大黃加芒硝外敷腹部配合綜合護(hù)理治療腹部手術(shù)患者腹脹臨床觀察

周小飛，陳巧英

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦科，浙江 寧波 315012)

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大黃加芒硝外敷腹部配合綜合護(hù)理治療腹部手術(shù)患者腹脹臨床觀察

周小飛Δ，陳巧英

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦科，浙江 寧波 315012)

目的 分析大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療腹部手術(shù)患者腹脹臨床效果。方法 本研究選取2014年6月～2015年9月收治的90例婦科腹部手術(shù)后腹脹患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成常規(guī)組和綜合組。其中45例常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)婦科術(shù)后護(hù)理，45例綜合組患者以大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療。對(duì)2組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、患者治療效果、干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量變化進(jìn)行比較。結(jié)果 與常規(guī)組相比較，綜合組腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間更短(P<0.05)。與常規(guī)組相比較，干預(yù)后綜合組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論 大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療腹部手術(shù)患者腹脹臨床效果確切，有助于改善患者負(fù)性情緒和腹脹癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

大黃加芒硝外敷腹部；綜合治療；腹部手術(shù)患者；腹脹

腹脹是腹部外科手術(shù)后最常見的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)生率約為8%-28%[1]。腹部手術(shù)后由于解剖結(jié)構(gòu)的改變。手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉等原因，使機(jī)體的部分神經(jīng)支配阻斷、胃腸神經(jīng)激素分泌改變和水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)功能受到抑制，而引起腹脹[2]。胃腸功能恢復(fù)良好與否直接影響腹部手術(shù)治療效果，因此術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能、治療腹脹對(duì)保障手術(shù)成功、減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)十分重要[3]。 本研究采用大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療本院婦科腹部手術(shù)患者腹脹，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象選取2014年6月～2015年9月90例寧波市婦女兒童醫(yī)院婦科腹部手術(shù)后腹脹患者，將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)原則分成常規(guī)組和綜合組。常規(guī)組患者45例，年齡22歲～50歲，平均年齡(29.78±7.41)歲；體重41 kg～75 kg，平均體重(56.89±11.30)kg；腹部手術(shù)類型包括子宮肌瘤15例、卵巢囊腫12例、宮外孕10例、子宮頸癌5例、內(nèi)膜癌3例。

綜合組患者45例，年齡21歲～49歲，平均年齡(29.49±7.55)歲；體重43 kg～75 kg，平均體重(56.61±11.29)kg；腹部手術(shù)類型包括子宮肌瘤16例、卵巢囊腫11例、宮外孕9例、子宮頸癌6例、內(nèi)膜癌3例。

2組患者在年齡、體重、手術(shù)類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究患者知情同意，且獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：其中45例常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)婦科術(shù)后護(hù)理。①心理護(hù)理：患者因腹脹、疼痛影響，可出現(xiàn)焦慮緊張心理，通過術(shù)后腹脹知識(shí)的宣講，使患者明確腹脹為正常現(xiàn)象，減輕焦慮感，并以積極心態(tài)面對(duì)疾病和接受治療。②體位護(hù)理:硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予去枕平臥位，以減少手術(shù)和麻醉所帶來的副作用，并交替應(yīng)用斜臥和側(cè)臥位，減少傷口牽拉，促進(jìn)血液循環(huán)通暢和炎性滲出吸收。③按摩護(hù)理：給予足三里和腹部按摩，每次15分鐘左右，3次/天，腹部按摩從輕到重，沿著順時(shí)針方向。足三里按摩以大拇指施以適當(dāng)壓力進(jìn)行按摩，以患者有酸脹感為主。④飲食護(hù)理：多飲水，以豐富纖維素、易消化食物為主，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免牛奶、豆類等脹氣食物的攝入。⑤活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6～24 h，可讓患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻等動(dòng)作，24～72 h可增加床上活動(dòng)量，并嘗試下床活動(dòng)，完成床上坐起、床邊站立和扶床行走活動(dòng)。

45例綜合組患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上，以大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療，于婦科手術(shù)后病人第二天開始用大黃125克加芒硝500克分裝成布袋內(nèi)敷于病人的切口，布袋根據(jù)患者腹部大小裁制，密封后平敷在患者腹部切口處。活動(dòng)時(shí)可用腹帶進(jìn)行包扎，避免掉落。24小時(shí)換藥1次，連用3天。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)2組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、患者治療效果、干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量變化進(jìn)行比較。

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮程度，SAS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，檢查前四級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。以50分作為臨界值，SAS評(píng)分越高，表示焦慮情緒越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁程度，SDS量表評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表。

生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀持續(xù)和改善時(shí)間比較 與常規(guī)組相比較，綜合組腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短，首次排便時(shí)間較快(均P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù)腹脹持續(xù)(d)肛門排氣(h)腸鳴音恢復(fù)(h)首次排便(h)常規(guī)組452.23±1.3428.67±5.2412.23±5.2355.13±8.81綜合組451.26±0.15*19.34±4.13*8.12±4.15*40.87±3.12*

*P<0.05，與常規(guī)組比較，compared with the conventional group

2.2 治療前后焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量比較 與常規(guī)組相比較，干預(yù)后綜合組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量比較±s)Tab.2 Comparison of anxiety, depression and quality of life pre-and post-treatment between two ±s)

#P<0.05，與干預(yù)前比較，compared with before intervention ；*P<0.05，與常規(guī)組比較，compared with the conventional group

3 討論

開腹患者術(shù)后其腹脹發(fā)生原因主要包括：①術(shù)前未充分禁食禁飲，術(shù)后胃腸道食物腐敗產(chǎn)氣；②術(shù)中腸管暴露時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)麻痹，致使胃腸道蠕動(dòng)速度降低，且麻醉藥物可對(duì)副交感神經(jīng)發(fā)揮抑制作用，腸管出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹也將降低胃腸道蠕動(dòng)量；③術(shù)后患者機(jī)體情況差，加之疼痛等因素影響使得吞氣量升高而出現(xiàn)腹脹[4]。術(shù)后腹脹不僅影響治療效果，且給患者帶來身心痛苦，因此，強(qiáng)化術(shù)后腹脹的干預(yù)非常重要。

中醫(yī)理論認(rèn)為術(shù)后腹脹患者是由于機(jī)體元?dú)獯髠瑲庋摀p，加之離經(jīng)之血阻于經(jīng)絡(luò)脈道，影響氣血運(yùn)行，臟腑功能失調(diào)，三焦不暢，腸道氣機(jī)不利而致[5]。治療應(yīng)以調(diào)理氣血、消積化滯、健脾和胃和活絡(luò)通經(jīng)為主[6]。

芒硝的主要成分為結(jié)晶硫酸鈉，可含有微量硫酸鎂、氯化鈉、硫酸鈣等，為天然芒硝加工的精制結(jié)晶。其性為辛苦咸寒，入胃、三焦、大腸等經(jīng)絡(luò)，具有軟堅(jiān)、潤(rùn)燥、瀉熱、瀉火消腫的功能[7]。芒硝外敷，能改善血液循環(huán)， 恢復(fù)腸蠕動(dòng)， 使網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能加強(qiáng)，從而調(diào)動(dòng)、增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力[8]。大黃主要成分為蒽醌甙及蒽酮甙，含草酸鈣、脂肪酸、葡萄糖果糖及淀粉，具有瀉下攻積、清熱瀉火、祛瘀通經(jīng)、涼血解毒之功，其可抑制腸內(nèi)水分吸收，增加腸道蠕動(dòng)，且有抗感染作用，可抑制革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌均有抑制作用。大黃和芒硝合用，可發(fā)揮芒硝興奮小腸，大黃興奮大腸之功，以瀉代清，清上和瀉下并行，充分清熱解毒，強(qiáng)化蕩滌腸道的作用。2者合用能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可使病程縮短而提高治愈率，減少腹脹并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究中，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)婦科術(shù)后護(hù)理，綜合組患者以大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療。結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比較，綜合組治療效果更高，腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間更短，焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量更優(yōu)(P<0.05)，提示大黃加芒硝外敷腹部配合綜合治療腹部手術(shù)患者腹脹臨床效果確切，有助于改善患者負(fù)性情緒和腹脹癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

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(編校：譚玲)

Clinical observation of Rhubarb and mirabilite with comprehensive nursing in treatment of abdominal surgery in patients with abdominal distension

ZHOU Xiao-feiΔ, CHEN Qiao-ying

(Department of Gynaecology, Ningbo Women and Children’s Hospital, Ningbo 315012, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of complex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen of patients with abdominal distension after abdominal surgery.Methods90 patients with abdominal distension after gynecological abdominal surgery from June 2014 to September 2015 were randomly divided into conventional group(45 patients) and comprehensive group(45 patients). Patients in the conventional group were given routine gynecological postoperative care, and patients in the comprehensive group were given complex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen. The abdominal distension duration, anal exhaust time, time of resuming peristaltic sound, first defecation time, treatment effect, depression and anxiety emotions, changes of life quality of the two groups before and after intervention were compared.ResultsThe comprehensive group had higher treatment effect than the comprehensive group(P<0.05).The abdominal distension duration, anal exhaust time, time of resuming peristaltic sound, first defecation time of the comprehensive group were shorter than that of the conventional group(P<0.05).The comprehensive group had better depression, anxiety emotions and life quality compared to the conventional group(P<0.05).ConclusionComplex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen has a very significant clinical effect on patients with abdominal distension after abdominal surgery, it can improve patients’ negative emotions and the symptom of abdomen distension, promote life quality.

external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen; complex treatment; patients with abdominal surgery; abdominal distension

周小飛，通信作者，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理，E-mail：zxf7845120@sina.com。

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1005-1678(2015)12-0128-03