Rh新生兒溶血病換血方案的選擇

徐 艷，文 永，張紹基

（1.遵義醫學院附屬醫院輸血科，貴州遵義563003；2.遵義市第二人民醫院，貴州563000）

Rh新生兒溶血病換血方案的選擇

徐 艷1，文 永2，張紹基1

（1.遵義醫學院附屬醫院輸血科，貴州遵義563003；2.遵義市第二人民醫院，貴州563000）

目的總結Rh新生兒溶血?。℉DN）換血經驗，為不延遲HDN患兒的換血治療提供血液應急方案。方法對2014年1月至2015年2月在遵義醫學院附屬醫院經確診的5例Rh不規則抗體引起的HDN患兒進行相應實驗室檢查：（1）母親血清抗體篩查和特異性抗體鑒定；（2）患兒Rh血型抗原鑒定及紅細胞放散試驗。根據實驗室檢查結果采取不同治療方案。結果確診為Rh不規則抗體引起的5例HDN患兒中抗-D引起2例、抗-c引起1例、抗-cE引起1例、抗-Ce引起1例，其中3例患兒給予安全換血治療，1例RhD陰性患兒緊急情況下用RhD陽性血液換血治療后病情好轉，1例患兒因未找到相合血液換血且病情加重放棄治療出院。結論Rh不規則抗體引起的HDN患兒病情一般較嚴重，應及時進行抗體篩查、特異性抗體鑒定及新生兒Rh抗原檢查，為患兒找到安全、合適的血液換血治療，必要時可用Rh血型抗原和患兒相同的血液進行換血，以緩解患兒危重病情。

Rh-Hr血型系統；幼紅細胞增多癥，胎兒/治療；抗體；普查，血型抗原

新生兒溶血?。╤emolytic disease of newborn，HDN）常發生于ABO和Rh血型不合，以Rh不規則抗體引起的HDN較嚴重，常表現為流產、死胎、新生兒貧血、肝脾腫大、膽紅素迅速增高及膽紅素腦病，甚至死亡，其中以抗-D引起的HDN最嚴重。隨著對D抗原的認識和重視，對抗-D引起的HDN已有了積極的干預和治療手段，而由Rh其他不規則抗體引起的HDN在臨床中日益增多，患兒病情較重，作者就臨床中遇到的Rh不規則抗體引起的HDN患兒的換血方法加以總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年2月遵義醫學院附屬醫院經確診的 Rh不規則抗體引起的HDN患兒5例，其中抗-D引起2例，抗-c引起1例，抗-cE引起1例，抗-Ce引起1例。

1.1.2 試劑及器材 Rh血型抗原檢測卡、不規則抗體篩檢卡、抗人球蛋白檢測卡、專用離心機（TD-SA型）、孵育箱等批號為20140501、20140206、20141007，廠家為長春博訊生物技術有限公司。抗體篩檢細胞、1～10號普細胞等批號為20145704、20140201，廠家為上海血液生物醫藥有限責任公司。0.5%～0.8%A、B、O洗滌紅細胞為遵義醫學院附屬醫院實驗室自備。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 標本 未抗凝血液3 mL離心（3 000 r/min離心15 s）分離血清備用。

1.2.1.2 Rh血型抗原鑒定 將患兒紅細胞稀釋成0.5% ～0.8%紅細胞懸液后按Rh血型抗原檢測卡操作說明書操作并判斷結果。

1.2.1.3 不規則抗體篩查 于不規則抗體篩檢卡孔中分別加入患兒血清50 μL，再分別加入Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體篩檢細胞及自身細胞（0.5%～0.8%）50 μL，按不規則抗體篩檢卡操作說明書操作并判斷結果。

1.2.1.4 特異性抗體鑒定 母親血清和患兒放散液用1～ 10號普細胞按抗人球蛋白檢測卡說明書操作及判斷結果。

1.2.2 治療方案 Rh不規則抗體引起的HDN原則上選擇ABO血型同患兒、Rh血型同母親的洗滌紅細胞聯合AB型血漿行換血治療。緊急情況下未能找到相應抗原紅細胞時選擇ABO、Rh與患兒相同的血液聯合AB型血漿行換血治療。

2 結 果

2.1 母親及患兒相關試驗結果 母親及患兒ABO血型及Rh血型抗原表型、母親血清篩查抗體和特異性抗體類型及患兒紅細胞放散試驗結果見表1。

表1 母親及患兒相關試驗結果

2.2 療效及轉歸 5例患兒中給予安全換血治療3例，1例RhD陰性患兒緊急情況下用RhD陽性血液換血治療后病情好轉，1例患兒因未找到相合血液換血且病情加重放棄治療出院。

3 討 論

紅細胞血型不規則抗體在人群中的陽性率為0.3%～2.0%[1]，該類抗體常引起ABO血型以外的HDN，是造成輸入紅細胞存活期縮短、產生免疫性溶血性輸血反應、HDN的主要原因之一，其中Rh不規則抗體常見，在血型免疫抗體中占較高比例，是引起HDN常見的不規則抗體[2-4]，抗-D引起的HDN最嚴重。由于一直以來輸血界和臨床對RhD陰性較重視，RhD作為血型常規檢查，大大預防和降低了抗-D的產生，除有RhD血型不合妊娠史、輸血史外，檢出抗-D人群較少。但Rh還有C、c、E、e抗原，對該類抗原未進行常規檢查，在我國RhE抗原陽性率較RhD抗原陽性率低[5]，而E是Rh D抗原以外最強的抗原，RhE陰性者如有妊娠史或輸血史時接受RhE抗原刺激后容易產生抗-E。故臨床不僅應重視RhD陰性孕婦，還應檢查是否有Rh其他不規則抗體。對RhD抗原陽性孕婦發生Rh不規則抗體引起的HDN，近年來屢見報道[6]，如本文報道5例Rh不規則抗體引起的HDN患兒中抗-D引起2例，抗-c引起1例，抗-cE引起1例，抗-Ce引起1例，經查患兒母親均有輸血史或妊娠史，母親、患兒血清抗體篩查均為陽性，引起HDN的抗體來自于母體，患兒Rh血型抗原被母親不規則抗體致敏，引起血管內和血管外溶血，病情嚴重，需要及時治療，對以上Rh不規則抗體引起的HDN，作者采取了以下換血方式：（1）Rh（D）血型不合引起的HDN，原則上采取RhD陰性洗滌紅細胞聯合AB型血漿換血或用母親血液給予換血治療。在患兒病情危急又缺乏RhD陰性的血液時經醫生和家屬簽字同意，可考慮給予同型RhD陽性的洗滌紅細胞聯合AB血漿換血治療，先置換出患兒致敏的紅細胞和含有抗-D的血漿，降低膽紅素，緩解患兒病情，爭取治療時間。本文5例患兒中1例RhD血型不合患兒就是在緊急情況下采用同型RhD陽性洗滌紅細胞聯合AB型血漿換血2次，患兒血清膽紅素下降，病情好轉出院；（2）對RhD抗原以外Rh不規則抗體引起的HDN，原則上用ABO血型同患兒、Rh血型抗原同母親的洗滌紅細胞聯合AB血漿換血，避免母體Rh不規則抗體與換入的紅細胞發生輸血反應，加重溶血。本文5例患兒中抗-c、抗-cE和抗-Ce引起的溶血病均是篩查供血者無相應Rh血型抗原的血液輸注，患兒換血治療均有效。在中國漢族人群中較常見的Rh不規則抗體是抗-E，這與抗原分布有關。對抗-E引起的HDN患兒，大約從50.0%獻血者中能夠找到相合的血[7]，所以，該類換血不難解決。但某些少見抗體引起的HDN很難篩選到無相應抗原的血液，如本文5例患兒中1例抗-Ce患兒因當時未找到C、e抗原陰性血液換血，家屬未同意用C抗原陽性血液換血，患兒病重，發生膽紅素腦病，家屬簽字放棄治療出院。

綜上所述，在Rh不規則抗體引起的HDN換血時為保證輸血安全，原則上篩查無相應抗原的血液提供換血，但在患兒病情嚴重又未找到合適的血液時應多與醫生及家屬溝通，在醫生和家屬同意情況下啟用輸血緊急預案，以輸血基本理論為指導可考慮提供ABO血型相同、Rh血型抗原同患兒的血液進行換血治療，以控制患兒病情，降低血清膽紅素，為臨床治療爭取時機。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.024

B

1009-5519（2015）17-2632-02

2015-04-17）

徐艷（1980-），女，貴州畢節人，主管技師，主要從事臨床輸血工作；E-mail：xuyan2001082416@126.com。