瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果觀察

潘青松劉西坤屈慧啟

1）河北望都縣醫(yī)院 望都 072450 2）河北博野縣醫(yī)院 博野 071300

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果觀察

潘青松1）劉西坤2）屈慧啟1）

1）河北望都縣醫(yī)院 望都 072450 2）河北博野縣醫(yī)院 博野 071300

目的 觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果及安全性。方法 94例腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各47例，觀察組采用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，對(duì)照組采用芬太尼和丙泊酚麻醉，比較2組麻醉效果和安全性。結(jié)果 2組麻醉誘導(dǎo)后（T2）、插管后（T3）的HR、DBP、SBP與麻醉前（T1）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組T3比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組丙泊酚用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)效果較好，可以減小丙泊酚用量，安全性較高。

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚；腦出血；微創(chuàng)引流術(shù)；麻醉效果觀察

腦出血微創(chuàng)術(shù)（微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)），操作比較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性比較輕微，手術(shù)時(shí)間短。微創(chuàng)術(shù)能夠有效的清除血腫，使顱內(nèi)壓降低，減少繼發(fā)性腦損傷。在微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中，常需全麻并氣管插管，所以對(duì)麻醉的要求比較高，需要迅速麻醉并達(dá)到比較足夠的深度，術(shù)中要求心血管動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，同時(shí)還需盡量減少不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種μ受體激動(dòng)劑，和丙泊酚合用具有起效快、代謝快等特點(diǎn)［1－3］。本文對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年我院收治的需行腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者94例，男54例，女40例；年齡30～76歲，平均（53.8±3.5）歲。所有的患者均經(jīng)CT檢查確診，腦葉區(qū)出血13例，丘腦區(qū)出血11例，基底節(jié)區(qū)腦出血62例，腦室鑄型區(qū)出血5例，破人腦室出血3例。采用田氏計(jì)算方法對(duì)評(píng)估出血量，出血量20～60mL 51例，60～100mL 31例，＞100mL 12例，平均（38.1±1.2）mL；ASA病情分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將94例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各47例。2組年齡、性別、出血量等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食12h，禁飲8h。術(shù)前注射阿托品0.5mg＋苯巴比妥100mg。進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP），誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.05～0.08mg·kg－1、丙泊酚1.5～2.0mg·kg－1、維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg·kg－1、芬太尼2.0～3.0μg·kg－1，緩慢依次靜脈注射；觀察組麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.05～0.08mg ·kg－1、丙泊酚1.5～2.0mg·kg－1、維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg ·kg－1、瑞芬太尼1.5～2.0μg·kg－1，緩慢依次靜脈注射。2組在3min后進(jìn)行氣管插管，成功后采用IPPV（間歇正壓通氣），使PETCO2維持在30～40mmHg。對(duì)照組用丙泊酚4.6～6.0mg／（kg·h）－1和芬太尼0.05～0.10μg／（kg· h）－1持續(xù)微量的泵人；觀察組用丙泊酚4.0～6.0mg／（kg· h）－1和瑞芬太尼0.15～0.20μg·（kg·min）－1持續(xù)微量的泵人。2組分別間斷30～60min再給予2mg維庫(kù)溴銨靜脈推注，然后根據(jù)患者血壓和脈搏調(diào)整麻醉深度。2組手術(shù)結(jié)束時(shí)均停藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）：觀察、記錄麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、插管之后（T3）、穿刺鉆孔后（T4）、術(shù)畢后（T5）的SBP、HR、DBP；（2）觀察、記錄患者停用藥物后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚的用量、惡心、嘔吐的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)間點(diǎn)SBP、HR、DBP比較 2組T2、T3時(shí)SBP、HR、DBP值與T1時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組T3時(shí)SBP、HR、DBP值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T4、T5時(shí)SBP、HR、DBP值與T1時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組在各時(shí)間點(diǎn)的SBP、HR、DBP的比較 （±s）

表1 各組在各時(shí)間點(diǎn)的SBP、HR、DBP的比較 （±s）

注：與T1比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別指標(biāo)T1T2T3T4T5觀察組HR／（次／min）79.4±12.4 67.8±9.6＊69.6±8.2＊＃76.8±11.2 78.1±11.6對(duì)照組80.1±12.1 68.1±10.1＊74.1±9.2＊82.1±10.1 80.2±9.5觀察組DBP／mmHg 73.1±11.9 62.1±12.6＊62.4±9.9＊＃69.2±10.1 71.8±10.6對(duì)照組72.9±12.2 61.8±11.5＊68.1±10.2＊68.9±11.2 73.0±10.1觀察組SBP／mmHg 127.1±15.1 99.5±13.8＊110.1±14.4＊＃127.1±11.5 129.1±12.8對(duì)照組126.1±16.2 96.2±13.9＊116.6±13.8＊124.8±12.2 128.9±13.1

2.2 2組恢復(fù)自主呼吸、丙泊酚用量、不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、丙泊酚用量、不良反應(yīng)比較

3 討論

腦出血指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂所引起的出血，是一種危重癥，主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)、惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)損傷。微創(chuàng)治療主要是通過(guò)頭顱CT檢查定位，選好穿刺點(diǎn)，然后采用抽吸和引流的方法，使用尿激酶等把血塊擊碎并清除血凝塊，最終把出血引流出來(lái)。微創(chuàng)手術(shù)操作相對(duì)比較簡(jiǎn)便，對(duì)患者損傷較小，一般情況下不會(huì)破壞腦組織，同時(shí)，因在手術(shù)的過(guò)程中，腦實(shí)質(zhì)不會(huì)暴露，因此腦組織和其周圍的血管不會(huì)造成太大的影響［4］。但在手術(shù)過(guò)程中，常需全麻并氣管插管，所以對(duì)麻醉的要求比較高，需要麻醉誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)靜充分，達(dá)到比較足夠的深度，在術(shù)中，心血管動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)要求比較平穩(wěn)，同時(shí)還需盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生。

丙泊酚是一種短效、快速的全身靜脈麻醉劑，主要特點(diǎn)為無(wú)肌內(nèi)不自主的運(yùn)動(dòng)、呃逆、咳嗽等不良反應(yīng)，誘導(dǎo)平穩(wěn)，起效快，有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用［5－6］，研究證明［7］，丙泊酚可以阻斷中樞的化學(xué)感受器和迷走神經(jīng)的傳入纖維，能夠阻斷5－HF3受體起到鎮(zhèn)吐作用。有心血管的負(fù)性肌力與負(fù)性傳導(dǎo)以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)周圍的血管可以直接擴(kuò)張引起血壓下降。由于鎮(zhèn)痛作用比較弱，因此常和鎮(zhèn)痛藥物配伍來(lái)增強(qiáng)麻醉的效果。

瑞芬太尼是一種阿片受體的激動(dòng)劑［8］，超短效，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，代謝快，主要代謝途徑是被血漿和組織內(nèi)的非特異酯酶快速水解，并不依賴肝腎功能，所以即使重復(fù)用藥，也不會(huì)在體內(nèi)積蓄。此藥對(duì)呼吸有一定的抑制作用，并且對(duì)心血管的抑制比芬太尼要強(qiáng)。大量文獻(xiàn)［9］表明，瑞芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)呈劑量依賴性，如果成人泵注入2.0μg／kg ·min－1以上則易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。本文顯示，觀察組用0.15～0.20μg·kg·min－1瑞芬太尼未見(jiàn)明顯的呼吸抑制，麻醉誘導(dǎo)時(shí)和插管后2組對(duì)心血管均有抑制作用，與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。插管后觀察組中心血管抑制作用明顯比對(duì)照組中的心血管的抑制作用強(qiáng)，這可能是因?yàn)槿鸱姨崤c丙泊酚配伍產(chǎn)生了協(xié)同作用，增強(qiáng)了丙泊酚的心血管抑制作用。對(duì)照組使用丙泊酚的總量為（308.7±48.5）mg，而觀察組使用丙泊酚的總量為（133.1±30.2）mg，說(shuō)明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用，在保證麻醉效果較好的基礎(chǔ)上，能夠減少丙泊酚的用量，從而減小了丙泊酚導(dǎo)致的不良反應(yīng)。本文顯示，觀察組未出現(xiàn)惡性嘔吐患者，而對(duì)照組出現(xiàn)了22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間明顯比對(duì)照組時(shí)間短（P＜0.05），說(shuō)明瑞芬太尼的半衰期較短，代謝較快。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)效果較好，兩者合用可以減少丙泊酚用量，安全性較高，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿2014－12－10）

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1673－5110（2015）24－0084－02