突發性聾伴良性陣發性位置性眩暈近期療效分析

熊 瓊，鐘時勛，白 燕

（1.重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400014；2.重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400016）

突發性聾伴良性陣發性位置性眩暈近期療效分析

熊 瓊1，鐘時勛2，白 燕1

（1.重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400014；2.重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400016）

目的分析突發性聾（突聾）伴良性陣發性位置性眩暈（BPPV）近期療效。方法選擇2012年10至2014年9月重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的240例突聾患者，根據是否伴BPPV分為突聾伴BPPV組（55例）和突聾未伴BPPV組（185例）；兩組突聾患者再根據聽力曲線分為4型：低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型、全聾型。均給予口服激素治療3～5 d，4型患者再分別給予靜脈滴注七葉皂苷鈉、杏丁聯合利多卡因、杏丁聯合東菱迪芙、杏丁聯合東菱迪芙，療程2周。變位試驗及眼震電圖檢查確診為BPPV的55例患者同時行手法復位治療。結果突聾伴BPPV組4型患者有效率分別為66.67%（2/3）、25.00%（1/4）、44.44%（4/9）、48.72%（19/39），突聾未伴BPPV組4型患者有效率分別為90.32%（28/31）、23.08%（6/26）、58.18%（32/55）、69.86%（51/73）；突聾伴BPPV組總有效率[47.27%（26/55）]低于突聾未伴BPPV組[63.24%（117/185）]，差異有統計學意義（χ2=4.490，P＜0.05）；兩組患者不同聽力曲線分型中平坦型有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.166，P＞0.05）；全聾型有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.849，P＜0.05）。BPPV經1～4次手法復位治療均治愈。結論突聾伴BPPV患者與突聾未伴BPPV患者比較，近期聽力改善較差，以全聾型較為明顯。

聽覺喪失，突發性；眩暈；預后

突發性聾（突聾）、良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmalpositionalvertigo，BPPV）均是耳鼻喉科常見疾病，且發病率呈逐年上升趨勢。由于突聾患者聽力損失類型不同，治療及預后也有明顯差異[1]，本研究突聾患者均采取分型治療。在臨床中發現部分突聾患者伴BPPV，該類患者預后如何，目前尚不確切，且相關研究較少；尚未見伴BPPV的各型突聾療效的報道。因此，本研究擬探討突聾伴BPPV患者的臨床特點及各型突聾近期療效，現將重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科診治的突聾伴BPPV患者的臨床資料整理并分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10至2014年9月重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的突聾患者240例，根據是否伴BPPV分為突聾伴BPPV組（55例）和突聾未伴BPPV組（185例）。突聾伴BPPV組患者中男 15例，女40例；年齡17～85歲。突聾未伴BPPV組患者中男85例，女100例；年齡12～77歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診治方法 240例患者治療前均進行耳鏡檢查、純音測聽、聲導抗測試、耳聲發射、聽性腦干反應（auditory brainstem response，ABR）、前庭功能檢查等，ABR結果異常時行磁共振成像檢查。排除中耳病變、梅尼埃病、顱內占位病變等。突聾的診斷參照中華醫學會2005年濟南會議標準。突聾患者根據純音測聽的聽力曲線分型[1]：低中頻下降型為250、500 Hz 2個頻率或1 000 Hz下降15 dB HL以上；中高頻下降型為2 000 Hz以上（包含2 000 Hz）聽力下降15 dB HL以上；平坦型為全部頻率聽力均下降，且平均聽閾（500、1 000、2 000、4 000Hz）≤80 dB HL；全聾型為全部頻率聽力均下降，且平均聽閾（500、1 000、2 000、4 000 Hz）＞80 dB HL。240例患者均口服激素3～5 d，4型患者再分別給予靜脈滴注七葉皂苷鈉、杏丁聯合利多卡因、杏丁聯合東菱迪芙（巴曲酶注射液）、杏丁聯合東菱迪芙，并給予神經營養藥物，療程2周。治療1、2周后復查純音測聽。BPPV的診斷標準參照中華醫學會2006年貴陽會議診斷指南。伴眩暈患者進行變位試驗、眼震電圖檢查。所有診斷為BPPV患者均同時進行耳石手法復位（前、后半規管BPPV采用Epley管石復位法，水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾法，水平半規管嵴頂結石癥采用Semont管石解脫法[2]或聯合Barbecue翻滾法）。手法復位治療后2 d復查，若未愈則再次進行手法復位。

1.2.2 療效判定標準 突聾療效標準參照中華醫學會2005年濟南會議標準，BPPV療效評估參照中華醫學會2006年貴陽會議診斷指南。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 突聾與BPPV間隔時間 55例突聾患者發病后出現BPPV間隔時間為6 h至6個月，平均6.72 d。1周內47例，1～2周4例，＞2周至1個月1例，＞1～6個月3例。

2.2 突聾及受累半規管分布情況 55例突聾伴BPPV患者中突聾與BPPV在同側42例，對側13例。左耳與右耳BPPV比例為 1∶1.6。1例同時累及水平及后半規管，見表1。

表1 突聾及受累半規管分布情況（n）

2.3 BPPV療效 突聾伴BPPV患者經1～4次（平均1.78次）手法復位治療后BPPV均痊愈。手法復位治療1次痊愈29例（52.73%），2次痊愈15例（27.27%），3次痊愈5例（9.09%），4次痊愈6例（10.91%）。

2.4 兩組患者治療2周后療效比較 住院治療2周后兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.490，P＜0.05），見表2。兩組患者不同聽力曲線分型中有效率均為低中頻下降型最好，全聾型、平坦型次之，中高頻下降型最差，見表3。由于突聾伴BPPV組低中頻下降型及中高頻下降型例數均較少，故未進行比較。兩組患者不同聽力曲線分型中平坦型有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.166，P＞0.05），全聾型有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.849，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療2周后療效比較[n（%）]

表3 兩組患者不同聽力曲線分型療效比較[n（%）]

3 討 論

本研究結果顯示，突聾伴BPPV發生率為22.92%（55/240）。陳志凌等[3]報道，繼發性BPPV發生率為17.40%，占伴眩暈突聾患者的47.70%。可見突聾伴BPPV患者并不少見，需引起醫生的注意，避免漏、誤診。臨床觀察到部分伴BPPV突聾患者位置性眩暈癥狀不典型，本組患者中有10例，但體位誘發試驗結果為陽性，且手法復位后眩暈癥狀明顯好轉。原因可能為BPPV癥狀受突聾影響，導致癥狀不典型。故在臨床中應重視對眩暈的鑒別。建議突聾患者出現眩暈癥狀時常規進行體位誘發試驗，對眩暈緩解后再次出現者也應進行體位誘發試驗，陽性者可確診伴BPPV，早期手法復位療效好，與辛鑫等[4]觀點一致。

本研究分析突聾與BPPV發作時間和受累半規管分布情況發現，BPPV大部分發生在突聾后1周內，原因可能為對缺血耐受性而言前庭強于耳蝸或對缺氧敏感性前庭毛細胞低于耳蝸毛細胞[5]。受累半規管以后半規管為主[61.82%（34/55）]，可能是重力作用所致，橢圓囊斑脫落的耳石更容易落入后半規管。吳子明等[6]研究表明，突聾伴BPPV可能的病因包括內耳微循環低灌注和病毒感染，且二者可能存在交互作用。

本研究分析了突聾伴BPPV患者不同聽力曲線分型的療效。中國突發性聾多中心臨床研究協作組指出，突聾患者按聽力曲線分型是非常必要的[1]。因為各類型突聾發病機制不同：（1）低中頻下降型可能與內耳膜迷路積水有關；（2）中高頻下降型可能與毛細胞損傷有關；（3）平坦型可能與內耳血管痙攣有關；（4）全聾型可能與內耳血管血栓形成有關。因此，治療及預后存在差異。中國突發性聾多中心臨床研究協作組研究結果表明，各型患者療效差異顯著，低中頻下降型最高，平坦型次之，而中高頻下降型及全聾型最差[1]。本研究兩組患者治療2周后總有效率分別為47.27%、63.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不同聽力曲線分型中平坦型有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；全聾型有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；因此，突聾伴BPPV患者近期聽力恢復較差，尤其是全聾型，而平坦型療效與突聾未伴BPPV患者差異不明顯。本研究突聾伴BPPV組患者中全聾型比率[70.91（39/55）]較高，聽力恢復較差，是否提示聽力損失重時可能更易發生BPPV。周曉娓等[7]、Song等[8]和 Lee等[9]等研究表明，突聾伴 BPPV患者預后較突聾未伴BPPV患者更差，與本研究結果一致。但張海雄等[10]認為，突聾伴BPPV患者預后相對良好。因此，突聾伴BPPV的病因及遠期預后仍需進一步研究。

[1]余力生，楊仕明，韓東一，等.中國突發性聾分型治療的多中心臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

[2]Semont A，Frey G，itte E.Curing the BPPV with a liberatory maneuver[J]. Adv Otorhinolaryngol，1988，42：290-293.

[3]陳志凌，陳艷春，徐世影，等．繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈的臨床特點[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（1）：31-33．

[4]辛鑫，盧偉，孫淑萍，等.突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈臨床分析[J].河南醫學研究，2014，23（1）：79-81.

[5]齊志勇，張治平，呼和牧仁，等.突發性耳聾并發良性陣發性位置性眩暈的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（18）：1981-1982.

[6]吳子明，張素珍，劉興健，等．突發性聾繼發良性陣發性位置性眩暈的臨床觀察[J]．中國聽力語言康復科學雜志，2010，39（2）：18-20．

[7]周曉娓，虞幼軍，趙遠新，等.突發性聾伴良性陣發性位置性眩暈患者的預后研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（16）：1219-1221.

[8]Song JJ，Yoo YT，An YH，et al.Comorbid benign paroxysmal positional vertigo in idiopathic sudden sensorineural hearing loss：an ominous sign for hearing recovery[J].Otol Neurotol，2012，33（2）：137-141.

[9]Lee NH，Ban JH.Is BPPV a prognostic factor in idiopathic sudden sensory hearing loss?[J].Clin Exp Otorhinolaryngol，2010，3（4）：199-202.

[10]張海雄，張青，徐大道，等.突發性聾伴良性陣發性位置性眩暈患者的預后觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（16）：1212-1214.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.023

B

1009-5519（2015）17-2630-03

2015-04-07）

熊瓊（1986-），女，重慶璧山人，在讀碩士研究生，主要從事耳相關疾病的研究；E-mail：1013370176@qq.com。

白燕（E-mail：baiyan1995@sina.com）。