減少血液報廢的措施及實施效果

滕平，韋麗娟，謝峰

江蘇淮安市中心血站，江蘇淮安 223200

減少血液報廢的措施及實施效果

滕平，韋麗娟，謝峰

江蘇淮安市中心血站，江蘇淮安 223200

目的在保證血液安全的前提下，最大限度的減少血液報廢，促進無償獻血事業健康發展。方法統計分析血液檢測不合格情況，觀察各檢測項目不合格導致的血液報廢情況。制定相應措施，如加強血液采集前的獻血者征詢、嚴格血液采集前的篩查、增加檢測項目等。結果通過采取以上的措施后，到2014年，檢驗總不合格數字由前4年平均為2127例,降至2014年的1228例，在總采血量基本相同情況下，報廢數量凈減少699例，效果比較明顯。結論有效的降低血液檢測不合格率，從而減少血液報廢。

血液報廢；措施；效果

我國無償獻血工作近年來取得了長足的進展，相繼出臺了許多法律法規，來加強血站的建設及管理，血液安全得到了保證。但人們的獻血意識還不高，我國的平均獻血人數占總人口的比例僅0.8%，隨著醫療技術水平的提高，診療覆蓋范圍的擴大，導致臨床用血量需求逐年增長，進一步加劇血液供應的緊張，近年來一些城市接連發生“血荒”現象。

為了緩解血源緊張的狀況，血液工作者積極開動腦筋，思考對策。通過提高服務質量，加強無償獻血宣傳，正確引導社會輿論，改進獻血者招募策略及血液采集流程，加強臨床輸血管理，鼓勵開展自體輸血等措施，盡最大努力來解決血液供需矛盾，也取得了一定的效果。

1 問題確立

通過分析淮安市2010年以來血液檢測不合格情況，確定血液檢驗不合格項目及血液報廢原因。

2 文獻查證

在保證血液安全的前提下，最大限度的減少血液報廢，促進無償獻血事業健康發展。

通過對相關的文獻查證（查證文獻附后），發現各地血站因ALT不合格導致的血液的報廢均占據最大比例，總報廢率和各個項目報廢比例卻有所不同，所以采取的措施也各有差異。采取的措施主要有：加強獻血者獻血者征詢；對獻血者獻血前進行ALT、HBsAg和TP的初步篩查檢測。

3 解決方法

①對2010年—2014年血液檢測不合格情況的統計分析，觀察各檢測項目不合格導致的血液報廢情況。制定相應措施，最大限度的降低報廢率。

表1 淮安市近5年無償獻血血液檢測不合格情況比較[n（%）]

②加強血液采集前的獻血者征詢[1]。因轉氨酶升高而導致血液報廢，通過有效征詢，可以明顯降低。轉氨酶是非特異性指標，不合格情況大多數并不意味著肝臟病毒感染，因為轉氨酶非常敏感，健康人的轉氨酶水平也有可能因如下原因暫時超出正常范圍：劇烈運動、過于勞累、飲酒、服藥、近期吃過油膩食物，這些情況通過征詢都可避免。

③嚴格血液采集前的篩查，國家規定采前必檢的項目只有ABO血型和血紅蛋白，根據檢測不合格主要為ALT、HBsAg和TP，因此在血液采集前，對獻血者加做HbsAg、TP和ALT初篩檢測，以降低血液采集后由此導致的血液報廢。

4 執行過程

①加強街頭采血護士培訓：街頭采血占采血總量的60%以上。加強街頭采血護士的培訓對降低血液的報廢率顯得尤為重要。培訓包括健康征詢培訓和儀器設備操作培訓。

②獻血前填寫的健康征詢表已經詳細列出了影響血液質量和獻血者健康的各種情況，采血護士應對每一條款有嫻熟的理解，特別是對有危險行為人群的判斷和引起ALT非特異性升高原因的認知。使獻血者充分了解獻血前的各項注意事項,并深入開展健康咨詢以了解是否患有脂肪肝、膽道疾病和正在服用對肝細胞有損傷的藥物等信息，以減少非肝炎病毒引起的ALT異常血液。

③街頭健康征詢、體檢采血、初篩化驗基本都由采血護士完成，由于他們非檢驗專業出身，對加樣量、反應時間、反應溫度、判定規則等的掌握必須通過培訓加以規范，以減少漏檢和誤判，降低報廢率[2]。

④增加篩查項目：國家規定采前必檢的項目只有ABO血型和血紅蛋白，而ALT不合格已成報廢的主要原因，占比超過六成，減少因ALT升高而造成血液報廢的最有效方法就是采前對ALT的準確檢測。另外我國是乙肝感染大國，HBsAg攜帶率達10%以上，所以加做HBsAg快速篩查試驗，可以有效地減少采后血液的HB-sAg的檢測不合格率。近年來梅毒陽性也成為血液報廢的第二位原因[3-4]，也將加大檢測力度。基于目前TP檢測不合格率的逐年增加，在獻血前加做TP的快速篩查試驗。

經文獻查證，獻血者HBsAg和TP快速篩查試驗多采用金標試紙條檢測，其操作簡單、快速。故該單位也采用對獻血者進行HBsAg和TP二聯金標試紙條快速篩查檢測。

街頭ALT檢測設備有半自動生化儀速率法檢測和干化學檢測。速率法需抽取靜脈血離心后血漿檢測，影響工作效率；干化學法檢測ALT，操作簡便、快速，但檢測特異性和檢測靈敏度不高。權衡利弊，該單位選用ALT半自動生化儀速率法檢測。

街頭ALT檢測結果與檢驗科的最終ALT檢測結果定期進行比對，街頭采血車儀器、試劑由于環境溫度、濕度較難控制，存放位置穩定性較差，常常使得檢測結果出現偏差。因此，每季度定期將街頭檢測結果與血站實驗室檢驗結果進行比對，及時修正偏差。特別是臨界值附近的測定值，要及時校準，修改矯正因子，保證測量準確，降低因檢測誤差造成血液報廢。

5 實施效果

通過采取以上的措施后，到2014年，檢驗總不合格數字由前4年平均為2127例,降至2014年的1228例，在總采血量基本相同情況下，報廢數量凈減少699例，效果比較明顯。其中ALT不合格降幅最大，不合格人次由前4年平均每年的1400人左右降至2014年的735人次。不合格率由前4年平均67.9%降至2014年的55.3%。HBsAg陽性由前4年的均值202例降至2014年的128例。見表1。

6 討論

為了保證血液安全，我國規定對采集的血液進行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體（抗TP）和谷丙轉氨酶（ALT）的檢測，檢測合格的血液才能提供給臨床使用，如檢測不合格，則血液報廢處理。單獨ALT不合格的獻血者可以再次獻血,但抗-HCV、抗-HIV或抗TP檢測不合格，血液不但報廢，獻血者也被永久淘汰。

為了保障血液安全，長期以來，大家把關注焦點放在了提高檢測靈敏度，減少漏檢上；檢驗工作者，在臨界值基礎上另外設置灰區，卻對酶免檢驗陽性問題重視不夠，對造成生化檢驗ALT不合格的原因重視不夠，使得血液報廢率居高不下，獻血者永久淘汰日益增多。

獻血者血液檢測不合格[5]，造成較高的報廢率，應引起足夠重視。其不利影響主要體現在以下3個方面。

①報廢血液，浪費珍貴資源；②挫傷獻血者積極性，影響獻血隊伍的壯大；③假陽性結果，使獻血者對血站實驗室檢測能力產生懷疑，影響血站公信力。要消除這些不利影響，就必須盡量減低血液報廢率。

經過嚴格的獻血者獻血前體檢征詢；獻血前進行ALT、HBsAg和TP的快速篩查，可有效降低血液檢測不合格率，從而減少血液報廢。經一年多的實踐運行，這些措施可行有效。

[1]汪小華，谷洋，余剛寶.張家界市中心血站血液報廢因素分析[J].臨床輸血與檢驗，2006，8（2）：134-136.

[2]劉敬玉，范軍麗，周蓓，等.濰坊市紅十字中心血站無償獻血血液報廢情況分析[J].臨床輸血與檢驗，2006，8（4）：333-334.

[3]吳永久.干片式生化分析儀進行ALT初篩在無償獻血中的應用[J].中國輸血雜志，2006，19（5）：401.

[4]魏增慧，王飛，董曉霞.無償獻血者血液檢測不合格原因與預防[J].中國輸血雜志，2010，23(12)：1058-1059.

[5]胡鳳娟.天津薊縣采供血情況及血液報廢分析[J].河北醫學，2008，30（3）：396-397.

Reduce the Blood Scrap and the Effect of the Im p lementation

TENG Ping，WEILi-juan，XIE Feng
The Station of Jiangsu Huaian Blood Center,Huaian,Jiangsu Province,223200 China

ObjectiveTo guarantee the blood loss and promote the healthy development of blood donation industry in the premise of ensuring blood safety.MethodsStatistical analysis of blood test unqualified situation,the detection of the project failed to lead to the blood scrap situation.Develop measures such as the blood collection before the blood donors consult, before the strict blood collection screening,increase the detection project,etc.ResultsDigital results by taking the above measures,to 2014,inspection is not qualified by 4 years ago for an average of 2127 cases,fell to 2014 from 1228,the total blood volume in the same case,scrap net quantity reduce 699,the effect ismore obvious.ConclusionThe effective rate of blood loss can be reduced and the blood loss can be reduced.

Blood discarding;Measures;Effect

R457.1

A

1672-5654（2015）05（a）-0009-03

2015-02-05）

滕平（1973-），女，江蘇淮安人，本科，副主任技師，主要從事采供血工作。