食管癌術后經空腸造瘺管早期腸內營養分析

彭倫華

[摘 要] 目的：探討食管癌術后患者經空腸造瘺管實施早期腸內營養方案療效和臨床意義。方法：選取我院腫瘤科收治的80例接受食管癌手術患者，隨機分為為早期腸內營養（EN）組和腸外營養（PN）組，10d為1個療程，治療1個療程結束后，對比治療前后患者體重（BW）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）變化情況以及術后并發癥和營養狀況。結果：恢復排氣的平均時間，EN組（51.6±13.2）h明顯短于PN組（77.2±15.3）h，差異有統計學意義（P<0.05）；EN組并發癥明顯少于PN組，有顯著統計學差異（P<0.01）；兩組在手術后第10d，PN組體重和白蛋白量較術前均有不同程度的下降，而EN組BW和Alb有所提升，兩組比較差異有顯著統計學意義（P<0.01）；兩組Hb比較未見明顯差異。結論：食管癌術后經空腸造瘺管實施早期腸內營養恢復排氣的時間明顯縮短，并發癥發生率低，改善機體營養狀況，是一種經濟、有效的營養方式。

[關鍵詞] 食管癌術后；空腸造瘺管；早期腸內營養；臨床療效

中圖分類號：R735.1 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）03-079-03

食管癌高發于40歲以上男性人群，以進行性吞咽困難為典型表現，隨著病程延長吞咽困難程度逐級加重（干性食物-半流質-流質）[1]。據保守統計全球每年死于食管癌的人數大概在30萬左右，我國為食管癌高發地區，每年約15萬人死于食管癌[2]。食管癌手術后多數患者有不同程度的營養不良現象出現，高齡及惡性腫瘤患者尤甚[3]。因此，及時有效地提供營養支持至關重要，與腸外營養（PN）支持相比較，早期腸內營養（EN）在對腸黏膜細胞完整性的保持、黏膜屏障的維護作用以及腸源性感染等術后并發癥的減少方面，效果良好，受到人們普遍認可和重視[4-5]。本研究通過分析80例食管癌手術后接受空腸造瘺EN和PN支持的患者臨床資料，比較兩組療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年5月我院食管癌術后患者80例，采用隨機數字表分為EN組和PN組，每組40例。EN組40例，其中男25例，女15例，年齡25～73歲，平均年齡（54.3±5.8）歲；PN組40例，其中男26例，女14例，年齡22～70歲，平均年齡（53.9±5.2）歲；兩組患者的年齡、性別、病程及術前營養狀況等一般資料相仿，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性?；颊咦栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

食管癌診斷根據《食管癌規范化診療指南》，入選病例符合以下要求①患者精神狀態尚可；②病變長度在5cm之內；③沒有產生遠端轉移現象；④心、肺、肝、腎功能正常；⑤沒有其他手術禁忌癥；⑥年齡在75歲以下；⑦自愿參與本次研究并積極配合治療。排除標準：①肝、腎功能嚴重衰竭者；②妊娠期婦女及孕婦；③有血液或內分泌系統疾病及嚴重貧血者；④嚴重神志異常者；⑤年齡75歲以上。

1.3 治療方法

1.3.1 EN組 于腫瘤切除手術結束、腹部縫合前置入空腸造瘺管，距食管-空腸吻合口下15～20cm處的空腸系膜緣戳孔，于遠端插入長15～20cm、直徑3～6 mm的硅膠管，荷包包埋，并沿近端空腸壁行漿肌層的隧道縫合，包埋管道5cm，從左側腹壁戳孔引出，腸管與腹膜固定，造瘺管與皮膚固定。術后第1天起經空腸造瘺管先滴注葡萄糖氯化鈉溶液200～450mL，無明顯不適癥狀發生時滴注腸內營養液。華瑞制藥生產腸內營養乳劑，術后1d從空腸造瘺管滴入，從50～60mL/h滴速起，開始500mL/d，隨著時間的增長逐漸加大劑量，最高可達每日1500mL。由靜脈輸液補充機體缺失的熱量，3～5 d后全部由腸內營養供給。

1.3.2 PN組 于術后第1d起外周靜脈勻速輸注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素及7%復方氨基酸注射液等營養素，確保水、電解質和酸堿平衡。10d為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標及檢測方法

觀察患者恢復排氣時間及術后并發癥。分別于術前1 d及術后10d測定體重（BW）、白蛋白（Alb）以及血紅蛋白（Hb）。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗處理，以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為有顯著性差異。

2 結果

2.1 臨床恢復情況

由表 1 可以看出，EN組恢復排氣平均時間明顯低于PN組，差異有統計學意義（P<0.05）；如表2所示，EN組患者并發癥顯著少于PN組，差異有統計學意義（P<0.01）。說明食管癌術后患者經空腸造瘺管實施早期腸內營養與給予腸外營養相比，恢復排氣的時間明顯縮短，且并發癥發生率顯著降低。

2.2 恢復情況比較

如表3顯示，兩組術前1d，BW、Alb和Hb比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。手術后第10d，PN組BW和Alb較之前均有不同程度的下降，而EN組BW和Alb總體呈上升趨勢，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩組Hb無明顯差異。

3 討論

食管癌手術后機體營養不良使愈合能力和免疫功能降低，易發生炎癥感染等并發癥[6]。因此術后營養的補充至關重要，單純手術實施腸外營養不能滿足患者需要的營養供給[7]，腸內營養能對血流量增加、正氮平衡的促進、重患存活率的提高、使感染率降低起到有效推動作用[8]。早期腸內營養在維持黏膜屏障和細胞活性、促進胃腸機械性運動、改善肝功能以及減少術后并發癥等方面，較腸外營養支持療效更佳[9]，且經濟實用，得到人們廣泛認同[10]。術后小腸蠕動功能通常在數小時之內得到恢復，故手術后1d行腸內營養，可刺激激素的分泌，促進胃腸蠕動，降低血液內毒素水平，加速術后臟腑功能恢復[11-13]。經鼻飼管置入不僅引起鼻咽部不適引發肺部感染，也可出現上消化道癥狀（腹痛腹脹、惡心嘔吐等），從而對療效造成負面影響[14]。由此可見，空腸造瘺是最適合食管癌手術患者選用的早期腸內營養途徑之一。

本研究結果亦說明食管癌術后患者經空腸造瘺管實施早期腸內營養與給予腸外營養相比，恢復排氣的時間明顯縮短，且并發癥發生率顯著降低。手術后第10d，指標顯示EN組患者在術后營養恢復更佳。研究顯示經空腸造瘺早期腸內營養對吻合口的愈合有所提高，未發生致瘺風險，患者耐受性良好。

綜上所述，對于有營養支持需求的食管癌手術患者來說，實施早期腸內營養能明顯縮短恢復排氣的時間，降低并發癥的發生，有利于機體營養狀況的改善，患者預后良好，是一種安全有效，經濟便民的營養方案。

參 考 文 獻

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