞事件是影響心房顫動患者預后的重要因素，房顫亦是腦卒中的獨立危險因素。因此，關于房顫患者導致缺血性腦卒中發生的機制和危險因素一直是研究的一個熱點問題，此類患者除一般血栓性疾病的危險因素，還具有自身危險因素的特點。本研究發現年齡、糖尿病、周圍血管疾病、吸煙和未抗凝治療是腦卒中發生的獨立危險因素。

流行病學調查顯示腦卒中患者中70%～80%既往均有高血壓史［3］。在機制上高血壓引起動脈血管內血流動力學改變，導致粥樣硬化發生，進而出現管腔狹窄，影響腦組織血供。同時，高血壓還可以激活凝血系統，導致附壁血栓形成，也可能導致血栓栓塞并發癥。關于糖尿病與腦卒中之間的關系，包括以下幾個方面：（1）血糖升高影響紅細胞聚集，致使紅細胞變形能力下降，影響血流動力學，導致血栓栓塞并發癥；（2）高血糖狀態下，纖維蛋白原的增多可導致血液黏度增高，導致凝血機制障礙。此外，非酶促糖化終產物的產生，也可以導致血管壁出現損傷，微血管發生硬化，誘發腦卒中［4］。因此，將血糖控制到靶目標以下，是防治腦卒中發生的一個重要措施，對于房顫患者人群來說，控制好血糖更顯得意義重大。吸煙是心腦血管等多種疾病的危險因素，吸煙可通過對血管內皮損傷直接誘發或血管硬化，也通過對血小板、纖維蛋白原、紅細胞的影響，導致血液黏滯度增加，從而影響腦血管血流，導致腦部血流量減少和灌注不足，致使腦卒中發生［5］。關于吸煙與腦卒中間的關系已經被多項研究證實，吸煙史是導致腦梗死復發的一個重要危險因素。最近發布的的歐洲心臟病學會指南提出，在評價腦卒中的危險因素時應包括周圍血管病變這部分內容［6］。因此，對于房顫而且合并周圍血管疾病的人群，應給予抗凝治療，這不僅可以改善周圍血管性疾病的病死率，還可以降低腦卒中的發生風險。

總之，心房顫動患者缺血性腦卒中發生率高，年齡、糖尿病、周圍血管疾病、吸煙和未抗凝治療是缺血性腦卒中的發生的重要危險因素，醫務工作者應加強這些危險因素的防治水平，展開積極的一級預防，以降低缺血腦卒中的發生風險，改善患者預后。

［1］ Aronow WS，Ahn C，Kronzon I，et al.Risk factors for new thromboembolic stroke in patients≥62years of age with chronic atrial fibrillation［J］.Am J Cardiol，1998，82（1）：119－121.

［2］ Olesen JB，Lip GY，Lindhardsen J，et al.Risks of thromboembolism and bleeding with thromboprophylaxis in patients with atrial fibrillation：a net clinical benefit analysis using a real world nationwide cohort study［J］.Thromb Haemost，2011，106（4）：739－749.

［3］ Methavigul K，Boonyapisit W.Optimal INR level in Thai atrial fibrillation patients who were receiving warfarin for stroke prevention in Thailand［J］.J Med Assoc Thai，2014，97（12）：1 274－1 280.

［4］ 馮泉.復發性腦梗死的相關危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）：77－79.

［5］ Olesen JB，Lip GY，Lindhardsen J，et al.Risks of thromboembolism and bleeding with thromboprophylaxis in patients with atrial fibrillation：a net clinical benefit analysis using a real world nationwide cohort study［J］.Thromb Haemost，2011，106（4）：739－749.

［6］ Marini C，De Santis F，Sacco S，et al.Contribution of atrial fibrillation to incidence and outcome of ischemic stroke：results from a population－based study［J］.Stroke，2005，36（6）：1 115－1 119.

（收稿2015－01－10）

R743.3

B

1673－5110（2015）24－0072－03