職業病患者醫院內感染及病原菌特點分析

宗士香，朱杉，何青秀

1.濟南醫院院感科，山東濟南 250013；2.山東省腫瘤醫院放六病區，山東濟南 250117

職業病患者醫院內感染及病原菌特點分析

宗士香1，朱杉2，何青秀1

1.濟南醫院院感科，山東濟南 250013；2.山東省腫瘤醫院放六病區，山東濟南 250117

目的了解職業病患者醫院內感染及病原菌分布特點，指導臨床抗菌藥物的正確應用并為制定院感防控措施提供科學依據。方法由感控專職人員和科室感控兼職人員聯合協作，采用患者床旁詢問、查閱運行病歷和出院病歷回顧性調查相結合，對2012年1月—2014年12月收治的1 976例職業病患者，46例次醫院感染病例，230株病原菌進行統計分析。結果2012年—2014年職業病例次感染率分別是1.06%、3.67%、1.89%，平均例次感染率是2.33%；感染部位以呼吸道為主占60%，其次是泌尿道占20%；胃腸道占13.33；病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主占91.30%。結論職業病患者醫院感染率低于衛計委規定的二級綜合性醫院感染率≤8%的標準，感染部位和病原菌與國內文獻報道一致。以后該院要提高病原菌送檢率和藥敏試驗以指導抗菌藥物的合理應用。

職業病；醫院內感染；病原菌

職業病一旦被確診，大部分患者病情反反復復，很難治愈。因此給患者的家庭帶來很大的經濟和精神上壓力。為了維護職業病患者的利益和保障醫療安全，2012—2014年對1 976例職業病患者的運行病例和出院病例進行查閱，現將醫院內感染及病原菌進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

職業病患者的全部運行病例和出院病例。

1.2 調查方法

采用患者床旁詢問、查閱住院患者運行病歷和出院病歷的回顧性調查相結合的方法，依照國家衛計委2001年頒發的《醫院感染診斷標準》確診醫院感染病例，然后按照設計好的表格：科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、院感名稱、微生物名稱、入院日期、出院日期、危險因素、愈后等項目逐一填寫。

1.3 統計方法

將資料輸入計算機進行統計分析。

表3 2012要2014年職業病感染患者病原菌分布及構成比(%)

2 結果

2.1 醫院感染情況

2012年1月—2014年12月共查閱職業病病例1 976人次，其中（2012年473人次；2013年708人次；2014年795人次）。共發生醫院內感染46例次，其中2012年5例次；2013年26例次；2014年15例次。醫院感染例次感染率2.33%，其中2012年是1.06%；2013年3.67%；2014年1.89%。見表1。

表1 2012年要2014年職業病患者醫院感染情況匯總

2.2 醫院感染部位及構成比

2012—2014年醫院感染部位構成以呼吸道感染居首，占56.52%，其次是泌尿道和胃腸道分別占26.09%和10.87%。見表2。

表2 2012年要2014年職業病患者醫院感染部位及構成比(%)

2.3 病原菌分布及構成比

2012—2014年職業病患者共送出492份標本，從中檢出病原菌230株（包括社區感染和醫院內感染）。其中以革蘭氏陰性菌為主占91.30%，前三位病原菌分別是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，分別占36.52%、26.96%、14.35%。見表3。

3 討論

①職業病科是該院的重點科室，患者占了全院的近一半，能基本反應我院的院感管理水平。2012—2014年職業病例次感染率分別是1.06%、3.67%、1.89%，平均例次感染率是2.33%。均低于衛計委規定的二級綜合性醫院感染率≦8%的標準。主要原因：院領導高度重視，把院感管理工作放在重要位置，年年投資。如改造非觸式水龍頭、安裝干手設施、督促使用速干手消毒液，大大提高了手衛生的依從性，降低了院感危險因素。以二甲綜合性醫院評審和創建國家衛生城市為契機，全院醫護人員加強了院感防控意識。 加強抗菌藥物的合理使用，并與績效掛鉤，調動了醫護人員的主觀能動性。

②統計結果顯示：感染部位以呼吸道為主，占60%；其次是泌尿道，占20%；胃腸道，占13.33；與國內文獻報道一致[1-4]。分析其原因：職業病的基礎疾病如矽肺、塵肺、一氧化碳中毒、汽油中毒等，破壞呼吸系統；苯中毒、鉛中毒等破壞免疫系統。呼吸道病原菌主要經飛沫傳播，病人集中治療、陪探視人員較多，造成病原菌聚集，故病區內切斷傳播途徑較困難。相當一部分發生于冬春季節，因開窗通風不及時或室內外溫差太大所致。

③病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，占91.30%，與相關文獻報道一致[5-6]。排名前三位的是：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，分別占36.52%、26.96%、14.35%。

總之，經過3年的連續監測、統計、分析，與職業病及時溝通-反饋-整改-評價，形成PDCA循環。找出不足，改正缺陷。并借助二甲評審和創建國家衛生城市作為平臺，加強對全院職工院感防控知識的培訓，嚴格落實各項制度，加大手衛生落實力度，對重點部門、重點環節進行目標性監測，使醫院感控工作有了很大提高，為醫療質量和醫療安全提供了可靠保障。

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Nosocom ial Infection and Pathogenic Bacteria Analysis in Patients w ith Occupational Diseases

ZONG Shi-xiang1,ZHU Shan2,HEQing-xiu1
1.The Hospital Infectiom-Control Department of Ji'nan Hospital，Ji'nan Shandong Province，250013 China;2.Cancer Hospital Six ward，Ji'nan,Shandong Province，250117 China

ObjectiveTo investigate the distribution of nosocomial infections and pathogenic bacteria in patients with occupational diseases,and to provide the correct application of antibiotics and provide scientific basis for the prevention and control of nosocomial infections.MethodsBy the sense of control full-time staff and Department of part-time staff joint collaboration of infection control,adopted at the patient's bedside inquiry,access tomedical and hospital records retrospective study combined,in January 2012-2014 December 1976 cases of occupational disease patients,46 cases nosocomial infection cases and 230 strains of pathogenic bacteria were statistically analyzed.ResultsIn 2012-2014 occupational disease infection rate respectively is 1.06% and 3.67%,1.89%,average case infection rate is 2.33%;site of infection in respiratory tract accounted for 60%,followed by urinary tract accounted for 20%;gastrointestinal accounted for 13.33;pathogenic bacteria in gram negative bacteria dominated (91.30%).ConclusionPatients with occupational diseases hospital infection rate of less than prescribed by the Planning Commission secondary general hospital infection rate of less than or equal to 8%of the standard,site of infection and pathogenic bacteria and reported in domestic literature comments.After the hospital to guide the proper use of antibiotics to improve pathogen detection rate and drug sensitivity test.

Occupational disease；Nosocomial infection；Pathogenic bacteria

R446.5

A

1672-5654(2015)04(c)-0167-03

2015-03-02）

宗士香（1965-），女，山東濟南人，本科，副主任護師，研究方向：醫院內感染。