院校合作“五元”立體互動模式在護生臨床帶教管理中的應用

魏大瓊，龍春花，余海燕，劉俊香，丁洪瓊

（1.重慶三峽中心醫院，重慶404000；2.重慶三峽醫藥高等專科學校護理系，重慶404120）

院校合作“五元”立體互動模式在護生臨床帶教管理中的應用

魏大瓊1，龍春花1，余海燕1，劉俊香2，丁洪瓊2

（1.重慶三峽中心醫院，重慶404000；2.重慶三峽醫藥高等專科學校護理系，重慶404120）

目的探討院校合作“五元”立體互動模式在護生臨床帶教管理中的應用效果。方法采用歷史性對照法，將2013～2014年在重慶三峽中心醫院實習的588名護理實習生作為觀察組，臨床帶教管理從護生、醫院、臨床帶教教師、學校、學校專業教師5個要素著手，應用QQ群或微信群讓5個要素互動，并在護生臨床實習階段充分發揮各自作用，相互延續、相互補充，形成包括師生之間、護生群體之間、教師之間、科室之間及醫院與護校之間的多維度互動的新型教學管理模式。將2010～2012年在重慶三峽中心醫院實習的792名護理實習生作為對照組，臨床帶教管理按照傳統方式進行。結果觀察組護生實習結業考核成績、護士執業資格考試通過率及實習教學質量滿意度方面均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論“五元”立體互動管理模式有助于綜合學校及醫院雙方力量，為護理人才培養及專業發展奠定基礎，適用于護理臨床帶教管理。

教育，護理；臨床實習；學生，護理；五元；立體互動模式；臨床帶教；管理模式

隨著醫學模式的改變、健康觀念的更新、衛生保健體制的改革，護理人員在健康維護和促進中的作用日益顯著，護理教育面臨新的要求和挑戰。而傳統的護理教育管理模式，僅強調“護生培養”單一環節的管理，尚未關注“學校-醫院-院校教師-臨床帶教護士”之間的協同共生作用，影響了護理人才培養效果。因此，如何充分利用和開發護理教學資源，完成理論知識與實踐技能的有效銜接與應用，建立全面、有效的護理教育模式，順利促進護生角色到護士角色的轉變，既是護理教育研究急需解決的問題，也是護理院校與醫院教育、管理共同關注的焦點。

臨床實習是護理教學的一個重要環節，是護生將課堂上所學知識轉化為對臨床護理實踐必不可少的途徑[1]；也是護生提高護理技能、培養職業情感、認識職業環境、適應護生到護士角色轉變過程的唯一途徑[2]。臨床實習對理論聯系實際、深化和鞏固護理基礎理論知識具有重要作用，作者基于護理教育的多方參與理念，綜合國內外相關文獻，并結合醫院實際情況，提出“五元”立體互動模式并應用于臨床帶教管理，取得較好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年在重慶三峽中心醫院實習的588名護理實習生為觀察組，其中男15人，女573人；平均年齡（20.31±1.76）歲；學歷∶本科39人，專科549人。選取2010～2012年在重慶三峽中心醫院實習的792名護理實習生為對照組，其中男27人，女765人；平均年齡（20.31±1.76）歲；學歷∶本科51人，專科741人。兩組實習生性別、年齡、學歷構成比等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統模式進行臨床帶教管理。采用護理部負責制訂帶教計劃，科室負責實施與考核模式。在實習前期以院校為單位、學校推薦為參考的基礎上，確定輪轉路線和實習生組長、小組長，在進行統一的崗前培訓后，進入臨床科室實習。實習期間科室負責實習生的全面管理和教學工作。

1.2.2 觀察組 采用“五元”立體互動教育管理。“五元”，即“護生、醫院、護校、學校教師、臨床帶教教師”共為人才培養的主體。立體互動是指每個要素相對獨立，是各自完整的教學環節，從事不同的角色，在教育管理中發揮各自不同的作用。同時5個因素相互制約、相互影響，層層遞進，構成一個完整的職業能力培養教學新體系，為應用型人才培養提供一個比較完整的實踐平臺[3]。重慶三峽中心醫院依托重慶三峽醫藥衛生職業教育理事會平臺，與重慶各大醫學院校緊密合作，遵循“與時俱進、精誠合作、共謀雙贏”的精神，在護理臨床實習教育中實行醫院和學校共同管理，建立起學校領導、醫院護理部、護理教研室及臨床科室的教學管理結構。通過建立實習管理網絡（QQ群或微信群等），醫院兼職教師擔任臨床班主任等使醫院實習管理教學化；積極探索實踐校企共管，共同評價機制，健全完善教學質量監控與評價體系；成立由醫院和學校共同組成的評估小組，每年組織1次評估；同時臨床帶教教師與學校教師共同建立職業技能測試題庫，通過強化訓練和技能測試，提高護生的實踐綜合能力。“五元”角色行為內涵及主要舉措如下。

1.2.2.1 護生角色 護生是整個教學活動的中心，培養其自我管理能力非常重要。（1）找準角色定位。護生通過多信息渠道，廣泛汲取社會信息，樹立正確的人生觀、價值觀，充分認識護理專業的巨大潛力及發展前景，熱愛護理專業，建立學習積極性，變“要我學”為“我要學”。（2）明確學習目標。在實習前、中、后期進行階段性自我分析，結合學校、醫院、科室計劃，擬定階段性學習計劃和實習目標，在查漏補缺中不斷進步。（3）護生間注重合作性和相容性。通過同組間護生互幫互助，培養護生的合作能力；通過不同組間競爭培養護生的競技能力、面對困難的挑戰能力。同時，護生在合作與爭辯中學會搜索材料，尋找問題的正確答案，有助于護生在文獻檢索和閱讀能力、主動發現和探索解決問題的能力，總結問題和撰寫論文能力等方面都得到鍛煉和提高[4]。

1.2.2.2 醫院角色 醫院是教學活動的主要管理者，規范制度很重要。（1）舉辦實習生崗前培訓∶內容包括護理質量、護理安全、消防知識、醫院內感染防控、各項規章制度等方面。讓護生更好地適應實習工作，盡快地了解醫院的相關規章制度，保障護理安全。（2）采用“護生自主”管理模式。通過競選，組建實習生學生會，內設學習部、組織部、文藝部、宣傳部，讓護生參與到帶教管理中，實現護生自己管理自己。各部門通過收集護生意見，策劃、組織技能比賽、演講比賽、文藝晚會、執照考前指導、職場模擬面試等活動，豐富實習生活。（3）開展團隊合作教學活動。團隊合作教學項目源自以團隊為基礎的學習[5]，重在強調對團隊的教學和培養。要求實習科室以小組為單位，開展護生小講課、護理查房，由護士長指定題目，護生分組獨立完成資料收集、備課及講授。帶教教師與護士長共同參與評課，講課者的成績作為小組的平均成績。（4）建立綜合考核評價體系。護理部為每名護生建立個人考核檔案。每輪實習出科后，科室進行理論考核和操作考核，并將考核結果、教學實施記錄及科室教學活動總結及整改措施以電子表格形式上報護理部，護理部則按學校班級及片區分別建立實習生個人檔案。便于護理部全面、動態掌握護生個人情況，同時了解科室教學情況，便于發現教學體系中的薄弱環節。（5）制訂切實可行的實習計劃。要求各科室按照各院校實習大綱要求，結合科室實際教學資源，根據不同的實習階段，為每批護生制訂切實可行的實習計劃，確定周安排和周目標，并嚴格落實執行。

1.2.2.3 臨床帶教教師角色 臨床師資隊伍建設是保障臨床教學質量的重要環節，應建設一支自身素質高、教學意識強的教學隊伍[6]。臨床帶教教師是臨床教學主要的實施者，以身作則，提高自身水平，教學中注重方式方法很重要。（1）熱愛護理專業、專業思想穩固、責任心強。教師的思想行為是護生鮮活的“教材”，帶教教師要求明確護士、教師雙重角色定位。讓自身道德修養、醫德醫風成為護生效仿的楷模。（2）提高學歷層次，優化知識結構。通過繼續教育、本科教育、到上級醫院進修等途徑，提升自身專業知識，掌握護理專業前沿信息，不斷豐富和完善自己。（3）增強法律意識，保障教學順利進行。認真學習相關法律知識，及時避免護理帶教中引發醫療糾紛和護理差錯的隱患。（4）根據護生個體差異，采用靈活教學方法。根據每名實習生的不同情況，在帶教中有所側重，實施相應的帶教計劃。（5）加強與護生溝通。動態掌握每名護生各階段的思想及學習狀態，幫助認清自身的優勢和不足，引導他們順利達到預定的學習目標；通過充分發揮護生主動性、能動性及創造性，改變師生角色，更注重學而不是教，使教學方式向知識傳授與探索相結合轉變。

1.2.2.4 學校角色 學校是臨床教學的先驅及主要監督者，教學活動應貫穿始終。（1）增加衛生法律法規、人際溝通能力培訓[7]。使護生及早知曉護士的行為準則及醫務人員的醫德規范，樹立法律意識。鼓勵護生課內課外多與教師和同學溝通交流，積極參加社團和社會實踐活動，學習人際溝通技巧，鍛煉自己溝通能力。（2）強化實習前教育，實現由學校到醫院的平穩過渡。實習前學校集中培訓2周。一方面進行常用護理技術、護理禮儀、文件書寫的強化訓練；另一方面進行邀請優秀畢業生作經驗介紹、互動交流等。（3）加強護生實習期考核，動態掌握護生狀態。進行實習生季度考核，了解護生實習狀態，鞭策護生自主學習。同時通過考核間接了解醫院技能操作是否規范、對實習生要求是否嚴格、管理是否到位等。（4）加強實習期監督，把好醫院帶教質量關。護生實習期間，學校每月定期收集實習反饋意見，并與實習醫院溝通，促進學校與醫院的溝通交流，使學校的教育教學更能做到有的放矢。

1.2.2.5 學校教師角色 學校教師是實習管理的聯絡員，溝通學校和醫院雙方，為護生的臨床學習提供后盾。（1）召開實習前動員大會，實現與臨床零距離對接[8]。針對護生實習前心理特點給予正確引導，幫助其樹立良好的實習觀。（2）不定期臨床走訪，一方面對護生的臨床實習學習起督促作用；另一方面了解護生對實習教學工作要求，并針對性地與學校、醫院進行協調，使雙方相互了解，做好護生的畢業實習管理工作。（3）定期召開實習座談會，讓護生介紹各自的實習情況，交流實習心得和體會，鼓勵他們勇于克服在實習中遇到的問題和困難，并為他們提供一些解決問題和困難的建議。同時搭建護生之間交流的平臺，促使護生之間互相鼓勵，保持實習積極性，克服實習枯燥感和疲勞感。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 護生成績及滿意度評價 實習結束后，比較兩組護生的操作和理論結業考核成績。同時比較兩組護生執業護士資格考試首次通過率。同時發放護生滿意度調查表，比較兩組護生對實習管理、帶教等情況的滿意度。

1.2.3.2 護理教學質量訪談 通過帶教教師反饋護生的實習工作情況，通過學校反饋護生的就業率，以及對護生就業醫院調查反饋護生崗位適應能力。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生實習結業考核成績、執業資格考試通過情況及滿意度比較 觀察組護生在實習結業考核、護士執業資格考試通過率及實習教學質量滿意度方面均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生實習結業考核成績、執業資格考試通過情況及滿意度比較

2.2 兩組護生就業成功率及上崗后臨床勝任工作時間比較 通過帶教教師訪談了解到護生能夠盡快適應臨床工作環境，完成角色轉換，學習的積極性、主動性及靈活性較以往大大增加。通過學校了解到在重慶三峽中心醫院實習的護理專業畢業生的就業率逐年上升；通過對周邊醫院的調查發現在重慶三峽中心醫院實習的護理畢業生在上崗培訓、勝任臨床工作的時間均較以往有所減少。觀察組護生就業成功率及上崗后臨床勝任工作時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生就業成功率及上崗后臨床勝任工作時間比較

3 討 論

3.1 “五元”立體互動教學管理模式有利于提高教學效率 傳統教育理念中，醫院方面認為醫院的主要功能是開展醫療活動，附帶進行臨床護理教學任務；而學校雖然是培養人才的基地，但與醫院畢竟不是隸屬關系，護生一旦進入醫院實習，就只發揮紐帶聯系作用。在這種指導思想的作用下，臨床教學就得不到應有的重視，從而導致教學過程不統一甚至脫節現象。另外，目前國家對護生的臨床實習大綱無統一要求，缺乏教學信息反饋機制，使得護生臨床實踐能力培養未達到預期效果。作者通過護生、臨床帶教教師、醫院、護校、護校專業教師5個教學要素的充分互動，使醫院和學校作為一個教學團隊，共同承擔護生的實習任務，真正做到以護生為中心，以培養護生核心能力為本位。臨床教師與學校教師結合專科特點共同進行課程設置和實踐學時安排，使臨床實踐與理論學習同步進行，重點培養護生的觀察體驗、溝通交流、綜合分析、計劃決策、創新思維能力[9]。本研究結果顯示，觀察組實習教學質量滿意度高于對照組，可見“五元”立體互動的教學管理模式很受護生和教師的歡迎，這主要是因為通過互動教師自覺受到重視，得到培訓的機會增加，從而激發了教學熱情；師生互動較多，給護生提供了愉快的學習環境，激發了學習興趣，小組式的競賽活動提高了護生的綜合實踐能力，增強了教學效果。

3.2 “五元”立體互動教學管理模式有利于完善教學管理結構 臨床教學質量的提高需要以科學的教學管理為保證。而以往的教學管理過程中，醫院和學校的職責不明確，護生實習的內容、路徑分別由學校和醫院制定，這樣對于實習課程的銜接、操作技能的連貫性無法保證，最終導致教學效果不盡如人意，而護生的各項核心能力也無從培養。通過護生、臨床帶教教師、醫院、護校、護校專業教師5個教學要素的充分互動，可以構建一個動態協作、充滿活力的教學管理體系，能夠在教學管理中不斷實現信息的反饋與溝通，充分調動教師、護生及教學管理人員的積極性與主動性，建立起學校領導、醫院護理部、護理教研室及臨床科室的教學管理結構。在此四級管理結構的基礎上明確各級管理的職能，將管理的重心下移，實現學校、醫院護理部從宏觀上抓，護理教研室及臨床科室從微觀上抓，保證教學質量層層抓，并層層抓落實。

[1]王艷，鄭修霞.護理專業臨床教學中學生的角色分析[J].實用護理雜志，2001，17（5）∶44-45.

[2]商臨萍，徐愛萍，石美霞，等.臨床護理實習管理面臨的新問題[J].護理研究，2006，20（9A）∶2325-2327.

[3]韓麗君.“八位一體”實踐教學模式探析[J].黑龍江高教研究，2011（4）∶152-154.

[4]崔靜，沈結，吳菁，等.護生基礎護理決策技能綜合訓練系統的研制[J].中國實用護理雜志，2013，29（6）∶70-73.

[5]Bermúdez-García A，Mory-Arciniega C.Team Based-Learning（TBL）as a primary strategy for the development of generic competences in medical students∶the Peruvian case[J].Med Teach，2011，33（10）∶862.

[6]張曉靜.臨床護理師資隊伍建設與教學質量控制的實踐與思考[J].中華護理教育，2009，6（12）∶558-560.

[7]陸皓華.學校醫院齊抓共管規范實習護生行為[J].醫藥前沿，2011，1（22）∶377-378.

[8]曹小萍.專業指導老師在高職護生教育實習中的作用及管理策略[J].中國實用護理雜志，2011，27（6A）∶74-75.

[9]韓影，李秋潔，范宇瑩，等.護士臨床實踐能力的研究進展[J].中國護理管理，2014，14（5）∶512-515.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.057

：B

：1009-5519（2015）13-2064-03

∶2015-04-17）

∶重慶市高等教育教學改革研究項目（133281）。

∶魏大瓊（1973-），女，重慶開縣人，副主任護師，主要從事護理管理工作；E-mail∶1255692252@qq.com。

∶劉俊香（E-mail∶769369820@qq.com）。