X線平片及CT在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比研究

王榮芬

（重慶市中醫骨科醫院放射科400010）

X線平片及CT在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比研究

王榮芬

（重慶市中醫骨科醫院放射科400010）

目的比較分析X線平片和CT成像在脊柱爆裂型骨折診斷中的臨床價值。方法隨機選取該院住院部2014年6月至2015年3月收治的手術確診為脊柱爆裂型骨折患者100例，均行術前X射線及CT影像學檢查，比較2種影像學檢查的診斷符合率及細節檢出情況。結果100例患者有139個椎體為爆裂型骨折，X射線檢出所有骨折，檢出率為100.0%，96個診斷為爆裂型骨折，符合率為69.1%；CT檢出128個椎體骨折，檢出率為92.1%，全部診斷為脊柱爆裂型骨折，符合率為100.0%。在細節顯示方面，CT成像明顯優于X線，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論X線平片和CT成像各有其優缺點，二者互為補充，取長補短，可聯合應用提高診斷率。

體層攝影術，X線計算機；體層攝影術，螺旋計算機；爆裂傷；脊柱；骨折

脊柱骨折是常見的骨外科疾病之一，以脊柱爆裂性骨折多見，好發于胸腰段[1]。脊柱爆裂型骨折主要因機體垂直暴力損傷導致椎體的粉碎性骨折，椎間盤被壓入椎體終板，進入松質骨內部，椎體呈現“爆炸”樣裂開[2]，極易出現脊髓、神經根受壓的嚴重癥狀[3]，導致嚴重的神經系統并發癥。影像學診斷依然是臨床上治療疾病的重要參考指標，因此準確的診斷能為正確治療及評價預后提供重要保障[4]。目前，X射線因反應靈活度高、費用低廉、用時短等優點仍是骨折診斷的常規檢查，但臨床發現其存在明顯的局限性，CT分辨率高，可進行斷層掃描，組織結構影響無重疊，也作為骨折診斷的重要檢查之一。本研究選取100例脊柱爆裂性骨折患者的X射線和CT影像結果進行分析比較，以提高該病診斷率，為治療提供保障，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院住院部2014年6月至2015年3月收治的手術確診為脊柱爆裂型骨折患者100例。其中男 69例，女31例；年齡 18～73歲，平均（31.80±18.73）歲；骨折原因∶高空墜落52例，車禍23例，坐空9例，摔傷8例，其他8例。所有患者均行后入路手術治療，無死亡患者。

1.2 方法 對100例患者進行常規入院護理，均行術前X射線平掃及CT成像，判斷骨折情況。

1.2.1 X射線檢查 使用數字X射線成像系統（DR）設備，分別拍攝椎體骨折部位的正側位片。

1.2.2 CT檢查 使用德國西門子公司的16層多層螺旋CT（MSCT）對骨折部位進行掃描，掃描層厚5 mm，重建層厚1 mm。患者平臥于CT檢查床上，雙臂放于身體兩側，掃描臨床癥狀、體征確定的骨折范圍，應包括骨折椎體上下2個正常椎體，在檢查椎管狹窄程度時，切面應位于椎板以上，掃描完成后進行矢狀面、冠狀面以及橫斷面影響重構處理。

1.2.3 觀察指標及判斷標準 記錄脊柱爆裂型骨折在X線平片和CT上的影像表現及椎體橫突增加、椎體骨塊突入椎管、椎管狹窄及合并橫突/棘突骨折等細節顯示情況，比較2種影像學檢查的診斷符合率及細節檢出情況。椎管狹窄程度[5]∶0度為無狹窄；1度為椎管狹窄1/3；2度為椎管狹窄2/3；3度為椎管狹窄2/3以上。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后骨折診斷 100例脊柱爆裂型骨折患者有139個椎體骨折，包括82例單椎體骨折，7例雙椎體骨折，11例三椎體骨折，累及C35例，T108例，T118例，T1221例，L124例，L222例，L36例，L44例，L52例。在139個骨折椎體中，爆裂骨塊突入椎管80個，引起椎管狹窄74個，其中1度狹窄33個，2度狹窄25個，3度狹窄16個。單柱骨折57個，二柱骨折 44個，三柱骨折38個。合并橫突骨折34例，合并棘突骨折28例。

2.2 影像學表現

2.2.1 X射線檢查 X射線檢出100例患者有139個椎體骨折，檢出率為100.0%，診斷為脊柱爆裂型骨折96個，符合率為69.1%，影像表現為椎體前后徑及橫徑增加，兩側椎弓根距離加寬，椎體高度減小，椎體后緣連線欠光滑。

2.2.2 CT檢查 CT檢出100例患者有128個椎體骨折，檢出率為92.1%，全部診斷為脊柱爆裂型骨折，符合率為100.0%，影像表現同X射線，同時可見椎體呈粉碎性骨折，椎體骨塊向周圍不同程度移位，部分骨塊突入椎管使椎管狹窄，狹窄程度與手術結果吻合。

2.3 影像診斷細節比較 分別比較椎體橫突增加、椎體骨塊突入椎管、椎管狹窄及合并橫突/棘突骨折等細節的影像細節檢出情況∶CT檢出率為 97.1%、93.5%、100.0%、91.9%，明顯優于X射線（66.2%、32.5%、44.6%、80.6%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。X射線檢查示∶單柱骨折82個，二柱骨折35個，三柱骨折22個，符合率為82.0%，存在較高的誤診率；CT檢查示∶單柱骨折57個，二柱骨折41個，三柱骨折34個，符合率為95.0%。二者符合率比較，差異有統計學意義（χ2=19.28，P＜0.01）。

表1 X射線、CT對脊柱爆裂型骨折的細節檢出情況比較[n（%）]

3 討 論

脊柱是支撐人體上半身形態及形成胸腔的重要結構，同時脊柱相互連接構成的骨性管道可維持脊髓的正常結構與功能。脊柱爆裂型骨折為不穩定性骨折之一，一旦發生，脊柱的組織完整性及穩定性即遭到破壞，可導致嚴重的并發癥。脊柱爆裂型骨折的致傷力常常并非單純來自軸向，往往伴有屈伸、側彎及旋轉暴力[6]。發生機制為當軸向載荷作用于脊柱并不斷增加，以致最后載荷超過其抵抗壓縮的能力時，則發生機械性破壞，椎骨呈放射狀地爆裂，以致造成垂直高度的降低和軸徑的增加。與此同時骨和軟組織的碎片易向后方移位，最后進入較為空虛、壓力相對較低的椎管。主要臨床表現為疼痛劇烈，不敢活動身軀，傳導叩痛陽性，約半數以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓。

脊柱爆裂型骨折的臨床診斷主要依靠影像學及臨床癥狀、體征，目前主要影像學檢查有X射線、CT、MRI，由于MRI費用高、檢查時間長、禁忌多、對患者依從性要求高等特點，不作為骨折常規檢查。本研究結果顯示，X射線對脊柱進行整體的觀察，根據骨的外部形態判斷患者是否有骨折的發生，找出骨折部位，減少漏診率。但由于X線平片的影像重疊而導致對骨折缺乏敏感性和特異性[7-8]，其診斷該病的缺點在于可能將爆裂性骨折誤診為單純壓縮性骨折，對位置要求較高或需要擺位拍攝的患者移動不當可能造成二次傷害，加重脊柱損傷和神經壓迫等[9]。CT易于顯示病變的內部結構，對于像爆裂型脊柱這樣解剖結構復雜或相互重疊的區域可明確顯示其解剖關系及異常，分辨力高，無影像重疊，細節檢出率高，診斷明確。但CT掃描也存在一定劣勢，如檢查范圍有限，定位不準確容易導致漏診[10]。

綜上所述，X射線診斷對于脊柱爆裂型骨折的檢出率高，但辨別率低且存在較高的誤診率，可作為該疾病診斷的首選、基礎檢查，而CT分辨力高、組織影像無重疊、細節檢出率高，可清晰地顯示脊柱損傷情況，特別是在顯示復雜骨折的細節方面具有明顯優勢，彌補了X射線診斷缺乏特異性的缺點，但存在漏診的局限。二者互為補充，揚長避短，聯合使用可提高脊柱爆裂性骨折的診斷率，為治療及預后提供可靠保障。

[1]柳超，王雷，田紀偉，等.椎弓根螺釘聯合傷椎置釘治療合并骨質疏松癥的胸腰段爆裂骨折[J].中華醫學雜志，2013，93（25）∶1993-1996.

[2]唐剛，張勤慧.X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比[J].中國老年學雜志，2012，32（18）∶4088-4089.

[3]信恒舜，謝強，王光常.脊柱爆裂性骨折的X線及CT分析[J].醫用放射技術雜志，2006（3）∶94-95.

[4]Dietrich TJ，Pfirrmann CW，Schwab A，et al.Comparison of radiation dose，workflow，patient comfort and financial break-even of standard digital radiographyand a novel biplanar low-dose X-ray system for upright full-length lower limb and whole spine radiography[J].Skeletal Radiol，2013，42（7）∶959-967.

[5]程金寶，宮毅，許亮，等.多層螺旋CT后處理技術在脊椎爆裂性骨折診斷中的應用價值[J].實用醫學影像雜志，2014，15（1）∶45-47.

[6]唐剛，張勤慧.X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折中的應用價值[J].江蘇醫藥，2012，38（22）∶2727-2728.

[7]Geyer LL，K?rner M，Hempel R，et al.Evaluation of a dedicated MDCT protocol using iterative image reconstruction after cervicalspine trauma[J]. Clin Radio，2013，68（7）∶e391-396.

[8]Vance EA，Xie X，Henry A，et al.Computed tomography scan use variation∶patient，hospital，and geographic factors[J].Am J Manag Care，2013，19（3）∶e93-99.

[9]崔益龍.脊柱骨折的X線與CT影像學診斷比較[J].醫藥前沿，2013（23）∶326.

[10]陳金勇，陳方明，黃文華.STIR技術全脊柱MRI診斷非相鄰椎體損傷的價值[J].實用放射學雜志，2013，29（1）∶77-80.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.039

：B

：1009-5519（2015）13-2025-02

∶2015-05-01）

∶王榮芬（1968-），女，重慶榮昌人，主治醫師，主要從事臨床影像診斷工作；E-mail∶wrongfen@126.com。