原發性與繼發性良性位置性眩暈診治分析

羅 陽 范 罡 張曉莉 趙芝寶 馮為菊 路 惠

揚州大學醫學院附屬儀征市人民醫院神經內科 儀征 211400

原發性與繼發性良性位置性眩暈診治分析

羅 陽 范 罡 張曉莉 趙芝寶 馮為菊 路 惠

揚州大學醫學院附屬儀征市人民醫院神經內科 儀征 211400

目的 比較原發性和繼發性良性陣發性位置性眩暈（BPPV）患者的臨床特點及預后的差異。方法 回顧性分析276例BPPV患者的臨床資料，比較原發性和繼發性BPPV的發病率、發病原因、性別比、年齡段、治療有效率及復發率。結果 原發性與繼發性BPPV分別占77.5%、22.5%；男∶女比例分別為1∶2.82、1∶1.38；有效率分別為87.9%、75.8%；復發率分別19.1%、34.0%；治療后頭昏后遺癥狀發生率9.6%、21.3%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 繼發性BPPV雖然比例少，但發病年齡高于原發性，對治療的效果不如原發性，同時具有復發率高、頭昏癥狀多等特點，需要臨床更加重視。

原發性；繼發性；良性陣發性位置性眩暈；復發

良性位置性眩暈（benign paroxysmal posirional vertigo，BPPV）俗稱耳石癥，是耳源性眩暈中較為常見的一種眩暈，分為原發性和繼發性。目前國內關于原發性BPPV與繼發性BPPV的比較研究報道較少，本文把我院近年來收治的良性位置性眩暈病人276例按病因分為原發性與繼發性兩類，并對比分析其發病率、發病原因、性別比、年齡段、治療有效率及復發率，分析其相關特點，以指導臨床診斷、治療及評價預后。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010－01—2013－12我院神經內科收治的276例BPPV確診患者。其中原發性組214例，繼發性組62例，2組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標準 （1）具有典型病史，即頭部運動到某一特定位置時出現短暫的眩暈；（2）Dix－Hallpike檢查或滾轉試驗時患側出現特征性眼震，眼震潛伏期為1～30s，同時伴眩暈發作，且具有疲勞性；（3）常規行CT或頭顱MRI檢查，排除中樞神經系統疾病；（4）BPPV診斷符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的BPPV診斷標準［1］。

1.3 分類 原發性BPPV，無明確原因，如勞累、情緒緊張時可誘發，可能與前庭一過性供血異常有關。繼發性BPPV常繼發于明顯原因，如頭部外傷、前庭神經炎、巨細胞動脈炎等。

1.4 分型 （1）后半規管BPPV：Dix－Hallpike試驗誘發患者患耳向地時出現以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉管結石癥眼震持續時間＜1min；嵴帽結石癥眼震持續時間≥1min。（2）前半規管BPPV：Dix－Hallpike試驗誘發患者患耳向地時出現以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉。管結石癥眼震持續時間＜1min；嵴帽結石癥眼震持續時間≥1min。（3）外半規管BPPV：滾轉試驗或Dix－Hallpike試驗雙側變位均可誘發出水平性眼震，管結石癥眼震為背地性或向地性，持續時間＜1min；嵴帽結石癥眼震為背地性，持續時間≥1min。（4）混合型BPPV：為以上3型的混合型。

1.5 治療方法 （1）一般治療：BPPV患者多數因反復眩暈伴焦慮和恐懼心理，治療時應告知愈后良好，消除不良情緒，急性發作期必要時給予止暈止吐治療。（2）耳石復位法：是治療BPPV首選方法，通過不同方向的頭位變動，使漂浮于半規管的耳石回歸到橢圓囊。后半規管BPPV可采用Epley法或Semont法。水平半規管BPPV可采用Barbecue法或Gufoni法。上半規管BPPV可采用反Epley法或反Semont法。（3）評價：1周后評價療效。患者癥狀緩解、Dix－Hallpike試驗或仰臥側頭位試驗陰性為治療有效。半年內出現發作性位置性眩暈、Dix－Hallpike試驗或仰臥側頭位試驗陽性，視為BPPV復發。

2 結果

2組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效果比較

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是頭部運動到某一特定位置而誘發的短暫眩暈，是具有自限性的周圍性前庭疾病，發病率占周圍性眩暈患者的17%～20%。分為原發性和繼發性，原發性BPPV，無明確原因，如勞累、情緒緊張時可誘發，可能與前庭一過性供血異常有關。繼發性BPPV常繼發于明顯原因，其中頭部外傷和并發內耳疾病是最普遍的原因［2］，其他如前庭神經炎、內耳疾病、巨細胞動脈炎，并與偏頭痛有相關性。我們統計原發性BPPV占77.5%，繼發性占22.5%，與文獻報道［3］相似。本研究中原發性BPPV及繼發性患者均以女性多見，但比例不同，原發性BPPV組男∶女為1∶2.82，繼發性BPPV組男∶女為1∶1.38，繼發性女性所占比例低于原發性，我們認為，外傷是繼發性的重要因素，男女暴露于日常生活危險因素造成外傷的概率基本相等，可能是繼發性男女比例低于原發性的重要原因。BPPV中女性的發病率高的原因目前尚不明確，可能與女性多發偏頭痛、骨質疏松和口服避孕藥或絕經后體內激素代謝異常有關，激素水平的差異對內淋巴沉積物的形成起到一定的作用，但仍缺乏臨床和實驗依據。繼發性組平均年齡明顯高于原發性，與繼發性患者基礎疾病多、年齡偏大有關。原發性BPPV及繼發性均以后半規管多見。明確診斷后以手法復位為首選，有效且風險低。其機制是根據半規管的生理解剖結構，通過不同方向的頭位變動，使漂浮于半規管的耳石回歸到橢圓囊。手法復位治療有效率高，我們的結果為原發性87.9%，繼發性75.8%，繼發性治療有效性低于原發性，與繼發性病因復雜相關。

BPPV經治療后復發率較高，繼發性BPPV復發率明顯高于原發性BPPV。復發病因較多，但大部分與不同原因造成的迷路血液供應障礙相關。國外也有文獻報道，有基礎疾病患者復發率遠高于無基礎疾病患者［4］。繼發性BPPV高復發性可能與外傷有關，頭部外傷導致迷路震蕩、橢圓囊斑膜破裂及耳石脫落，并誘發組織微小的出血而產生一系列生化改變，脫落的耳石形成耳石血凝塊聚集在半規管近壺腹處而難以復位，耳石復位成功之后，這些生化改變又能重新啟動耳石血凝塊的生成，從而導致BPPV復發。

耳石復位后，一些患者會有昏沉感和走路不穩等現象，約1周癥狀消失。可能是由于重新歸位的耳石附著在橢圓囊新的位置，這種耳石的重力作用改變了耳石器適應性，對橢圓囊感覺上皮產生刺激，需要時間重新適應。反復發作性眩暈會導致心理障礙，對特定的體位有恐懼感，繼發性BPPV治療頭昏后遺癥狀占的比例超過原發性，與繼發性合并基礎病多有關。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（7）：163－164.

［2］ 劉向紅，李廣生.良性陣發性位置性眩暈復發臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（7）：304－306.

［3］ Han BI，Oh HJ，Kim JS.Nystagmus hile recumbent in horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，2006，66（5）：706－710.

［4］ 宋海濤，高波，張秋穎，等.老年人良性陣發性位置性眩暈的特點及管石復位治療［J］.中華老年醫學雜志，2007，26（3）：191－193.

（收稿2014－08－22）

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1673－5110（2015）24－0100－02