經口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察

李國平 楊玉峰 侯玉琴

河南安陽地區醫院神經內科 安陽 455000

經口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察

李國平 楊玉峰 侯玉琴

河南安陽地區醫院神經內科 安陽 455000

目的 觀察經口間歇胃管置管法治療急性腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 急性腦卒中后吞咽障礙患者120例隨機分為治療組60例，對照組60例，治療組采用經口間歇胃管置管營養法，對照組采用傳統留置胃管鼻飼營養法，2組均配合吞咽康復訓練。治療14d后進行飲水試驗評定吞咽功能。結果 治療組總有效率85%，對照組為58.3%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經口間歇胃管置管法治療急性腦卒中后吞咽障礙臨床療效顯著，能明顯改善患者吞咽功能，減少并發癥發生。

經口間歇胃管置管；急性腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙在急性腦卒中患者中是較常見的并發癥，此類患者預后普遍差且病死率較高，臨床50%以上患者發生此類并發癥［1］。吞咽障礙妨礙患者營養物質供養，嚴重影響患者生活質量，臨床常采用經鼻腔胃管的鼻飼營養法。此法雖解決了患者進食問題，但長期保留鼻胃管易造成如鼻咽部黏膜損傷，咽喉反射遲鈍，重者可導致廢用性吞咽障礙，部分患者需要終身置管等一系列問題。針對此問題，我科采用經口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙，取得滿意臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例在我院神經內科住院的急性腦卒中病人，按隨機法分為治療組和對照組各60例。治療組男28例，女32例；年齡50～84歲，平均（63.37±5.33）歲；其中腦出血31例，腦梗死29例。對照組男29例，女31例；年齡50～83歲，平均（64.24±5.12）歲；其中腦出血34例，腦梗死26例。2組均于發病48h內入院。2組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）診斷依據：所有患者均經頭顱CT或核磁共振檢查證實且符合第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］；（2）洼田飲水試驗［3］：吞咽功能檢查評估確診為吞咽功能障礙；（3）所有患者意識清、生命體征穩定、無嚴重認知障礙、無口腔及咽喉病變經口無法進食、無感覺性失語，能配合檢查及治療；

1.3 方法 2組均給予常規吞咽訓練。治療組應用經口間歇胃管置管：患者半坐臥位或坐位，稍抬下頜，濕潤胃管前端，經口腔正中沿咽后壁緩慢插入，約10cm時囑患者低頭做吞咽動作，繼續將胃管向前推進，總插入長度約為45cm，確定胃管在胃內，注食器注人流質飲食，注食速度應緩慢，溫度適中，在呼氣末拔出胃管。胃管可洗凈煮沸消毒反復應用，如胃管變色、硬化要及時更換。對照組常規留置鼻飼管。2組胃管均選用河南省恒日醫療器械有限公司生產的一次性胃管，14天為一療程。2組于治療前及治療第14天采用洼田飲水試驗評定吞咽功能：判定吞咽能力：患者端坐并喝下30mL溫開水，觀察其所需時間及嗆咳情況。1級：能順利地1次咽下；2級：5～10s內分2次以上不嗆地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下也有嗆咳；5級：全量咽下困難，頻頻嗆咳。3級及以上表明有吞咽障礙。

1.4 臨床療效 痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗評定1級，有效：吞咽困難改善，飲水試驗評定2級；無效：吞咽困難改善不顯著，飲水試驗評定3級及以上。總有效率包括痊愈率和有效率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件對數據分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組吞咽困難恢復情況比較 2組在入院時吞咽困難程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組吞咽障礙程度比治療前均有改善，治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后吞咽障礙程度比較 （±s）

表1 2組治療前后吞咽障礙程度比較 （±s）

與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，■P＜0.05

治療前治療后組別n 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5治療組60 0 0 21 32 7 23△■28△■5△■4△■0△■對照組60 0 0 19 28 13 14△21△10△8△7△

2.2 2組臨床療效比較 治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦卒中是由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征，常導致吞咽功能障礙，其原因主要是真性延髓性麻痹和假性延髓性麻痹引起。真性延髓性麻痹是由于舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性受損導致；假性延髓性麻痹為雙側大腦皮質或皮質腦干束損害引起，臨床以假性延髓性麻痹常見［4］。治療吞咽功能障礙傳統上常采用鼻胃管持續留置鼻飼法，此方法雖滿足了患者營養供應，但卻妨礙了患者自主吞咽功能的恢復?；颊咴谕萄视柧氝^程中，由于鼻胃管持續留置在鼻咽腔，使軟腭上抬受到影響，鼻咽腔處于開放狀態，影響吞咽功能恢復，且長期留置鼻胃管導致咽反射遲鈍，吞咽器官的功能發生廢用性減退，不利于吞咽功能改善。經口間歇胃管營養法即在進食前將胃管經口腔插入胃內，大部分吞咽障礙患者伴咽部反射功能下降，經口腔吞咽胃管時很少會引起惡心、疼痛等不適，同時也符合人們經口進食的生理規律，插管所用時間短，無鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痙攣。經口腔插胃管過程中會刺激到舌根部，可間歇誘發吞咽反射，增強舌骨肌張力，促進喉結上抬，反復吞咽動作也會訓練口、咽相關肌群，改善吞咽協調運動，患者在插管過程中即可進行有效的吞咽訓練，達到改善吞咽功能目的。經口腔插胃管能增加患者吞咽興趣，促進食欲，提高了成功率。

本研究結果顯示，治療組吞咽功能明顯改善，證實急性腦卒中后吞咽障礙患者經口間歇性胃管置管治療效果好，可明顯改善吞咽功能，切實可行，值得臨床推廣。

［1］ Cola，MG，Daniels SK Corev DM，et al.Relevance of Subcortical Stroke in Dysphagia［J］.Stroke，2010，41（3）：482－486.

［2］ 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 大西幸子，孫啟良.攝食－吞咽障礙康復實用技術［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：59－90.

［4］ 丁宇，呂祺美，嚴勇，等.針刺加康復訓練對腦卒中吞咽障礙的療效［J］.中國康復，2007，22（2）：90－91.

（收稿2015－04－08）

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1673－5110（2015）24－0127－02