前饋控制在預防顱腦損傷術后深靜脈血栓形成中的應用

陳曉娟 鄭 蔚

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

前饋控制在預防顱腦損傷術后深靜脈血栓形成中的應用

陳曉娟 鄭 蔚

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 探討前饋控制在預防顱腦損傷術后深靜脈血栓中的應用。方法 顱腦損傷術后患者84例，隨機分為觀察組與對照組各42例，對照組進行常規(guī)護理干預，觀察組進行前饋控制護理干預，比較2組下肢靜脈血流速度與深靜脈血栓發(fā)生情況。結果 觀察組術后14d下肢靜脈血流速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為2.38%，下肢腫脹發(fā)生率為14.29%，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過前饋控制，能夠有效改善顱腦損傷術后患者下肢血液循環(huán)，降低深靜脈血栓發(fā)生率，有效預防顱腦損傷術后深靜脈血栓的形成。

前饋控制；顱腦損傷；深靜脈血栓

顱腦損傷是外力作用于頭部所引起的損傷，包括原發(fā)性顱腦損傷與繼發(fā)性顱腦損傷，常伴隨腦缺血、腦水腫、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全［1］。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是發(fā)生于靜脈內(nèi)的血液凝結所造成的血管阻塞，是外科常見的術后并發(fā)癥，DVT是顱腦術后的高危因素。前饋控制是一種預先控制的管理方法，通過預先估計存在的問題，提前采取措施，將可能出現(xiàn)的問題消除于萌芽狀態(tài)［3］。本研究將前饋控制應用于顱腦損傷術后深靜脈血栓的預防與控制，分析其臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－03—2014－05我院收治的84例顱腦損傷手術患者。男56例，女28例；年齡22～67歲，平均（38.46±3.72）歲；入院時GCS評分3～12分。84例患者隨機分為觀察組和對照組各42例。2組患者性別、年齡、入院時GCS評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，術后昏迷患者由護士幫助其被動活動。清醒患者鼓勵其盡早開始下肢鍛煉，降低深靜脈血栓的形成風險。護士注意每日觀察患者下肢靜脈，如出現(xiàn)腫脹或顏色加深，及時通知醫(yī)生。觀察組進行前饋控制護理干預，具體措施如下：（1）綜合評估：密切觀察患者病情，對于高齡、肥胖，有吸煙史、家族史、服用抗凝藥物、靜脈曲張、發(fā)生過血栓栓塞等DVT高危患者在觀察患者術后生命體征的同時，要注意評估患者的下肢血液循環(huán)情況，觀察其是否發(fā)生肢體腫脹，若出現(xiàn)單側下肢水腫，應及時完善彩超等相關檢查，早期進行治療。（2）健康教育：術前對其進行全面檢查，評估其術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素，制定完整的健康教育計劃。向患者及家屬介紹DVT的發(fā)病原因、臨床癥狀，DVT的危險因素及常見的預防措施，引起患者及家屬對DVT的重視。（3）行為指導：對術后肢體功能障礙的患者，科學指導家屬幫助患者進行踝關節(jié)、膝關節(jié)等關節(jié)的被動屈伸鍛煉，注意關節(jié)活動范圍應由小及大，循序漸進。對于能夠活動的患者，指導其早期在床上進行下肢功能鍛煉，鼓勵患者早日下床活動以促進下肢靜脈血液回流。（4）保護下肢靜脈：術后避免使用下肢靜脈留置針，使用血管刺激性藥物前后采用生理鹽水沖管，減少藥物對血管的刺激作用，防止靜脈炎的發(fā)生。對于DVT高危人群，使用彈力套襪進行預防，根據(jù)患者腿部周徑選擇合適的彈力襪套，通過彈力套襪的擠壓作用增加患者下肢深靜脈血流量，預防DVT的發(fā)生。

1.3 評價方法 比較2組術后1d、14d下肢靜脈血流速度與深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（珔x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組下肢靜脈血流速度比較 術后1d2組腘靜脈、股靜脈血流速度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后14d2組腘靜脈、股靜脈血流速度較術前有明顯提高，觀察組血流速度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組下肢靜脈血流速度比較 （±s，cm／s）

表2 2組下肢靜脈血流速度比較 （±s，cm／s）

組別14d觀察組42 15.28±3.34 20.24±3.69 20.69±4.18 26.42±4 n腘靜脈血流速度股靜脈血流速度術后1d術后14d術后1d術后.64對照組42 15.95±3.95 17.38±3.05 19.14±3.82 23.35±3.80 t值0.84 3.87 1.78 3.32 P值0.40 0.00 0.08 0.00

2.2 2組深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組下肢靜脈血流速度比較 ［n（%）］

3 討論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙［3］。深靜脈血栓以下肢較為多見，常發(fā)生于靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液處于高凝狀態(tài)的患者中。顱腦損傷患者需接受血腫清除術，手術時的創(chuàng)傷會引起血小板應激改變，激活體內(nèi)凝血因子，造成血液的高凝狀態(tài)，易形成血栓［4］。而術后患者存在意識障礙，需要長期臥床，也是形成深靜脈血栓的風險因素［5］。患者在發(fā)生深靜脈血栓后容易發(fā)生肢體的病殘，血栓脫落所引發(fā)的肺栓塞更會直接危及生命。對顱腦損傷術后患者進行有效預防，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險是臨床護理顱腦損傷術后患者的難點與重點。

前饋控制作為一種前瞻性的風險管理手段，通過分析問題，推斷有可能發(fā)生的問題，在出現(xiàn)問題前預先采取整改措施，將不良結果發(fā)生的可能性降至最低［6］。研究顯示［7］，通過前饋控制干預能夠預判潛在的護理風險，提高護理工作的安全性。本研究對顱腦損傷術后患者進行前饋控制護理干預，評估出下肢深靜脈血栓的高危患者，保護其下肢靜脈血管，并針對性地對患者及家屬進行健康宣教與行為指導，增加患者對DVT的了解，從而使其積極配合治療，有效預防DVT的發(fā)生。由表2、表3可知，采取前饋控制護理干預，護理人員通過對患者的膚色、下肢靜脈回流情況、靜脈充盈情況的觀察，鼓勵患者進行肢體功能鍛煉，患者的下肢靜脈血流速度加快，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹的發(fā)生率較常規(guī)護理有明顯降低。提示采用前饋控制護理干預能夠預防DVT的發(fā)生，降低DVT的發(fā)生率。

綜上所述，通過前饋控制對顱腦損傷患者進行護理干預，能夠改善患者下肢血液循環(huán)，提高下肢血流速度，降低深靜脈血栓發(fā)生率，有效預防顱腦損傷術后深靜脈血栓的形成。

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（收稿2014－12－11）

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1673－5110（2015）24－0111－02