中樞神經系統感染患兒的病原學和抗菌藥物應用狀況

朱小冰

重慶市開縣人民醫院兒科 開縣 405400

中樞神經系統感染患兒的病原學和抗菌藥物應用狀況

朱小冰

重慶市開縣人民醫院兒科 開縣 405400

目的 分析中樞神經系統感染患兒的病原學特征和臨床抗菌藥的應用情況，為臨床抗菌藥物的合理應用提供參考。方法 對153例中樞神經系統感染患兒進行腦脊液的微生物培養檢測，統計分析臨床中樞神經系統感染患兒抗菌藥的應用情況。結果 中樞神經系統感染患兒的致病原存在很大的個體差異，但細菌感染比例較大占75.82%，其中以革蘭氏陰性細菌感染為主（67.27%），且患兒存在交叉感染的情況。中樞神經系統感染患兒的臨床抗菌藥使用頻率較高為77.78%，抗菌藥物聯用率為54.62%，存在抗菌藥應用不合理情況。結論 病原學檢查和進一步夯實抗菌藥的應用知識對中樞神經系統感染患兒的臨床合理用藥具有積極意義。

中樞神經系統感染；兒童；抗菌藥；合理用藥

兒童中樞神經系統感染（central nervous system infection）是世界范圍內兒童死亡或致殘的主要原因之一［1］。本文以中樞神經系統感染患兒為研究對象，分析我院中樞神經系統感染患兒的病原學特征和臨床抗菌藥的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－05—2014－05我院兒科病房收治的中樞神經系統感染患兒153例，臨床癥狀：頭痛、發燒、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、頸強直等，經頭顱CT或MRI檢測患兒出現腦炎樣病變。153例患兒中男81例，女72例；年齡7個月～13歲，平均（5.9±3.2）歲；病毒性腦膜炎41例，化膿性腦膜炎110例，結核性腦膜炎2例；住院時間7～30d，平均（21.6±9.2）d；排除治療中途轉院患兒、合并腫瘤疾病、血液病患兒等。

1.2 方法 經患兒家屬同意，于患兒入院當日或出現病情變化時用無菌一次性采樣管采集患兒血液和腦脊液，進行血常規、腦脊液常規、腦脊液生化檢測；取患兒腦脊液樣本進行PCR病毒檢測，腦脊液血平皿或巧克力平皿培養后經API鑒定進行細菌檢測，腦脊液進行結核抗體檢測，分析中樞神經系統感染患兒病原學；細菌培養為陽性的樣本需進行細菌藥物敏感度試驗和細菌耐藥性檢測。察看患兒病案及病程記錄，統計分析中樞神經系統感染患兒抗菌藥應用情況，包括：藥物種類、劑量、用藥頻率、聯合用藥情況等。

2 結果

2.1 中樞神經系統感染患兒的一般情況 153例中樞神經系統感染患兒中男女比例為1.13；學齡前兒童（＜7歲）97例；病毒性腦膜炎患兒26.80%，化膿性腦膜炎患兒71.90%，結核性腦膜炎患兒1.30%；就診時，患兒出現病征0～2d，平均0.95d。

2.2 中樞神經系統感染患兒的病原體檢測結果 病毒培養陽性44例，共檢測出15種病毒，以埃可病毒等腸道病毒感染為最多占52.27%；細菌培養為陽性116例，共檢測出22種細菌，以革蘭氏陰性細菌感染為主占67.27%；腦脊液結核抗體檢測為陽性患兒2例。見表1。

2.3 中樞神經系統感染患兒抗菌藥應用情況 中樞神經系統感染患兒給予抗菌藥物治療119例共262次，抗菌藥使用率為77.78%，抗菌藥物以靜脈注射給藥為主，肌內注射和口服給藥為輔。所使用的抗菌藥共有三類16種，其中β－內酰胺類抗生素11種（青霉菌素類6種，頭孢菌素類5種），大環內酯類抗生素3種，合成類抗菌藥2種，各抗生素使用頻率結果如表2所示。使用單一抗菌藥41例，更換抗菌藥78例；聯用兩種以上抗菌藥65例，聯用率為54.62%。見表2。

2.4 藥物敏感度試驗與細菌耐藥性 對使用抗菌藥治療的119例患兒進行K－B瓊脂法測定藥物敏感度，107例符合，相符率為89.92%；14例患兒病原菌出現耐藥性，肺炎鏈球菌對β－內酰胺類抗生素產生耐藥性7例，大腸桿菌對β－內酰胺類抗生素產生耐藥性4例，金黃色葡萄球菌對苯唑西林產生耐藥性3例。

表1 中樞神經系統感染患兒的病原體檢測

表2 患兒抗菌藥應用情況 ［n（%）］

3 討論

兒童中樞神經系統感染致病原主要為細菌和病毒，因細菌感染與病毒感染治療上存在差異，故需根據每個患兒的具體病情進行個體化治療，因此治療前對中樞神經系統感染進行病原學檢查具有重要意義［7－8］。本研究發現，腦脊液細菌感染為陽性患兒116例，而病毒感染為陽性患兒44例，存在交叉感染現象。這可能與我市兒童計劃免疫疫苗的普及和大量應用有關系。臨床研究發現病毒性腦膜炎和腦炎的主要致病原為柯薩奇病毒等腸道病毒，會對兒童發育期中樞神經系統結構和功能造成嚴重損傷。通過對患兒腦脊液進行病毒PCR檢測分析發現，44例病毒感染患兒中23例為腸道病毒感染，主要是埃可病毒、腸道病毒71型和柯薩奇病毒等，占無菌性中樞神經系統感染患兒的52.27%。化膿性腦膜炎是兒童重癥感染性疾病之一，具有較高的致殘率，嚴重影響患兒預后及生活。臨床大量研究發現，化膿性腦膜炎的致病菌種類繁多，如腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌等。本研究發現，細菌感染患兒119例中革蘭氏陰性細菌感染為74例，62.18%，且很多患兒出現多種細菌交叉感染情況。革蘭氏陰性細菌感染的患兒致病原多為腦膜炎球菌、流感桿菌；革蘭氏陽性細菌感染患兒的致病原多為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。

抗菌藥是指對細菌類微生物有抑制或殺滅作用的藥物，目前臨床上常用的抗菌藥主要有β－內酰胺類抗生素（包括青霉菌素類和頭孢菌素類）、大環內酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素、多黏菌素、四環素類抗生素和人工合成抗菌藥［9－10］。每一類抗生素的抗菌譜和適應證均不相同，如青霉素可抑制肽聚糖合成，革蘭氏陽性菌細胞壁主要由肽聚糖組成，因而青霉素對革蘭氏陽性菌具有強大的殺傷作用，而革蘭氏陰性菌細胞壁組成是脂多糖，因此青霉素對革蘭氏陰性菌不敏感。抗菌藥物的快速發展使得每一類抗菌藥物有多個品種，由于缺乏相關知識，使得抗菌藥濫用情況越來越普遍。抗菌藥使用不合理不但會加重患兒病情、使患兒錯過最佳治療期，而且會增加經濟負擔、細菌耐藥性、抗菌藥不良反應的發生幾率。本研究患兒抗菌藥使用率較高，為77.78%，部分應用缺乏依據，主要是患兒就診時情況嚴重，醫生依據經驗進行治療。研究中發現，青霉素類藥物和頭孢菌素類藥物的使用率較高（72.14%），有不合理用藥情況，部分由于患兒產生耐藥性或不同批次抗生素過敏，醫生更換同類藥品產生；其次因為醫生對抗菌藥物知識掌握不夠出現不合理用藥情況。

綜上，對中樞神經系統感染患兒進行的病原學檢查，對于指導醫生因癥合理用藥、減少患兒家庭經濟負擔具有重要意義；醫生應進一步夯實抗菌藥物基礎知識，明確抗菌譜和適用證，可有效提高抗菌藥物的臨床使用效果，減少抗菌藥不合理用藥或濫用藥情況的發生。

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（收稿2014－10－29）

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1673－5110（2015）24－0090－02