血清CEA、CA125、CA19—9和CA72—4聯合檢測在胃癌診斷及治療中的意義

周旭軍　鄧斌　關秀軍

[摘 要] 目的：探討血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4聯合檢測在胃癌診斷及治療中的臨床價值。方法：采用電化學發光法對48例胃癌患者手術前后、30例胃息肉患者、32例健康體檢者血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平進行檢測。結果：胃癌患者血清中四種腫瘤標志物水平明顯高于胃息肉患者和健康體健者（P<0.05）。胃癌Ⅲ～Ⅳ期患者血清中四種腫瘤標志物水平明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P<0.05）。同時胃癌高、中分化患者血清中四種腫瘤標志物水平和低分化患者血清中四種腫瘤標志物水平相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。四種腫瘤標志物聯合檢查胃癌的診斷敏感性和準確性明顯高于單一標志物。結論：聯合檢測血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平可作為胃癌的早期診斷、手術方法的選擇、療效評價及預后監測的參考指標。

[關鍵詞] 腫瘤標志物；CEA；CA125；CA19-9；CA72-4；聯合檢測；胃癌

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-095-03

胃癌是我國及世界最常見的惡性腫瘤之一，半數以上早期胃癌患者可無任何癥狀，合并癥狀者亦缺乏特異性。因此，早期診斷、及時治療是改善胃癌預后最有效的手段。作為目前腫瘤臨床檢測常用的方法之一，腫瘤標志物對于協助早期診斷進而指導治療、判斷預后具有臨床指導意義[1]。本研究運用電化學發光法對48例胃癌患者手術前后、30例胃息肉患者、32例健康體檢者血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平進行聯合檢測，評價其在胃癌診斷中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

武漢市第八醫院普外科2013年4月至2014年2月收治胃癌行手術切除患者48例，男26例，女22例，平均年齡（58.5±13.2）歲。其中，高、中分化癌29例，低分化癌19例。所有病例均無糖尿病、糖耐量異常病史，術前均未作放療和化療。臨床TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期17例、Ⅲ期18例、Ⅳ期7例。根治性切除者30例，姑息性切除者18例。同期收治胃息肉患者30例，男18例，女12例，平均年齡（55.2±13.4）歲。其中，增生性息肉19例，腺瘤性息肉11例。 對照組32例，均為同期健康體檢者，其中男20例，女12例，平均年齡（49.5±11.4）歲。

1.2 研究方法

胃癌組手術當天清晨空腹抽靜脈血4mL；胃息肉組鏡檢完畢，取靜脈血4mL；對照組：清晨空腹抽血4mL備檢。實驗選用美國羅氏Cobase 601型電化學發光儀，CEA、CA125、CA19-9、CA72-4試劑由羅氏公司提供。所有血清標本均采用電化學發光測定，嚴格按照標準操作規程檢測。參考值 CEA<3.4ng/mL；CA125<35.0u/mL；CA19-9<27.0u/mL；CA72-4<6.9u/mL。

2 結果

胃癌患者血清中四種腫瘤標志物水平明顯高于胃息肉患者和健康體檢者（P均<0.05），差異有統計學意義（見表1）。胃癌患者Ⅲ～Ⅳ期血清中四種腫瘤標志物含量較Ⅰ～Ⅱ期患者血清中含量顯著增高（P<0.05）；同時胃癌高、中分化患者血清中四種腫瘤標志物含量和低分化患者血清中四種腫瘤標志物相比較，差異有統計學意義（P<0.05）（見表2）。四種腫瘤標志物聯合檢查胃癌的診斷敏感性和準確性明顯高于單一標志物，差異有統計學意義（P<0.05）（見表3）。

3 討論

腫瘤標志物是由腫瘤細胞合成、釋放或者是宿主對癌類反應性的一類物質，通常先于臨床癥狀出現，是反映腫瘤存在的化學類物質。測定其存在或血液中水平的變化對于腫瘤的早期診斷、臨床分期、預后判斷及指導治療有重要價值。目前，作為一種無創、有效的檢測方法，腫瘤標志物檢測已廣泛應用于臨床對惡性腫瘤的檢測，但均存在敏感性和特異性較低的局限性，特別是單一的標志物對惡性腫瘤的早期診斷存在一定的不足，相反多種腫瘤標志物聯合檢測有助于提高診斷的敏感性和準確性。因此，多種腫瘤標志物聯合檢測已成為惡性腫瘤早期診斷、治療方式選擇、判斷預后的一種重要手段。CEA、CA125、CA19-9、CA72-4是目前在胃癌臨床診治中常用的幾種腫瘤標志物。CEA是一種糖蛋白抗原，從結腸腺癌和胚結腸黏膜組織中分離而得，在多種消化道腫瘤中都有增高，是一種廣譜的腫瘤標志物，其對腫瘤早期診斷并不敏感[2]。正常情況下，CEA經胃腸道代謝，而腫瘤狀態時CEA則進入血和淋巴循環，引起血清CEA異常增高。CA125是一種糖蛋白性腫瘤相關抗原，目前文獻報道表明消化道腫瘤患者血清中有明顯升高[3]，它在胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌等腫瘤中均有不同程度的表達。CA19-9是一種單涎酸神經節苷酯，這種由癌細胞產生的腫瘤相關抗原經胸導管引流到血液循環，而引起血清CA19-9增高，它在多種腺癌中具有較高的陽性率[4]，如胰腺癌、結直腸癌、胃癌及肝膽系癌等，對于消化道腫瘤的診斷和預后判斷有極其重要的價值。CA19-9的水平與腫瘤大小、分期、淋巴結轉移及浸潤深度密切相關，是胃癌、結腸癌患者預后的獨立判斷指標。CA72-4 是一種高分子量糖蛋白抗原，在健康人和良性腫瘤患者血清中含量很低，在消化系統惡性腫瘤患者血清多升高，可以作為診斷胃癌的一個可靠指標[5]。

本研究結果顯示：胃癌患者血清中CEA、CA125、CA19-9、CA72-4四種腫瘤標志物水平明顯高于胃息肉患者和健康體檢者，差異有統計學意義（P<0.05）。胃癌Ⅲ～Ⅳ期患者血清中四種腫瘤標志物含量明顯高于Ⅰ～Ⅱ期患者血清中含量（P<0.05）；胃癌高、中分化患者血清中四種腫瘤標志物含量和低分化患者血清中四種腫瘤標志物相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。與相關文獻[6-10]報道一致，一方面表明CEA、CA125、CA19-9、CA72-4可以作為胃癌早期診斷的腫瘤標志物，另一方面表明隨著胃良性病變向惡性轉化以及惡性程度的逐步增高，血清腫瘤標志物水平也逐漸增高，從而提示血清中CEA、CA125、CA19-9、CA72-4水平升高，可為胃癌病變患者的早期診斷以及惡性程度的判斷提供有價值的信息。

本研究提示四種腫瘤標志物聯合檢測胃癌敏感性達85.1%，準確性達87.4%，均明顯高于單一腫瘤標志物的敏感性和準確性，盡管聯合檢測特異性有所下降，但單一檢測CA72-4特異性高達93.7%，因此聯合檢測可以優勢互補，彌補單一檢測的不足，減少漏診。與相關文獻報道一致[11-12]。

總之，聯合檢測血清中CEA、CA125、CA19-9、CA72-4水平的變化有助于胃癌的診斷、臨床分期、手術方式的選擇以及預后的判斷，對于胃癌監測有一定的臨床意義，可作為臨床客觀指標。

參 考 文 獻

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