急診急救醫療中質量管理問題的分析與對策

李繼志，曾祥金

達州市中西醫結合醫院醫教處，四川達州 635000

急診急救醫療中質量管理問題的分析與對策

李繼志，曾祥金

達州市中西醫結合醫院醫教處，四川達州 635000

目的探討醫院急診急救醫療中的質量管理問題。方法采用回顧性分析的方法調查該院急診科醫護人員、急救設備、急救藥物和醫患糾紛發生情況；采用意見箱調查的方法調查家屬意見。結果該院目前急診科運行良好，各方面儀器設備較為齊全,但儀器設備多為基礎配備，且較為陳舊。病人家屬反映良好。結論針對目前的問題，找到相應對策，提高急診急救的醫療質量。

急診急救曰質量管理曰分析曰對策

急救醫療與人民群眾的生命健康息息相關，是我國衛生事業的一部分，而且現在是否具有良好的急救能力已成為世界各個國家衡量城市社會綜合治理能力的重要指標。雖然我國已經建立了一系列的應急機制，但醫療緊急救援能力仍然存在一定的缺陷[1],因此加強急診急救醫療建設是適應國家經濟發展、社會進步的迫切要求。整個醫療體系的建設必須從每一個省級醫院、市級醫院、鄉鎮醫院的急診科、急救中心的建立完善開始。因此急診急救是醫院工作的重要組成部分，也是醫院面向社會的重要窗口。急診急救的醫療質量和整個醫院的醫療質量有著密切的關系。首先，急診急救的醫療質量關系著患者的生命安全，以保證急危重癥患者的治療和管理，確保急救工作的高效和高速性[2]；其次，關系著醫院在社會中的地位、競爭力、影響力。但是，現在很多醫院的急診急救科的醫療技術、急救設備都相當薄弱，甚至存在著臟、亂、差、忙的局面，因此，如何有效地搶救急危重病患者，改善急診急救醫療環境顯得尤為重要。該研究采用回顧性分析的方法調查該院2014年2月—2015年3月急診科醫護人員、急救設備、急救藥物和醫患糾紛發生情況，采用意見箱收集患者及家屬意見。探討醫院急診急救醫療中的質量管理問題。現報道如下。

1 方法

1.1 調查方法

采用回顧性分析的方法，收集該院自2014年2月—2015年3月人事科的工作人員基本情況和同期醫患糾紛的情況，采用意見收集箱收集半年內急診科內患者及其家屬的意見。

1.2 統計方法

所有數據采用SPSS 16.0進行統計，計數資料百分比（%）表示。

2 結果

2.1 該院急診科工作人員基本情況

該院急診科工作人員主要有管理人員、醫師、護士、調度員、駕駛員、擔架員組成，其中管理人員占8%，醫師占22%，護士占39%，調度員占7%，駕駛員占10%，擔架員占14%。整個急救團隊中護士所占的比例最高，調度員所占的比例最低，見表1。醫師和護士的學歷和職稱也相對其他臨床科室偏低。

表1 急診科工作人員基本情況

2.2 該院急診科救護車分配情況

急診科救護車輛分為搶救型（監護）救護車和普通型（轉運）救護車兩種，該院搶救型救護車有0輛，普通型救護車有6輛，院內救護車輛存在嚴重分配不均的問題。

2.3 該院急診科基本服務狀況

2.3.1 該院急診科急診設備基本情況 該院急診科現有急診醫療設備主要有：心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復蘇機、簡單呼吸器、心電監護儀、負壓吸引機、洗胃機、快速床旁檢測設備，多為常見基本急救設備。

2.3.2 該院急診科急診藥物基本情況 該院急診科急診藥物主要有：常見的中毒解毒藥、平喘藥、局部麻醉藥物、心臟復蘇藥物、血管活性藥物、呼吸興奮藥物、利尿藥、鎮靜催眠類藥物、解熱止疼類藥物、止血藥等。

2.4 該院急診科醫療糾紛基本情況

2014年2月—2015年3月的醫患糾紛案例總結發現：全年發生醫患糾紛20起，發生醫院糾紛最大的原因是醫患溝通不夠，有7例（占35%），其次是費用問題，有5例（占25%），還有一些其他的原因，如服務態度問題（3例，15%），不能及時住院（4例，20%），醫療技術問題（1例，5%）。見表2。

表2 急診科醫療糾紛基本情況

2.5 患者及病人家屬對急診科工作滿意度基本情況

采用急診科內意見調查箱對病人及其家屬對急診科的意見進行調查，結果顯示，有一半的患者對急診科的工作滿意，非常滿意只有22%，72%的患者及其家屬對我院急診科的工作較為滿意，不滿意的患者比例較低，只有28%。見表3。

表3 患者及家屬對急診科工作滿意度情況

3 討論

急診急救是整個醫療體系重要的組成部分，加強急診急救醫療服務體系建設也是我國醫療衛生事業的重要組成部分。但是跟國外的急診急救醫療體系相比，我們還比較落后。國外比如英國、美國、德國等發達國家的急診急救醫療體系建立的比較早，現在基本上都已經建立了覆蓋全國的急診救護網絡，實現了國家免費醫療或者醫療保險制度。我國的急診醫學起步比較晚，但是發展很快，1980年原衛生部提出“加強城市急救工作“這一最早的關于急救建設的文件，到1987年發布了《關于加強急診搶救和提高應急能力的通知》,對建立健全我國的急診急救醫療體系提出了具體要求,促進了全國各級醫療單位急救科室、急救中心的建設，為我國急診急救醫療服務體系的建成奠定了堅實的基礎[3]。盡管己經做了很大的努力，但因為我們是一個大國，全國各地區存在著人口、經濟分布不均的情況，也就造成了現在各地區急診急救醫療體系度差異很大的結果。該次院內調查結果也暴露了目前急診急救醫療體系的很多問題。

該院急診科工作人員主要是護士,學歷水平比較低，大部分是中專畢業，醫師占22%，比例也比較低，且學歷水平多為本科和專科。同時醫師和護士的職稱比較低，資歷和各方面經驗就相對較少一些。整個急救團隊的學歷水平和職稱都偏低，這與西安農村急救醫療服務體系存在的問題相似,而且團隊管理人員較少，調度員、擔架員也比較少，所以很難實現急救團隊的最高效利用，與很多級別比較高的醫院還存在一些差距[4]，這些都說明該院在急診人才方面比較短缺。該院在急救車的利用方面也存在一些弊端，無急救救護車，無法保證急救負責范圍內急救病人快速準確地運送到醫院，應加大急救救護車的比例，讓需要急救救護車的危重癥病人能夠快速地運送到醫院。目前該院急診設備和急診藥物基本上能夠滿足醫院急救的使用，但是還是存在一些物資準備不全和物資種類匱乏的現象。該院醫療糾紛主要是因為醫患溝通不暢、費用問題等主觀方面的原因，以后應加強醫師和患者的有效溝通，避免不必要的糾紛。整體來說，患者及其家屬對該院急診科的工作比較滿意。

針對該院急診科目前的情況，要努力加強急診急救的建設，主要對策為：吸引人才，提高急診科醫護人員的學歷水平，并且多組織進修學習和技術交流的機會；完善急救醫療的物資配備；建立標準化的考核制度，在提高醫護人員醫療技術水平的同時，也要提高急救醫護人員的醫德水平，減少不必要的醫患糾紛，提高患者及其家屬的滿意度。

[1]鄭靜晨.基于路線圖方法的我國應急醫療救援體系的建設路徑研究[J].管理世界,2014(2):1-6.

[2]陳鋒，秦姍姍,吳志東,等.醫學救援體系的現狀與展望[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2008,3(2):101-103.

[3]馬麗平，陳曄，楊婷婷.我國醫療服務體系發展歷程及思考[J].中國醫院,2013(5):24-26.

[4]李春盛.急診工作與急診醫師素質[C]//中華醫學會急診醫學分會.中華醫學會急診醫學分會第十六次全國急診醫學學術年會論文集.成都：中華醫學會急診醫學分會第十六次全國急診醫學學術年會論文集，2013：174-175.

Analysis and Countermeasure of Emergency Quality Management

LIJi-zhi，ZENG Xiang-jin
Integrated Traditional and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo investigate the Emergency quality management.MethodsUsing retrospective analysismethod to investigating the emergencymedical staff,first aid equipment,first aid medicines and medical disputes occurred,Adopt the suggestion box survey patients and their families,opinion.ResultsCurrent the emergency operation is good,all aspects of equipment is relatively complete,But instruments and equipment as the foundation,more aremore old.reflect the good of the patient's family.ConclusionsAiming at the problem,find the corresponding countermeasures,improve the quality of emergency first aid medical.

Emergency；Qualitymanagement；Analysis；Countermeasure

R197.3

A

1672-5654（2015）05（a）-0005-02

2015-04-03）

李繼志（1982-），男，湖南懷化人，碩士研究生，醫教處科員，主要研究方向：醫療質量管理。

曾祥金（1975.12-），男，重慶銅梁人，本科，副主任醫師，研究方向：急救內科。