多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療對慢性阻塞性肺疾病肺性腦病肺功能及預(yù)后的影響

馬五林

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng) 453002

多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療對慢性阻塞性肺疾病肺性腦病肺功能及預(yù)后的影響

馬五林

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng) 453002

目的 探討多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療對慢性阻塞性肺疾病肺性腦病肺功能及預(yù)后的影響。方法 回顧性分析110例慢性阻塞性肺疾病肺性腦病患者臨床資料，按照不同治療方式分為2組各55例，對照組予無創(chuàng)通氣治療，研究組予多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，對比2組臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果 研究組神智恢復(fù)時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.01）；研究組血氣指標及肺功能指標均較治療前顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療對慢性阻塞性肺疾病肺性腦病療效顯著，可改善動脈血氣功能及肺功能，且可改善預(yù)后。

多沙普侖；無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；預(yù)后

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見呼吸內(nèi)科疾病，臨床通常采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BiPAP）治療，效果肯定，有效率高達85%［1］。研究表明［2－3］，早期聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可有效增加患者肺泡通氣量，快速緩解呼吸困難，改善動脈血氣和預(yù)后但中晚期效果不明顯，爭議較大。本文采用多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并肺性腦病患者，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012－12—2015－06本院診治的110例COPD合并肺性腦病患者的臨床資料，按照不同治療方式分為對照組和研究組各55例；對照組男女比例28︰22，年齡51～75歲，平均（63.21±2.25）歲；病程5～22a，平均（18.20±1.25）a；研究組男女比例30︰20；年齡51～76歲，平均（63.85±2.58）歲；病程4～24a，平均（19.14± 1.03）a；并發(fā)癥：高血壓23例，糖尿病17例，冠心病13例。2組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均接受止咳化痰、抗感染、維持機體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)對癥治療。對照組予無創(chuàng)通氣治療：選擇美國偉康雙水平氣道內(nèi)正壓呼吸機，根據(jù)患者面、鼻型大小采用合適面罩，選擇S／T工作模式，吸氣壓力8～16mmH2O，呼氣壓力4～8mmH2O；供氧氧流量5L／min，通氣6h／d。在此基礎(chǔ)上，研究組予多沙普侖（西安力邦制藥有限公司，H20054743，5mL：100mg）靜脈泵注治療：1.0～2.0mg·kg－1·h－1，持續(xù)靜滴24h。2組均持續(xù)治療12h后檢測血氣及肺功能指標水平。

1.3 觀察指標及判定標準 神智恢復(fù)時間、機械通氣時間及住院時間；動脈血氣指標：動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；肺功能指標：第1秒呼吸容積（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。參照Barthel指數(shù)評定量表（BI）、改良Rankin量表及美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF－36）評估患者日常生活質(zhì)量，分值均介于20～100分，得分與生活能力呈正比［4－6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（珔x±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神智恢復(fù)時間、機械通氣時間及住院時間比較 對照組神智恢復(fù)時間、機械通氣時間及住院時間均比研究組長（P＜0.01）。見表1。

2.2 2組治療前后血氣指標及肺功能指標變化情況 2組治療后主要血氣、肺功能指標均較治療前改善，研究組改善幅度較對照組更顯著（P＜0.01）。見表2、表3。

2.3 2組治療后生活質(zhì)量評分對比 研究組治療后生活質(zhì)量評分比對照組高（P＜0.01）。見表4。

表1 2組神智恢復(fù)、機械通氣及住院時間對比 （±s，d）

表1 2組神智恢復(fù)、機械通氣及住院時間對比 （±s，d）

神智恢復(fù)時間機械通氣時間住院時間對照組組別n 55 0.98±0.39 8.85±4.23 18.52±3.95研究組55 0.53±0.31 5.02±3.14 11.63±4.14 t值0.01＜0.01 P值＜0.01＜6.6987 5.3917 8.9299

表2 2組治療前后血氣指標變化情況 （±s，n＝55）

表2 2組治療前后血氣指標變化情況 （±s，n＝55）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.01；組間比較，bP＜0.01

組別時間SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）對照組治療前67.23±7.15 50.51±8.38 81.85±7.57治療后84.23±5.32a71.27±10.12a61.46±7.39a研究組治療前67.35±6.85 50.75±8.57 81.37±8.64治療后94.58±5.14ab78.95±10.14ab54.24±8.54ab

表3 2組治療前后肺功能指標變化情況 （±s）

表3 2組治療前后肺功能指標變化情況 （±s）

注：組內(nèi)比較，＠P＜0.01；組間比較，＃P＜0.05

組別時間FEV1（L）PEF（%）FVC（L）對照組治療前1.41±0.29 2.85±0.45 1.45±0.14治療后2.71±0.41a3.21±0.57a1.52±0.12a研究組治療前1.49±0.41 2.91±0.48 1.46±0.11治療后3.14±0.44ab4.89±0.81ab1.76±0.19ab

表4 2組治療后生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表4 2組治療后生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

BI Rankin SF－36對照組組別n 55 65.21±5.23 64.21±4.95 64.22±4.85研究組55 81.23±4.85a82.31±5.23a82.47±6.14a t值0.01＜0.01 P值＜0.01＜16.656 7 18.640 7 17.297 8

3 討論

COPD患者常伴有呼吸功能障礙主要是由肺性腦病引起，氣道阻力的增加可導(dǎo)致呼肌疲乏，提高耗氧量，從而導(dǎo)致肺通氣功能發(fā)生異常，主要表現(xiàn)為缺氧機二氧化碳潴留［7－8］。目前，既往臨床對于肺性腦病患者一般采用有創(chuàng)呼吸機治療，由于其容易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，增加脫管難度，從而延長患者住院時間，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡［9］。因此，無創(chuàng)通氣治療漸收到人們關(guān)注，被廣泛應(yīng)用于COPD合并肺性腦病患者臨床治療中，其主要是通過面罩或鼻罩通氣，以保護患者氣道功能，維持吞咽及語言功能，容易被患者及家屬接受［10］。但存在意識障礙患者單獨采用無創(chuàng)通氣治療易出現(xiàn)反流誤吸、二氧化碳潴留等不良事件。本研究結(jié)果顯示：研究組神智恢復(fù)時間、機械通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組。考慮可能與多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可發(fā)揮良好協(xié)同作用，提高患者對無創(chuàng)通氣治療的耐受性有關(guān)。多沙普侖在COPD患者中具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢，可改善COPD急性發(fā)作期患者呼吸衰竭情況，尤其是針對存在意識障礙患者，其可有效增強患者對無創(chuàng)通氣治療的耐受性，與無創(chuàng)通氣聯(lián)合應(yīng)用于COPD合并肺性腦病患者中可快速緩解癥狀，縮短住院時間，從而減輕醫(yī)療負擔，更容易被患者接受和使用。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后動脈血氣指標及肺功能指標均較治療前改善，但研究組改善幅度更顯著。考慮可能是多沙普侖是一種新型非特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物，通過興奮患者頸動脈體化學(xué)感受器和延髓的呼吸中樞，以提升患者潮氣量，改善二氧化碳潴留，利于改善患者意識障礙［11－12］。同時本研究結(jié)果顯示，治療后研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，與陳尚宏［13］研究結(jié)論相符，進而驗證聯(lián)合治療具有積極有效性及可行性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病肺性腦病患者接受多沙普侖聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療療效顯著，同時可有效改善患者預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿2015－04－22 修回2015－10－29）

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1673－5110（2015）24－0087－02