新型自提問題模式在老年病科臨床護理教學中的應用

李國秀

（重慶醫科大學附屬第二醫院老年科，重慶400010）

新型自提問題模式在老年病科臨床護理教學中的應用

李國秀

（重慶醫科大學附屬第二醫院老年科，重慶400010）

目的探討新型自提問題模式實施的方法，提高老年病科護理教學質量。方法選取2013年11月至2014年11月在該院老年病科實習的大專護生共計160名，分成觀察組和對照組，各80名。觀察組采用新型自提問題模式教學，對照組采用傳統方法教學。比較兩組護生理論成績、操作成績、綜合素質能力，以及患者對護生的滿意度。結果觀察組理論成績、操作成績、綜合素質能力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；患者對觀察組護生的滿意度（97.52%）優于對照組（78.33%），差異有統計學意義（P＜0.01）。結論運用新型自提問題模式，有利于提高護生理論、操作、溝通等綜合素質能力及患者對護生的滿意度。

教學方法；教育，護理；臨床實習；老年病；新型自提問題模式

新型自提問題模式教學法的目標是開發學生智能，依靠學生自學手段去獨立獲取新的知識，培養學生探索能力、創造能力和思維能力，養成獨立分析、善于思考的習慣。新型自提問題模式應用于臨床護理教學中，將被動學習轉化為主動學習，增強學生主觀能動性[1]。護生通過在臨床實習過程中尋找不懂的問題，帶著問題學習，可以明顯提高臨床教學效果及護生對科室的滿意度。本科近年來將新型自提問題模式用于老年科實習護生教學，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在本院老年科實習護理專業大專學生共計160名，分成觀察組和對照組，各80名。觀察組中男3名，女77名；年齡19～24歲，平均（21.0±1.8）歲。對照組中男4名，女76名；年齡18～23歲，平均（21.0±1.3）歲。兩組護生年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 討論方法 （1）對照組采用傳統方法教學，即由帶教教師按照教學計劃講解老年病的專科知識，學生被動聽講。（2）觀察組采用新型自提問題模式教學，即學生在實習過程中尋找不懂的問題，由學生組長歸納總結交給帶教教師，帶教教師再按照學生需求進行講解。要求本小組實習護生每個人都參與尋找自己不懂的問題，至少提出2～5個問題。根據學生需求的多少進行一對一或集體授課。

1.2.2 評價方法 （1）本輪實習護生的實習成績按照《重慶醫科大學附屬第二醫院老年病科教學評分標準》執行。（2）兩組護生都參加本科室的專科理論考試和臨床操作考試，理論考試由本科室教學組長安排，在統一時間進行閉卷審閱等方法，成績占出科考核的45%計入護生的實習手冊。臨床操作考試按照《重慶醫科大學附屬第二醫院操作評分標準》執行，由4名教學能力強的教師考核后取平均分數作為最終操作考核成績，占出科考核成績的45%計入實習手冊。（3）綜合素質評分內容包括學習態度、工作能力、著裝、服務態度等五項將學生的表現分為優、良、中、差4個等級（4、3、2、1分）評分，每一項分為5個小項，占出科考核成績的10%計入實習手冊。（4）護生自評是指護生根據自己實習過程中的掌握情況進行自我評價，自我評價標準按照《重慶醫科大學附二醫院評分標準》執行，兩組均計算患者滿意度。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組護生理論成績、操作成績、綜合素質成績比較 觀察組的理論成績、操作成績、綜合素質成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組護生理論成績、操作成績、綜合素質成績比較（±s，分）

表1 兩組護生理論成績、操作成績、綜合素質成績比較（±s，分）

注∶與對照組比較，aP＜0.01。

組別觀察組對照組n 理論成績 操作成績 綜合素質80 80 89.0±12.6a74.0±11.2 87.0±11.3a67.4±10.7 90.1±7.2a78.2±6.9

2.2 兩組護生的患者滿意度及自我評價比較 觀察組護生的患者滿意度及自我評價均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組護士的患者滿意度及自我評價比較（±s）

表2 兩組護士的患者滿意度及自我評價比較（±s）

注∶與對照組比較，aP＜0.01。

組別n 患者對護生滿意率（%）自我評價（分）觀察組對照組80 80 97.0±10.2a78.0±6.2 94.2±6.3a77.3±4.8

3 討 論

3.1 新型自提問題模式的質量評價是保證其效果的重要環節[2]由實習大專護生自己在實習過程中尋找問題，有目的地學習，為實習護生搭建自己學習的平臺，帶教教師參與到問題當中，起引導作用，隨時解決護生不懂的問題。以培養護生獨立自主和創新的能力，讓護生理論聯系實際，用理論知識解決實際問題的能力為教學目標[3]。

3.2 新型自提問題模式教學對護生臨床思維能力和批判性思維能力的培養 護生在實習過程中尋找問題，這種新型教學模式能訓練護生的臨床思維和批判性思維，能夠靈活地應用已學知識和實習經驗選擇解決問題的方法，在反復思考的基礎上加以分析和推理，做出準確的判斷，在面臨各種復雜的護理問題和選擇時能夠正確進行取舍。

3.3 培養護生自學能力 培養護生自己查閱資料和文獻，查看病歷和患者的能力，使護生能夠自覺地更新知識，查閱國內外護理文獻，解決護理中的難題，跟上現代醫學發展的步伐，養成自學好習慣。

3.4 充分發揮護生學習的主動性 新型自提問題模式是護生在實習過程中自己尋找問題，均由護生自己完成，并主動與患者、家屬、醫生及帶教教師溝通交流，了解患者的病情、社會心理狀態及用藥情況。而且同組其他護生必須做好充分準備，每個人提出2～5個問題。帶著問題學習，充分發揮護生主觀能動性。

3.5 有利于?？苹局R、技能與實踐相結合 在提出護理問題過程中，通過對相關疾病護理知識的分析、討論、解答，使大專護生理論與實際相結合，提高大專護生對所學理論知識的理解能力，增強了記憶力；集思廣益，拓展了解決問題的思路。增加了大專護生對患者進行各項操作的機會，提高了大專護生操作的能力。觀察組的理論、操作、綜合評定及技能考核成績顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3.6 新型自提問題模式有利于提高護生溝通能力[4]隨著護理觀念的改變，護理工作已由被動的功能性護理轉變為以“患者為中心”的全身心整體護理，這就要求護生多與患者及其家屬溝通交流，了解患者的心理，掌握患者存在的護理問題。護生還要善于與帶教教師溝通，讓教師評判解決問題的正確與否，提高患者對護生的滿意度，強化了責任制整體護理的內涵。

3.7 有利于提高帶教教師理論水平、語言表達能力 在新型自提問題模式下，帶教教師不僅需要熟悉老年病科各種疾病的相關知識，而且要具有較強的溝通能力與親和力。通過回答各種各樣的問題，可以提高帶教教師理論水平、語言表達能力。帶教教師不但要學會和患者進行溝通，同時也需要與護生進行有效溝通。因此，帶教教師在操作指導時要注意語氣、場合、方式、方法等[5]，無形中也提高了帶教教師的綜合素質能力[6]。

新型自提問題模式始終圍繞問題而進行，由問題開始，以問題結束[7]。在臨床教學過程中以護理問題為基礎的教學模式是指在臨床教學過程中，以患者的護理問題為基礎，護生自己學習、討論為主體，帶教教師參與引導的教學方法。該教學模式可以培養大專護生自主學習，激發大專護生的學習興趣，提高其學習主動性；培養其團隊合作精神和口頭表達能力；提高帶教教師的自身素質。

新型自提問題模式教學的特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合護理課程，以塑造大專護生的獨立自主性，培養其創新能力和理解獲取新知識、有效運用理論知識解決實際問題的能力為教學目的[8]。改變了以往的“教師講學生聽，教師做學生看”、“預習-聽課-復習-考試”四段式教學方法，自提問題模式教學突出了“課堂是靈魂，大專護理學生是主體，帶教教師是關鍵”的教學理念。新型自提問題模式教學在教學過程中，帶教教師慢慢“隱退”，只是在關鍵時刻起到點撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構的促進者（facilitator）、學科專家、信息的咨詢者[9]，其有助于大專護生個性的形成，培養集體協作能力[10]。因此，以新型自提問題為基礎的教學模式值得在我國臨床護理教學中推廣和應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.062

：B

：1009-5519（2015）13-2074-03

∶2015-03-17）

∶李國秀（1973-），女，四川南充人，主管護師，主要從事老年護理工作；E-mail∶1878141464@qq.com。