走動式管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應用

周萍，林紅，王敏

山東省青島市膠州中心醫(yī)院感染管理科,山東青島 266300

走動式管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應用

周萍，林紅，王敏

山東省青島市膠州中心醫(yī)院感染管理科,山東青島 266300

目的探討走動式管理在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應用。方法通過對各個部門的走動，對走動前與走動后的依從性、執(zhí)行合格率、知識知曉率進行對比分析。結果通過走動式管理，各個科室在依從性、執(zhí)行合格率、知識知曉率方面上均有一定的提升。結論實行走動式管理，也是對院感的各項工作進行的一次檢查，有利于督促醫(yī)護人員更主動、積極的防控醫(yī)院感染，適合推廣。

走動式管理；醫(yī)務人員；手衛(wèi)生管理

走動管理（management by wandering around，簡稱MBWA）是指高階主管利用空余時間經常前往各個辦公室走動，以便獲得更豐富、更直接的員工的工作情況，并及時了解所屬員工的工作困境的一種策略，現(xiàn)被應用于各個領域。一九八二年美國管理學者湯姆·彼得斯（T.J.Peters）與羅伯特·沃德曼（R.H.,Jr.Waterman）出版的名著《追求卓越》（In Search of Excellence）一書中最先提出了走動管理的概念。書中作者建議，高階主管應該要走出辦公室，實際觀察員工的工作狀況，并給予加油打氣，而這至少占用一半以上的時間。

走動管理是要搜集最直接有價值的訊息，并不是只是到各個部門走走而已，目的是要彌補在正式溝通管道方面上的不足，其實是要上層主管經常搜集最新消息，并配合情境做最好的判斷，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。走動管理是一種領導技術，更是一種看得見的情感管理而不是一種理論。在控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全方面手衛(wèi)生預防至關重要，它也是一種既經濟有效，又簡單方便的降低醫(yī)院感染的措施[1]。該院將走動式管理引入醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理之中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 走動式管理在我院手衛(wèi)生管理中的應用

1.1 走向臨床一線，收集資料,尋找問題，調查內容包括

手衛(wèi)生設施設置的現(xiàn)狀：使用速干手消毒劑的現(xiàn)狀；醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的定義、適用和方法等的知曉情況；實施手衛(wèi)生存在的問題與困難；手衛(wèi)生依從性和正確率的現(xiàn)狀；手衛(wèi)生產品（包括速干手消毒劑、洗手液、肥皂等）的使用狀況。調查顯示，洗手設施還不夠完善，部分重點科室干手紙盒未安裝，普通科室未配備干手設施和干手紙巾。手衛(wèi)生檢查結果為洗手方法正確(合格)率為77.24%，手衛(wèi)生知識知曉率為51.31%，手衛(wèi)生依從性為46.13%。手消毒液日床消耗量3.97mL。

1.1.1 根據(jù)存在的問題分析得出手衛(wèi)生主要受以下幾個方面的影響

（1）醫(yī)療機構由于人力資源不足，特別是在工作量大，診療節(jié)奏快的門診部，占用了大部分的手衛(wèi)生時間。（2）手衛(wèi)生設施不完善，無足夠的洗手設備和干手設施，洗手不方便，科室為節(jié)約支出，快速手消毒液配備不足。（3）醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生意識淡薄，沒有養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。（4）管理人員監(jiān)管不到位。

1.1.2 制訂對策 （1）根據(jù)不同人員設計相關知識與技能等培訓內容，開展手衛(wèi)生宣傳周活動并組織手衛(wèi)生知識與技能競賽,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率和正確規(guī)范洗手的合格率。（2）成立手衛(wèi)生品管圈,制作手衛(wèi)生宣傳標語,如“控制感染，從手開始”、“規(guī)范洗手，從你我做起”等，將宣傳標語設為電腦屏保提示語以便時刻提醒，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識,促進其行為轉變和良好習慣形成。（3）改進洗手設施，規(guī)范洗手流程，配備足量的速效手消毒液，統(tǒng)一使用密閉的洗手液，使用有衛(wèi)消準字的干手紙巾,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。（4）采取多種形式對手衛(wèi)生設備和手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進行督導,手衛(wèi)生依從性采取明查和暗訪相結合的方式來隨機檢查,手衛(wèi)生執(zhí)行情況每月不定期抽查醫(yī)護人員六步洗手法和采集醫(yī)護人員手做細菌培養(yǎng),在檢查中隨機提問醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉情況。對檢查中存在的問題要與醫(yī)院綜合目標績效管理考核掛鉤,并下發(fā)反饋意見,提出改進措施。

1.2 走向領導,匯報擬開展的工作和遇到的困難

根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審細則（2011年版）3.4.1.1條款要求,按照手衛(wèi)生規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。向院領導申請改進醫(yī)院手衛(wèi)生設備和設施，全部科室安裝干手紙盒，配備干手紙巾，方便醫(yī)務人員洗手,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。提議有醫(yī)院支出,免費提供科室足量的速效手消毒液,解決科室的支出成本困擾。

1.3 走向其他職能科室及相關科室,做好多方面溝通,在走動中解決問題

①走向人事科、醫(yī)務科、護理部，對科室進行動態(tài)的核崗定編，并根據(jù)科室門診量、床位數(shù)、床位周轉率、手術量，采取相應措施及時優(yōu)化科室人員比例結構，為臨床一線工作保駕護航。

②走向總務科、信息科，配合改進手衛(wèi)生設備和設施，對重點部門及診療區(qū)域配備非手觸式水龍頭或感應式水龍頭，每個水池上方安裝干手紙盒，配備干手紙巾,張貼六部洗手法示意圖或外科手消毒操作規(guī)程。將手衛(wèi)生宣傳標語設為電腦屏保提示語時刻提醒，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，將手衛(wèi)生視頻在醫(yī)院各顯示屏循環(huán)播放，強化全民手衛(wèi)生觀念。

③走向臨床微生物室，協(xié)助完成醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)務人員手消毒效果衛(wèi)生標準:外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≤5 cfu/cm2，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≤10 cfu/cm2[2]，以判斷醫(yī)務人員手衛(wèi)生的正確性(合格率)。

2 結果

實施走動式管理前、后醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況比較,具體見表1,實施走動式管理后手消毒液日床消耗量7.78 mL較實施前3.97mL有較大進步，此指標雖不能做為手衛(wèi)生依從性考核的可靠指標，但也能間接反應醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

表1 實施走動式管理前堯后醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況比較[n(%)]

3 討論

走動式管理，目的是為了促進領導與員工之間的感情，為臨床科室提供便利。該院的手衛(wèi)生管理中在各個環(huán)節(jié)貫徹走動式管理理念，做多方面的雙向溝通，在走動中剖析問題和解決問題。走動式管理的實行，也是對院感的各項工作進行的一次檢查，有利于督促醫(yī)護人員更主動、積極的防控醫(yī)院感染。

①走向領導，了解醫(yī)院整體決策信息，及時調整醫(yī)院感染管理工作計劃。同時，將醫(yī)院感染管理工作的新思路、新進展、新計劃向領導匯報，爭取領導的理解和支持，使各項感控工作順利開展。

②走向其他職能科室及相關科室，與其進行直接交流，了解同事的想法、看法和意見，拉近彼此之間的距離，產生相互間的信任，才能擁有更好的配合，更全面有效的決策。

③走向臨床一線，了解情況，通過直接溝通掌握可靠、及時、全面的情況，為今后及時、準確、果斷的決策奠定基礎。

[1]劉云紅.醫(yī)護人員手衛(wèi)生質量監(jiān)測結果評價[J].中國消毒學雜志,2012,29 (11):1027-1028.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T313-2009醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國標準出版社，2009.

[3]王霞,王文京.走動式管理在醫(yī)院人事管理中的應用[J].中國醫(yī)院，2012（5）：54-55.

[4]曹江勇，柯志華.淺議醫(yī)院人事管理中走動式管理的應用[J].科技資訊, 2014(6):213.

[5]楊文劼,曾福安.綜合評價走動式管理在醫(yī)院運行質量中的作用[J].中國腫瘤，2015（3）：208-210.

[6]陳海為，張杰芹，蘇寧，等.走動式管理模式在重癥醫(yī)學科護理管理中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（14）：1979-1980.

[7]么冰，胡德華.護理新概念一走動管理在臨床護理工作中的實施及應用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013（11）:1419-1420.

[8]孔彩霞,楊芳.走動式管理模式在護理質量控制中的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(24):65-66.

About App lication of Management in the Management of Hand Hygiene in Hospitals

ZHOU Ping，LIN Hong，WANGMin
Department of Infedion Management，The Central Hospital of Jiaozhou,Qingdao，Shandong Province，266300 China

ObjectiveTo investigate the application ofmanagement by walking around inthemanagementof hand hygiene in hospitals.MethodsBased on the various departmentsto move around,before and after walking compliance,the implementation of qualified rate,awareness rate were analyzed.ResultsThrough management by walking around,the various departments in compliance,enforcement qualification rate,awareness rate of knowledge has certain promotion.ConclusionThe implementation ofmanagement by walking around,a check is performed on the work of the Institute of sense,is conducive tothemedical staffmore active,positive prevention and control of hospital infection,suitable for promotion.

Walkingmanagement;Medical staff;Hand hygienemanagement

R47

A

1672-5654(2015)04(c)-0109-02

2015-01-02）

周萍（1969.11-），女，山東青島人，本科，副主任護師，研究方向：醫(yī)院感染管理。