不同劑量掃描方式對頭部CT掃描患者輻射防護的影響

王 剛

湖北省新華醫院放射科 武漢 430015

不同劑量掃描方式對頭部CT掃描患者輻射防護的影響

王 剛

湖北省新華醫院放射科 武漢 430015

目的 探討低劑量掃描方式對頭部CT掃描患者輻射防護的價值。方法 159例頭部CT掃描患者分別用標準條件（120kV，500mA）、低劑量條件（120kV，200mA），在征得其知情同意的情況下進行CT掃描，詳細記錄每組CT掃描自動生成的劑量參數，比較劑量長度乘積DLP和CT劑量指數CTDI平均值的差別。結果 在其他掃描參數固定一致情況下，輻射量從500mA降為200mA時，CTDI、DLP分別從65.8、790.5降為27.4、334.6，其分別下降了58.4%、57.7%，差異有統計學意義（P＜0.01），而圖像質量兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 低劑量條件（120kV200mA）既可降低58%左右的輻射劑量，同時圖像質量又可滿足臨床診斷需求。

低劑量CT；頭部；輻射防護

臨床工作中，腦血管疾病、腫瘤術后及重度腦外傷患者由于病情變化需要反復多次進行頭部CT掃描，導致其所接受的輻射劑量大幅提高，在圖像質量不降低可保證臨床診斷的前提上，如何降低放射劑量，或在同等劑量條件下，如何提高圖像質量是當前研究的熱點［1－2］，筆者重點就常規劑量掃描和低劑量掃描方式進行對比，探討低劑量掃描方式對頭部CT掃描患者輻射防護的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012－05—2013－10行頭部CT掃描患者159例，男81例，女78例，年齡25～76歲，平均49歲；其中腦血管疾病患者84例，腫瘤術后36例，重度腦外傷39例。所有患者或家屬均知情同意。

1.2 檢查方法 使用Philips Brilliance螺旋CT機，矩陣512×512，層厚層距均為6mm，視野250mm，WW 90Hu，WL 40Hu，隨機均分為常規劑量組（120kV，500mAs）和低劑量組（120kV，200mA），詳細記錄每組CT掃描自動生成的劑量參數，包括劑量長度乘積（dose length product，DLP）和CT劑量指數（CT dose index，CTDI）平均值。

1.3 圖像評價方法 請2位經驗豐富主治以上職稱的診斷醫師對全部圖像采用雙盲法讀片，獨立作出判斷，意見不一致時，經協商后作出最終診斷。根據影像層次、噪聲、偽影、均勻度、灰白質界限等對圖像進行等級比較：1級，影像層次豐富，蛛網膜下腔及灰白質界限清晰顯示、無各類偽影、圖像細膩顆粒均勻，能滿足診斷要求；2級，影像層次較清晰，蛛網膜下腔及灰白質界限可分辨，基本無偽影，顆粒均勻但細膩稍差，能達到診斷要求；3級，影像層次一般，蛛網膜下腔及灰白質界限尚能顯示、有少量偽影、顆粒欠均勻，基本達到診斷要求；4級，影像層次不清、解剖結構顯示較模糊、顆粒粗大，難以區分正常解剖結構和病變，無法達到診斷要求；常規劑量標準條件與低劑量條件行獨立樣本均數t檢驗，進行統計學分析。

2 結果

2.1 2組掃描的輻射劑量分析指標比較 從表1可以看出，在其他掃描參數相同情況下，輻射量從500mA降為200mA時，CTDI、DLP分別從65.8、790.5降為27.4、334.6，其分別下降了58.4%、57.7%，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 2組CT掃描圖像質量比較 159例患者共掃描2 544幀圖像，2組圖像質量1、2級片率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 2組CT掃描成像條件比較

表2 2組CT掃描圖像質量比較

3 討論

1990年Naidich首次提出了CT掃描低劑量的理念，固定其他掃描參數，通過降低管電流，達到降低輻射劑量的目的，同時成像質量也能達到診斷要求。這一理念當時并未引起注意，隨著防護意識在放射公共衛生中的提高，特別是“國際醫學物理組織（IOMP）、國際放射委員會（ICRP）和世界衛生組織（WHO）”制定了醫療照射質量控制保證標準，即用最小的人體損傷獲得滿意的診斷結果，低劑量CT的臨床應用及研究被廣大醫務工作者所重視［3］。

對于成年腦血管疾病、腫瘤術后及重度腦外傷患者，由于其顱內病變導致顱內結構的改變，從而增加了顱內組織對比，這為低劑量掃描提供了可能。臨床工作中，此類病人由于病情變化，需要反復多次接受頭部CT掃描，以此評價此類病變的轉歸情況，確定后續治療最佳方案，其結果是所接受的輻射劑量大幅提高，增加了輻射損傷的可能，低劑量CT的臨床應用對于降低輻射損傷具有重要意義［4］。CT輻射劑量的影響因素很多，包括掃描范圍、準直器寬度、曝光次數、螺距、層厚、管電流、管電壓等，其中任何一項參數發生改變，都能影響輻射劑量，由于輻射劑量與管電流量之間呈線性關系，降低管電流是降低輻射劑量的主要手段，也是低劑量CT掃描的主要方式和方法［5］。本文在固定其他掃描參數情況下，圖像質量未受明顯影響。

日常工作中，部分醫務人員為了追求圖像高質量，隨意加大放射劑量，給病人增加了輻射損傷風險；反之，也不能盲目降低放射劑量，其結果圖像質量下降，噪聲增大，好的圖像質量是在保證放射劑量的前提下得到的。放射劑量增加雖可改善圖像質量，減少噪聲，但患者的放射劑量也增加了，減少工作中的盲目性，掃描過程中制定合理的參數，是我們應面對的一個共同課題。

［1］ 王霄英.重視醫學影像檢查中的射線輻射防護［J］.放射學實踐，2013，28（3）：279.

［2］ 秦維昌，劉傳亞，元恒濤.重視醫用X線檢查低劑量成像方法學的研究［J］.中華放射學雜志，2008，42（10）：1 013－1 014.

［3］ 徐延峰.成人腦梗死及腦血腫近期低劑量CT復查的應用［J］.臨床放射學雜志，2012，31（11）：1 633－1 636.

［4］ 代江.嬰幼兒顱腦疾病診斷中低劑量CT掃描技術的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：58－59.

［5］ 康德強，趙晶，彭楠，等.輻射劑量個體化基礎上降低64層CT冠狀動脈成像掃描劑量的應用研究［J］.中華放射學雜志，2012，46（3）：234－238.

（收稿2014－11－08）

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1673－5110（2015）24－0108－02