中西醫結合治療慢性腎小球腎炎及其護理效果

張明瓊，李 瓊，陳艷芝

（潼南縣人民醫院兒科，重慶402660）

中西醫結合治療慢性腎小球腎炎及其護理效果

張明瓊，李 瓊，陳艷芝

（潼南縣人民醫院兒科，重慶402660）

目的觀察中西醫結合治療慢性腎小球腎炎的療效及護理效果。方法選取該院2012年9月至2013年9月收治的慢性腎小球腎炎患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取西醫治療，觀察組在對照組基礎上再給予中藥治療，并給予兩組患兒對應的精心護理。觀察兩組患兒腎功能指標[尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]、護理滿意度和疾病治療效果。結果兩組患兒治療后BUN、SCr指標較治療前明顯下降，BUN/SCr較治療前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒護理滿意度（96.67%）和治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（76.33%、63.33%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療小兒急性腎小球腎炎及精心護理可使患兒身體早日康復。

慢性病；腎小球腎炎/中西醫結合療法；腎小球腎炎/護理

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是兒科常見的多發性疾病之一。其是由于患兒在感染鏈球菌后，鏈球菌刺激機體產生相應的抗體，抗體與再次進入人體的鏈球菌結合，并逐漸沉積到腎臟。因為抗體與鏈球菌在腎臟發生免疫反應，導致患兒發生急性腎小球腎炎。因為治療方法不當，導致患兒發生慢性腎小球腎炎，并出現血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平增高，同時伴有不同程度的血尿、蛋白尿和高血壓等癥狀，因此必須對患兒進行及時有效的治療[1]。本院2012年9月至2013年9月采取中西醫結合治療小兒慢性腎小球腎炎取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，各 30例。對照組患兒年齡 1～12歲，平均（8.0± 1.5）歲，其中1～3歲2例，＞3～7歲12例，＞7～12歲16例；體質量9.42～32.60 kg，平均（12.52±1.58）kg。觀察組患兒年齡 1～13歲，平均（7.00±1.60）歲；其中 1～3歲 3例，＞3～7歲12例，＞7～13歲15例；體質量9.21～33.67 kg，平均（9.56±1.28）kg。患兒均在咽峽部、皮膚等處發生鏈球菌感染后出現不同程度的水腫、少尿等急性腎炎癥狀，因治療方法不當導致患兒進一步出現血尿、蛋白尿、管型尿和高血壓等癥狀。其血常規檢查血BUN和SCr水平增高，尿常規檢查有紅細胞++～+++，尿蛋白++～++++，且均有大量管型。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 西醫治療 對照組患兒采用西醫治療。（1）降壓治療∶在慢性腎炎早期，需要給予限制水、鈉的攝入，減輕水腫，患兒的高血壓即可得到治療。若患兒高血壓嚴重，或有高血壓腦病并伴有驚厥、昏迷者應給予10%硫酸鎂、硝普鈉或硝酸甘油等降壓治療，以迅速降低患兒血壓。但在應用硝普鈉等快速降壓藥時，應注意藥量，以防患兒血壓劇降。靜脈滴注硝普鈉溶液時應避光，維持靜脈滴注時間不超過24 h，以免造成藥物逐漸失效[2]。（2）利尿治療∶臨床上常使用呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯、氨苯蝶啶等利尿藥物，使患兒排尿增多，有效地控制水腫，以減輕患兒全身水腫癥狀，并盡快恢復患兒腎臟功能。但使用大劑量的利尿藥呋塞米后，患兒會出現惡心、體位性低血壓、直立性眩暈、口干、心悸等癥狀。且長期應用呋塞米，患兒會出現低鉀、低鈉等電解質紊亂，并導致患兒肌張力下降，應及時進行對癥處理[3]。

1.2.1.2 中醫治療 觀察組患兒在對照組基礎上再給予中醫治療，包括祛風利水、清熱解毒、涼血止血等治療方法。本院常用的方劑有“腎炎九味湯”，方藥有連翹12 g、蟬蛻12 g、魚腥草25 g、敗醬草12 g、茯苓15g、澤瀉20 g、車前草15 g、蒲黃12 g、丹參12 g、蒲黃15 g；或采用“四草二根湯”，方藥有車前草12 g、益母草13 g、白花蛇舌草15 g、仙鶴草12 g、白茅根15 g、蘆根15 g等組成，在煎熬冷卻后飯前飲用[4]。

1.2.2 護理 對兩組患者均行對應的精心護理。

1.2.2.1 心理護理 以和藹的態度與患兒及家長進行溝通，以取得患兒及家長的信賴。指導患兒及家長樹立樂觀主義精神，樹立戰勝腎臟疾病的信心，消除患兒焦慮、緊張和恐懼的情緒。給患兒及家長解釋發生急性腎炎的原因，并解釋配合醫生對患兒檢查和治療的重要性。為患兒提供圖書、畫報等床上娛樂物品，為患兒創造輕松的環境，使患兒在愉快的氛圍中接受治療和護理[5]。

1.2.2.2 觀察生命體征 在患兒治療初期，應監測患兒心電圖、血壓、脈搏、呼吸、體溫和氧飽和度等生命體征。如果患兒血壓突然升高，出現昏睡、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、一過性失明時，應考慮患兒出現高血壓腦病，必須報告醫生并配合治療。在應用降壓藥硝普鈉或硝酸甘油時，應嚴監測患兒血壓，以預防患兒血壓劇降導致低血壓。推注的降壓藥混合液必須是新鮮配制，并在放置4 h后不再使用，以免藥物失效導致治療效果欠佳[6]。

1.2.2.3 觀察尿的變化 觀察患兒尿量、尿色，準確記錄每天24 h出入量。在患兒患病后1個月內，每周做尿常規檢查2～3次。盛放尿液的杯子必須清潔，且每天均取晨起第1次尿液。每天用量杯準確記錄尿量，每8小時統計1次。若尿量每天少于250 mL，甚至少于50 mL，且出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時，應警惕急性腎功能衰竭的發生。若患兒尿量增加，肉眼血尿消失，提示患兒病情好轉[5]。

1.2.2.4 飲食護理 對慢性腎炎有水腫或高血壓患兒，應限制食鹽入量，每天控制在2～3 g，有高度水腫者控制在每天2 g以下。忌食咸魚、咸菜，在水腫消退后，鈉鹽量可逐步增加。除有顯著水腫外，飲水量不受限制。對血漿蛋白低而無氮質血癥患兒，應進高蛋白飲食，每天蛋白質可食60～80 g或更高，在出現氮質血癥時應限制蛋白質攝入量。每天指導患者服新鮮水果、蔬菜等含維生素A、B、C豐富的食物，以增加患者身體的營養[7]。

1.2.3 觀察指標及療效判定標準

1.2.3.1 觀察腎功能指標 部分患兒因病情嚴重，在進行血液實驗室檢查時發現了BUN、SCr和其比值（BUN/ SCr）增高，最后確診為腎功能不全。除治療前診斷外，在患兒治療過程中，應定時給患兒做SCr和BUN等腎功能項目檢查[8]。

1.2.3.2 護理滿意度調查 在患兒出院時，由專人向患兒發放醫院自制的護理滿意度調查問卷，問卷分為“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”4個選項，每人只能選填1個答案，填完后由主持人當場回收，并分別放入每個選項的文件袋，以備護理部調查時使用。總滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.2.3.3 療效判定標準 治愈∶患兒水腫、血尿等全身癥狀消失，血壓正常，實驗室檢查各項指標恢復正常；好轉∶患兒全身水腫、血尿等癥狀均有所改善，但小便常規檢查仍有少量蛋白及紅細胞、白細胞；無效∶患兒全身水腫、血尿等臨床癥狀沒有改善，實驗室檢查各項指標也均無好轉的跡象。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后腎功能指標變化情況比較 患兒腎功能（腎小球濾過功能）突然（48 h以內）下降，兩組患兒治療后BUN、SCr指標較治療前明顯下降，BUN/ SCr較治療前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后腎功能指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后腎功能指標變化情況比較（±s）

注∶與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n觀察組對照組30 30 13.17±3.21 12.89±2.91 BUN（mmol/L）治療前 治療后5.25±1.57ab6.71±2.36a43.58±4.53 42.25±4.37 SCr（μmol/L）治療前 治療后23.58±3.32ab33.75±4.76a7.58±3.62 9.54±4.32 BUN/SCr治療前 治療后12.56±3.81ab10.56±5.62a

2.2 兩組患兒護理滿意度比較 觀察組患兒護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

3 討 論

小兒腎小球腎炎是兒童期最常見的非化膿性腎炎，其病因多是機體受對照組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復合性腎小球腎炎，且發生上呼吸道感染或扁桃體炎等疾病后引起的最為常見。在機體受溶血性鏈球菌感染后，腎炎的發生率一般在0%～20%。該病發病后的臨床表現有血尿、水腫、高血壓和尿量減少等癥狀，嚴重者可出現嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全等表現。小兒急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，預后良好，90%以上能夠治愈，發展為慢性腎炎的患兒較為少見[9]。

由于該病患兒年齡偏小，自控能力較差，治愈過程又顯得較為漫長，護理人員在護理治療過程中的作用顯得非常重要，尤其是對于患兒的飲食與休息的護理較為關鍵。因為一般飲食不能緩解患兒的少尿、水腫、肉眼血尿和高蛋白血癥，不注意休息也不能改善患兒腎炎的癥狀。限制患兒活動是控制患兒病情發展的重要措施，尤其是治療前2周最為重要。急性期必須堅持臥床休息，給患兒及家長解釋臥床休息的目的。讓家屬知道休息可減輕患兒腎炎的癥狀，并可預防和治療腎炎發生的并發癥等，從而減輕家長和患兒的心理壓力。

患兒使用利尿藥、降壓藥和抗生素后也可出現很多不良反應，因此，在患兒護理治療過程中應及時觀察患兒病情，以減少患兒用藥后可能出現的不良反應。在患兒出院后要及時復診，每周到醫院復查尿常規、腎功能、血沉和補體液1次，病程2個月后改為每月1次，隨訪時間一般為6個月。一般在患兒病情穩定半年，尿沉渣12 h計數（Addis計數）正常后才可恢復正常活動。向患兒家長強調預防該病的關鍵是預防感冒，一旦出現呼吸道感染，皮膚感染要及時到醫院就診。要求患兒家長指導患兒鍛煉身體，以增強患兒體質。要每天注意身體保暖，以避免或減少上呼吸道感染發生，從而避免患兒再次出現腎小球腎炎[10]。

[1]朱喜斌，韓秀麗，戰文舉.中西醫結合治療急性腎小球腎炎72例臨床觀察[J].黑龍江醫學，2000（2）∶35.

[2]陸陽海.中西醫結合治療急性腎小球腎炎[J].中國民族民間醫藥，2010，19（12）∶81.

[3]孫立曄.中西醫結合治療急性腎炎240例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（11）∶173.

[4]閆秀俠.中西醫結合治療小兒急性腎小球腎炎的療效觀察[J].河南醫學研究，2014，23（1）∶47-48.

[5]何文兵，劉光陵.急性腎小球腎炎中醫診療指南[J].中醫兒科雜志，2011，7（2）∶1-3.

[6]劉國政，程自平，劉和福.急性腎小球腎炎治療臨床療效觀察[J].中國保健營養，2014（5）∶2888.

[7]王尚龍.小劑量肝素鈉治療急性腎小球腎炎臨床效果觀察[J].吉林醫學，2014，35（24）∶5376-5377.

[8]楊紅芽.中西醫結合治療慢性腎小球腎炎臨床研究[J].中醫學報，2014，29（6）∶816-817.

[9]余勇，冉志玲，馬君蓉.中西醫結合治療兒童急性腎炎86例[J].四川中醫，2010，28（4）∶98-99.

[10]馮悅.兒童急性腎小球腎炎78例臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（36）∶163.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.040

：B

：1009-5519（2015）13-2027-03

∶2015-01-23

∶2015-03-05）

∶張明瓊（1976-），女，重慶潼南人，主管護師，主要從事兒科護理和管理工作；E-mail∶cqzhangqi66617@163.com。

∶李瓊（E-mail∶cqzhangqi66617@163.com）。