探討護理風險管理在血管外科病區中的應用

馮培芳

廣西醫科大學第四附屬醫院血管外科，廣西柳州 545005

探討護理風險管理在血管外科病區中的應用

馮培芳

廣西醫科大學第四附屬醫院血管外科，廣西柳州 545005

目的探討護理風險管理在血管外科病區中的應用效果。方法選擇該院2013年11月—2014年11月收治的200例患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組僅給予常規的臨床護理，實驗組患者在常規的臨床護理基礎上實施護理風險管理措施，分析對比對照組和實驗組的護理質量。結果實驗組實施護理風險管理后，總體護理質量評分和住院患者滿意度均顯著高于對照組，護理風險事件發生率和護理投訴發生率顯著減少（P＜0.05），差異有統計學意義。結論護理風險管理實施效果顯著，對于提高護理質量和患者滿意度具有重要作用，為臨床護理管理提供新思路。

護理管理；風險管理；血管外科

護理風險是一種在護理全過程中均有可能發生的不安全因素[1]，可直接或間接造成患者傷殘甚至死亡。護理風險具有不確定性和復雜性，且存在于護理工作的各個環節等特點[2]，因此護理風險管理成為各科室護理工作中重要的一部分。護理風險管理是指對護理過程中現有和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生，從而降低護理風險事件對患者和醫院造成的危害[3]。該院血管外科病區的患者近年來呈逐漸上升的趨勢，血管外科患者常應用手術介入治療方法，而術后患者護理難度大，護理量增多，從而使護理過程中存在許多護理風險因素。因此有效實施護理風險管理，及時發現和處理護理過程中的風險至關重要。該研究通過對該院2013年11月—2014年11月期間200例患者進行血管外科病區實施的護理風險管理研究，探討護理風險管理在血管外科病區中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院外周血管外科收治的200例患者，隨機分為對照組和實驗組各100例。其中對照組男62例，女38例，年齡38～75歲，平均年齡（52.3±6.5）歲；實驗組男59例，女41例，年齡36～72歲，平均年齡（54.6±5.8）歲。給予對照組患者常規的臨床護理，實驗組患者在常規的臨床護理基礎上采取護理風險管理措施。兩組患者在性別、平均年齡、病情、并發疾病、家族史等方面的差異無統計學意義（P＞005），具有可比性。

1.2 護理風險因素分析

外周血管外科病區在治療過程中發生的風險事件主要來源于如下幾個方面。

（1）護理人員因素：①由于護理人員責任心不強，未嚴密觀察病情，未重視術后出血、感染、水腫等并發癥，延誤診斷。或因術后下肢溶栓導管不慎被煩躁患者拔出，護理人員技術水平有限，處理不當，致使外周血管并發癥發生或加劇。②在護理輸液或用藥過程中未認真核對，造成輸液差錯或發藥錯誤。③搶救危重患者時因低年資護理人員無搶救意識或因醫療器械準備不充分或儀器操作不熟練，而延誤最佳搶救時期。④因對患者健康教育工作做不到位，動脈或靜脈血栓需要絕對臥床的患者自行下床導致血栓脫落發生嚴重的肺部栓塞。⑤未經培訓的新護士知識缺乏從深靜脈置管血栓患者輸液，造成差錯事故的發生。

（2）患者自身因素：①患者因為自身疾患或長期反復住院治療，常會伴有焦慮不安，煩躁失眠、郁郁寡歡等多種負面情緒，因此在臨床護理中容易與護士發生沖突，加大了護理人員的工作難度和護理風險。②患者接受治療后對疾病的康復懷有較高的期望值，當遇到疾病發生多變和不可預知的情況時，患者容易對醫護人員產生不信任感，從而發生不遵醫囑或拒絕治療等人為的護理風險。③特殊人群如殘疾人士、老年人、孕婦和兒童對護理行為的反應常低于普通患者，難以為護士提供準確的或更多有用的反饋信息，該因素同樣加大了臨床護理風險。

（3）意外事件風險因素：①因疾病、年老體弱、各臟器功能減退等因素，患者自護能力有限，在下床行走或入廁時易摔傷發生意外。②病區的開水房和衛生間的配套設備因防滑標志、防燙標志、電源標志等相應的防患措施不完善而導致患者的意外摔傷、燙傷。

1.3 針對護理風險的管理措施

1.3.1 護理人員方面 針對以上存在的護理風險因素，采取以下護理風險管理措施：（1）加強對全病區護理人員血管專業知識和實踐技能培訓，并定期進行相關理論知識和實踐技能的考核。參加醫院的律師和法律顧問講座，對護士進行法律知識培訓，增強護士的法律保護意識，提高護理人員對臨床護理的風險意識，積極防范和減少護理糾紛[4]。（2）加強護理人員風險因素管理等相關內容的培訓，以提高護理人員的風險防范意識，增強對護理風險的識別和評估能力，降低風險事件的發生率。（3）提高護士的溝通技巧，通過定期授課和例案分析等方式，糾正護理中不適當的用語，快速提高護士的語言溝通能力。加強對患者的心理護理，患者入院后護士應及時做好心理疏導，使患者初步了解自身疾病相關知識，減少患者的焦慮不安情緒，細致觀察患者的心理活動，通過與患者的積極溝通，耐心、熱情的鼓勵和安慰，以減輕患者的心理壓力和抵觸態度，取得患者配合及家屬的支持。

1.3.2 細節管理 （1）日常工作中有諸多細節均存在潛在的護理風險隱患，對于術后不久，行動不便的患者，要加高床欄，防止墜床或摔傷等隱患。（2）保持病區病房和走廊地面的干燥，衛生間等極易積水的地方應時刻維持干燥，同時設立防滑警示牌，避免出現因地面積水導致患者滑倒受傷[5]。（3）對體弱或重癥患者生命體征的變化保持敏感性，時刻觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等指標的變化，及時發現病情變化。不能完全依賴病人監護儀上的指標，而較長間隔不到床位觀察病人。（4）對于外觀或包裝顏色相似等其他因素可能導致混淆的藥品嚴禁混放，避免發生藥物混拿混用。在處理醫囑、輸液給藥時嚴格遵循“三查七對”的原則，核對藥品信息確認無誤方可執行，杜絕用藥錯誤的發生。

1.4 評價標準

（1）觀察實驗組和對照組患者風險事件發生情況。（2）對患者滿意度、護理糾紛投訴率、護理質量評分進行統計，對比分析兩組患者護理風險管理實施效果。患者滿意度采用問卷調查法，制定滿意度調查量表，共15個條目，分為環境設施、服務態度、健康教育、人文關懷4個方面。每個條目評定分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級。于患者出院日進行調查，問卷各條目填寫完全為有效，該次問卷有效回收率為100%。（3）成立專項質控小組，參照護理風險管理制定的質量標準，以定期做的質量檢查作為質控評分。質量控制標準共分如下幾個方面：①對護理技能的評定，包括理論知識，基礎操作，專業技能，臨床實踐和護理文書各項。②對護理服務的評定，包括服務態度和溝通能力。③對患者的評定，包括患者對自身疾病的了解，心理認知和精神狀態。（4）以患者或家屬對于不滿意護理事件而做出的投訴作為護理投訴率的考核指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，對照組和實驗組計量資料均以均數±標準差（±s）表示，兩組計量資料組間差異分析采用t檢驗，兩組計數資料間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量的比較

兩組的護理質量的比較如表1和表2所示，由結果中可以看出，實驗組的護理風險發生率和護理投訴率均顯著低于對照組（P＜0.05）。對照組發生風險事件8例（13.0%），包括術后水腫1例、意外傷害2例、輸液外滲2例，管道脫落3例。實驗組發生風險事件2例（2.0%），包括輸液外滲1例，術后感染1例。護理風險管理的實施有效的降低了護理風險和意外事件的發生。在患者滿意度和護理質量評分方面，實驗組得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在實驗組實施護理風險管理之后，患者滿意度和護理質量明顯提高，護理投訴率顯著降低，醫患關系更為和諧。

表1 兩組護理差錯和護理投訴的比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意度和護理質量的比較(±s)

表2 兩組患者滿意度和護理質量的比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 患者護理投訴原因

將患者護理投訴原因進行分類整理如表3所示，實驗組共投訴2例，對照組共投訴10例。共集中在3個方面，責任心不強占4例，近年來年輕護士增多，缺乏責任心，交接班次不認真，違反技術操作規程，工作中出現疏忽導致患者不滿意而投訴。溝通欠佳占4例，主要表現在護士工作繁忙，無暇顧及病人和家屬的心理狀態，對病人提出的問題回答不夠詳細，或對病人的需求表現冷淡、缺乏熱情。院管設施占2例，主要集中在對醫院的水電等基礎設施方面。患者投訴是醫療糾紛的前兆，應予以高度重視。管理者要秉承實事求是的態度處理患者投訴，從中分析總結管理工作中存在的缺陷，逐漸減少患者投訴。

表3 兩組患者護理投訴原因分析(n)

3 討論

近年來，醫患糾紛事件頻發，醫患、護患之間矛盾日益增多，在臨床治療和護理過程中，建立良好的醫患關系尤為重要。護理風險管理是一種對護理風險的識別、評估和處理的管理程序，通過降低護理風險事件的發生，以減少因護理過程產生的醫患糾紛[6-7]。外周血管外科在護理工作過程中存在諸多高風險因素，該研究對外周血管病區的200例患者進行護理風險因素分析，并進行護理風險管理的對照試驗，以查找工作中存在的風險，并及時采取措施處理風險，降低護理糾紛和護理差錯的發生，提高護理質量。

研究結果顯示對照組和實驗組呈現顯著的差異，實驗組實施護理風險管理后，患者滿意度評分達99.2，護理質量評分達98.5，均顯著高于對照組（P＜0.05），護理風險發生率和護理投訴率均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，護理風險管理的實施能夠有效提高護理質量，提高患者對護理的滿意度，降低了護患糾紛和護理風險事件的發生。

通過對該科室三年內的護理風險事件進行統計，結果顯示，低年資護士發生護理風險事件的概率顯著高于高年資護士。通過患者對護理的滿意度問卷調查結果可以看出，低年資護士的滿意度顯著低于高年資護士，推測原因為低年資護士理論知識掌握不扎實，護理實踐操作程度不熟練，對護理風險因素意識較弱、臨床經驗不足、缺乏應急性處理的經驗。

針對外周血管外科病區存在的諸多風險因素，另外從制度方面制定以下風險護理管理方案，以進一步降低護理風險。

（1）分析臨床護理中可能出現風險的環節，建立完善的規章制度、護理工作標準和風險管理制度，管理小組積極指導和監督規章制度的執行，督促各級護理人員學習，定期對已發生的風險事件進行分類登記、統計分析，對現存和潛在的護理風險因素進行預判，分析制定對風險事件的防范措施，從而降低風險事件的發生率。

（2）制備完善的臨床督導和審核制度[8]，成立專門的質控小組，對護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，將護理質量考核作為護理風險管理的評判準則，使制定的護理風險管理長期高效地進行下去，確保護理人員時刻保持警惕，降低醫療風險和醫療事故的發生。

綜上所述，在外周血管外科病區護理管理中實施風險管理，能夠有效提高護士的風險管理意識和業務素質，從而降低護理風險事件的發生，提高護理質量和患者滿意度。

[1]呂芳.普外科護理不安全因素分析及干預對策[J].齊魯護理雜志,2011 (18):31.

[2]吳欣娟,曹晶,徐園.護士崗位管理的探索與實踐[J].護理管理雜志,2013 (3):159-160.

[3]武淑敏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J].現代臨床護理,2012,11 (1):70-72.

[4]彭愛榮.風險管理在普外科患者中的實施效果評價[J].護理實踐與研究,2013,10(8):87-88.

[5]許春娟,姚琳,石玉慧,等.風險管理在住院患者跌倒/墜床預防中的應用[J].護理安全,2013(5):66-69.

[6]田平,商玉環,姜超美,等.護理風險管理機制在護理質量管理中的應用[J].現代臨床護理,2010(3):54-56.

[7]余江,徐劍鋮，王振維.風險管理理論在醫院的應用和發展趨勢[J].重慶醫學,2010,39(10):1310，1316.

[8]張曉霞,劉珊,羅娟.每周護理安全質控制在臨床護理中的作用[J].解放軍預防醫學雜志,2014,32(6):565.

App lication of Nursing Risk Management in Department of Vascular Surgery

FENG Pei-fang
Department of Vascular Surgery，Fourth Affiliated Hospital of GuangxiMedical University，Liuzhou，Guangxi，545005 China

ObjectiveTo explore the effects of nursing risk management in the nursing of patients in department of vascular surgery.Methods200 cases of patients which were treated in our hospital during November 2013 to November 2014 were random ly divided into two groups:the control group and experimental group.The control group only

routine clinical care,patients in the experimental group received the nursing risk management on the basisofconventionalclinicalnursing care.The nursingqualitywere compared between controlgroup and experimentalgroup.ResultsThe overall quality of care scores and satisfaction degree of patients of the experimental group were significantly higher than those in the control group.The occurrence rate of nursing risk events and nursing complaints of the experimental group reduced significantly(P＜0.05),the difference was statistically significant.ConclusionsThe effect of nursing risk management is remarkable,it plays an important role in improving the quality of nursing and patient satisfaction,and provides new ideas for clinical nursingmanagement.

Nursingmanagement;Risk management;Vascular surgery

R473.6

A

1672-5654(2015)04(c)-0100-03

2015-01-23）

馮培芳(1972.10-)，女，四川宜賓人，本科，副主任護師，研究方向：血管外科護理及管理。