聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液對糖尿病合并白內障患者血清及淚液中炎性指標、NO以及抗氧化指標的影響

劉曦，姜興華

(四川省宜賓市第二人民醫院 眼科，四川 宜賓 644000)

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聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液對糖尿病合并白內障患者血清及淚液中炎性指標、NO以及抗氧化指標的影響

劉曦，姜興華

(四川省宜賓市第二人民醫院 眼科，四川 宜賓 644000)

目的 探討聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液對糖尿病合并白內障患者血清及淚液中炎性指標、NO及抗氧化指標的影響。方法 以2013年1月～2015年1月收治的50例糖尿病合并白內障患者為研究對象，均接受白內障手術，隨機雙盲法將患者分為2組，各25例，對照組術前左氧氟沙星滴眼液干預，觀察組在對照組基礎上聯合聚維酮碘沖洗，比較2組沖洗前后炎性指標(IL-2、sIL-2R、IL-6)、NO、抗氧化指標(TAC、SOD、CAT)及術后感染情況。結果 觀察組沖洗后血清及淚液中sIL-2R、IL-6、NO水平明顯低于對照組(P<0.05)，IL-2、TAC、SOD、CAT明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組術后感染率為0，顯著低于對照組的16.0%(P<0.05)。結論 聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液能明顯減輕糖尿病合并白內障患者術前炎性反應，提高其抗氧化水平。

聚維酮碘沖洗；左氧氟沙星滴眼液；白內障；炎性指標；抗氧化指標

白內障較常見于老年人群中，其發病機制較為復雜，典型癥狀為視功能降低。氧自由基過多致使眼損傷被公認為是白內障發生的主要機制，為此臨床常將抗氧化指標作為白內障診斷、療效評價的重要依據。白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)等炎性指標參與臨床較多疾病，常被用來反映白內障臨床療效[1]。左氧氟沙星屬于臨床常見廣譜抗菌藥物，抗菌作用強，而聚維酮碘親水性強，對細菌、真菌等均有一定的殺滅作用[2]。本文對本院收治的糖尿病合并白內障患者術前行聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液干預，探討其對患者血清及淚液中炎性指標及抗氧化指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集宜賓市第二人民醫院眼科2013年1月～2015年1月收治的糖尿病合并白內障患者共50例，均經超聲、臨床癥狀檢查確診，患者知情并同意治療，排除視網膜脫離、青光眼及其他眼部疾病、眼部手術史、相關藥物過敏等患者。隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組，各25例，對照組中男16例，女9例；年齡46～80歲，平均(62.8±7.4)歲。均合并2型糖尿病，病程2～12年，平均(7.5±1.7)年。手術類型：小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入14例，超聲乳化白內障吸出+人工晶體植入11例。觀察組中男18例，女7例；年齡48～81歲，平均(63.0±7.8)歲。均合并2型糖尿病，病程3～14年，平均(7.8±1.8)年。手術類型：小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入16例，超聲乳化白內障吸出+人工晶體植入9例。對比2組年齡、2型糖尿病病程、手術類型差異無統計學意義。

1.2 方法 所有患者知情并簽訂手術同意書，術前均給予降血糖處理，控制空腹血糖<7.0 mmol/L。對照組患者術前3 d行左氧氟沙星滴眼液(成都倍特藥業有限公司生產，國藥準字H20093908)滴眼，2～3滴/次，4次/天，連續使用3 d。觀察組在對照組基礎上對結膜囊行0.5%聚維酮碘(廣東南國藥業有限公司生產，國藥準字H44024860)沖洗。對照組術前15～20 min給予0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼，觀察組術前15～20 min則行0.5%聚維酮碘沖洗眼結膜囊，持續30 s后經由10 mL平衡液沖洗。

1.3 觀察指標 采集所有患者血液及淚液標本，血液標本經離心出血清后檢測，主要包括IL-2、IL-6、可溶性白介素-2受體(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)、一氧化氮(NO)、總抗氧化能力(total antioxidant capacity，TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)、人過氧化氫酶(catalase，CAT)，其中IL-2、IL-6、sIL-2R、NO分別采取各自ELISA試劑盒操作；TAC通過比色法定量檢測完成；SOD、CAT經由各自ELISA試劑盒測定。另外，統計2組患者術后感染發生率。

2 結果

2.1 2組沖洗前后血清中炎性指標比較 2組沖洗后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平較沖洗前比較明顯改善(P<0.05)；且2組之間各指標水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者沖洗前后血清中炎性指標比較±s)Tab.1 Comparison of inflammatory indexes in serum of 2 groups before and after ±s)

*P<0.05，與沖洗前比較，compared with before irrigation；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組沖洗前后淚液中炎性指標比較 2組沖洗后淚液中IL-2、IL-6、sIL-2R水平較沖洗前比較明顯改善(P<0.05)；且2組之間各指標水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者沖洗前后淚液中炎性指標比較±s)Tab.2 Comparison of inflammatory indexes in tears of 2 groups before and after ±s)

*P<0.05，與沖洗前比較，compared with before irrigation；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組沖洗前后血清抗氧化指標、NO水平比較 觀察組血清中TAC、SOD、CAT較沖洗前明顯上升，NO較沖洗前明顯下降(P<0.05)。且觀察組沖洗后上述指標明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者沖洗前后血清中抗氧化指標及NO水平比較±s)Tab.3 Comparison of antioxidant indexes and NO level in serum of 2 groups of patients before and after ±s)

*P<0.05，與沖洗前比較，compared with before irrigation；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 沖洗前后淚液抗氧化指標、NO水平 觀察組淚液中TAC、SOD、CAT較沖洗前明顯上升，NO較沖洗前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。且觀察組沖洗后上述指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者沖洗前后淚液中抗氧化指標及NO水平比較±s)Tab.4 Comparison of antioxidant indexes and NO level in tears of 2 groups of patients before and after ±s)

*P<0.05，與沖洗前比較，compared with before irrigation；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.5 術后感染情況 觀察組術后0例感染，對照組術后感染4例(16.0%)，2組術后感染率比較,差異有統計學意義(χ2=4.35，P<0.05)。

3 討論

糖尿病是白內障發生的高危因素之一，有報道稱糖尿病患者中白內障發生率高達60%，這與患者體內胰島素不足或半乳糖激酶活性下降有關，表現出晶體混濁癥狀，嚴重影響患者視力[3]。目前臨床治療白內障以超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入、小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入等手術為主，且術前準備在很大程度上直接影響到手術效果，特別是術前抗炎干預預防術后感染[4]。本文50例白內障患者均合并2型糖尿病，術前對癥處理將血糖控制在合理范圍內。

白內障患者晶狀體渾濁主要由蛋白質變性引起，由于白內障早期晶狀體渾濁程度較低，對視力影響不大，因而早期常被忽略，致使疾病進一步進展，加重視功能損傷，嚴重影響患者生活質量。白內障發病機制較為復雜，其中抗氧化水平下降被認為是其發生的主要機制之一[5]，抗氧化指標失衡造成機體晶狀體應激代謝異常，進而晶狀體渾濁。另外白內障發生、發展過程中微炎性狀態出現一定的波動，在一定程度上對疾病應激炎性反應狀態有效反映。為此本文將炎性指標、抗氧化指標作為本次研究的重要觀察指標。左氧氟沙星滴眼液作為臨床一種常見廣譜抗菌藥性，主要是通過對細菌拓撲異構酶IV及DNA旋轉酶活性抑制達到抗菌的目的，臨床常用于角膜炎等眼科疾病，白內障術前3d開始滴用左氧氟沙星滴眼液。聚維酮碘屬于乙烯吡咯烷酮與碘的絡合物，親水性較強[6]，主要是經由其載體作用把所絡合的碘轉運至細胞膜上，將碘可氧化菌體蛋白氨基酸活性基團游離后致使其變性、死亡，對細菌、病毒等多種病原體均有一定的殺滅性。聚維酮碘通過游離碘可直接讓病原體內蛋白質變性，殺菌作用強，刺激小且毒性低。

目前機體炎性狀態有效反映指標主要為IL-2、IL-6、sIL-2R等，機體處于炎性狀態時，IL-2水平明顯下降，IL-6、sIL-2R水平則明顯上升。吳限亮等[7]研究發現白內障患者血清、房水及淚液IL-2、sIL-2R變化均較大，且與疾病分期有關。本文結果顯示，觀察組沖洗后血清及淚液IL-2、IL-6、sIL-2R較沖洗前明顯改善，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液能明顯改善機體炎性狀態。TAC、SOD、CAT作為有效反映抗氧化水平指標，其中TAC越大，表明抗氧化能力越強；SOD屬于抗氧化劑，可催化超氧化物經由歧化反應轉變成氧氣、過氧化氫；CAT即催化過氧化氫分解成氧及水，在細胞過氧化物體內存在。另外NO自身帶有自由基，為此當自由基被清除后其水平隨之下降。本文結果顯示觀察組沖洗后TAC、SOD、CAT較沖洗前明顯上升，NO較沖洗前明顯下降，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液能明顯增強機體抗氧化能力，這可能與聚維酮碘藥性作用有關。此外，術后觀察組感染率明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示2者聯合使用可有效預防或減少白內障術后感染發生，與周一龍等[8]研究結果基本一致。

綜上所述，聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼液能明顯改善糖尿病合并白內障患者術前炎性狀態，增強其抗氧化水平，有效預防或減少術后感染發生，臨床值得進一步研究。

[1] 趙俊宏，李琳，趙燕麟.白內障患者手術前后血清IL-2/SIL-2R的分析[J].中國實用眼科雜志，1999，(5)：293-294.

[2] 黃枝優，黃枝寧.高劑量左氧氟沙星治療急性細菌感染的療效和安全性評價[J].中國藥業，2013，15(1)：569-570.

[3] 曹征，夏小平.糖尿病性白內障發病的有關因素研究[J].臨床眼科雜志，2002，10(1)：21.

[4] 鄭慧芬，張玲琳，周賢波，等.聚維酮碘皮膚消毒預防白內障手術感染的研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，12(7)：1634-1636.

[5] 陳星.老年性白內障患者房水中氧化應激物質含量的測定[D].安徽醫科大學，2012.

[6] 張素梅，房傳珍.聚維酮碘滴眼液的制備和應用[J].中國醫院藥學雜志，1995(10)：474.

[7] 吳限亮.白內障患者血清、房水及淚液IL-2、sIL-2R、NO、TAC及SOD的變化[J].海南醫學院學報，2014，20(8)：1141-1143.

[8] 周一龍，龐昕，李勤杰，等.聚維酮碘沖洗聯合左氧氟沙星滴眼預防白內障患者術后感染的療效研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(12)：2840-2842.

(編校：王冬梅)

Effect of povidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops on inflammatory indexes, NO and antioxidant indexes in serum and tear fluid of patients with diabetic cataract

LIU Xi, JIANG Xing-hua

(Department of Ophthalmology, Yibin Second People’s Hospital of Sichuan Province, Yibin 644000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of povidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops on the inflammatory indexes, NO and antioxidant indices in serum and tear fluid of patients with diabetic cataract.Methods50 cases of patients with diabetic cataract and admitted into the hospital during January 2013 to January 2015 were selected as the research objects all of whom received cataract surgery.According to the randomized double blind method, the patients were divided into two groups with 20 cases in each group.The control group received levofloxacin eye drops intervention before surgery while the observation group were treated withpovidone iodine irrigation, based on the control group.The inflammatory indexes (IL-2, sIL-2R, IL-6), NO, antioxidant indexes (TAC, SOD, CAT) and condition of postoperative infection were compared between the two groups before and after irrigation.ResultsIn the observation group, the sIL-2R, IL-6 and NO levels in serum and tear fluid after irrigation were significantly lower than those in the control group while IL-2, TAC, SOD and CAT were significantly higher than those in the control group.The differences were statistically significant (P<0.05).The postoperative infection rate of the observation group was 0.0% which was significantly lower than 16.0% of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPovidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops can significantly reduce the inflammatory reactions in patients with diabetic cataract and improve their antioxidant level.

povidone iodine irrigation; levofloxacin eye drops; cataract; inflammatory indexes; antioxidant indexes

劉曦，男，本科，主治醫師,研究方向：眼科，E-mail: yibinliuxi@163.com。

R77

A

1005-1678(2015)07-0125-03