高齡患者髖關節置換術不同麻醉方式比較研究

劉興建

（習水縣人民醫院麻醉科，貴州遵義564600）

高齡患者髖關節置換術不同麻醉方式比較研究

劉興建

（習水縣人民醫院麻醉科，貴州遵義564600）

目的對高齡髖關節置換術患者采取2種麻醉方式進行比較，探討不同麻醉方式對患者的影響。方法選擇該院骨科2012年3月至2015年3月收治的60例美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級的高齡患者作為研究對象，均接受全髖關節置換術，隨機分為腰麻聯合硬膜外麻醉組（A組）和氣管插管全身麻醉組（B組），每組30例。觀察患者生命體征包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）和心率（HR），觀察患者術后24、72 h，7 d是否發生術后認知功能障礙（POCD），統計肺栓塞、骨水泥反應、術中失血量、術后嘔吐及疼痛等圍術期不良反應發生情況。結果兩組患者麻醉后5、15 min，手術開始和結束時，麻醉結束時的SBP、DBP和CVP出現明顯變化，且B組患者CVP明顯更高，HR明顯更低；術后24 h，A、B組分別有5、12例患者出現明顯POCD，術后72 h，B組仍有4例患者出現明顯POCD；B組患者術后疼痛發生率顯著高于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論2種麻醉方式對老年患者髖關節置換術都是安全、有效的，全身麻醉血流動力學更加穩定，腰麻聯合硬膜外麻醉術后疼痛低于全身麻醉，且費用較低。高齡患者髓關節置換術應根據患者不同病理生理改變選擇不同的麻醉方法和用藥。

關節成形術，置換，髖；老年人；麻醉，硬膜外；麻醉，全身

高齡患者對麻醉和手術耐受力較低[1-2]，因此，選擇科學、合理的麻醉方式顯得尤為重要。本研究分析了腰麻聯合硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉2種方式對高齡髖關節置換術患者的影響，比較了2種麻醉方式的優劣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 入選標準 美國麻醉醫師協會（american society of anesthesiology，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡大于65歲，無糖尿病史，未用過激素類藥物，擇期行髖關節置換術。

1.1.2 一般資料 選擇本院骨科2012年3月至2015年3月收治的60例患者作為研究對象，其中男25例，女35例；年齡65～95歲；手術時間80～130 min。隨機分為A、B組，每組30例。兩組患者年齡、體質量、性別、受教育年限、ASA分級、術中出血量、麻醉時間、手術時間等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前禁飲4 h，禁食10 h，不注射術前針，入室后建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格鈉液，采用邁瑞T8多功能監護儀進行常規監測，記錄麻醉前收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）和心率（heart rate，HR）等指標作為對照值。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別n ASA分級（級）術中出血量（mL）麻醉時間（min）手術時間（min）A組B組30 30 79.32±6.89 78.34±5.36年齡（歲） 性別（n）男女13 12體質量（kg） 受教育年限（年）4.56±2.43 5.32±2.87 63.56±8.93 61.32±6.48 17 18 1.67±0.32 1.57±0.27 412.32±321.43 473.32±345.78 126.43±54.54 130.42±57.32 104.53±57.42 107.42±55.63

1.2.1.1 A組 采用腰麻聯合硬膜外麻醉，具體方法：患者取側臥位，于L2～3或L3～4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后于蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因（丁哌卡因，蕪湖康奇制藥有限公司，批號：131113）8～11 mg（0.75%布比卡因1.5mL加10%葡萄糖注射液1.5 mL配制而成），然后向頭側置入3～4 cm硬膜外導管，采用針刺法測定腰麻阻滯平面，若腰麻平面不足或時間不夠則從硬膜外導管注入3～5 mL 2%利多卡因（西南藥業股份有限公司，批號：13010731），平面固定后進行面罩給氧。

1.2.1.2 B組 采用全身麻醉，具體方法：患者扣面罩去氮供氧，靜脈推注維庫溴銨（浙江仙據制藥股份有限公司，批號：1303012）0.1 mg/kg、芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批號：2120704）2 μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限公司，批號：1307205）2～3 mg/kg進行全身麻醉誘導，3～5 min后氣管插管，接麻醉機進行機械通氣。術中采用丙泊酚、雷米芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批號：6121025）、維庫溴銨、1%～3%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，批號：11071032）維持麻醉，且根據具體情況及時調整藥物濃度和給藥速率，維持血壓在基礎值±20%范圍內。手術結束前10 min停用丙泊酚、雷米芬太尼、維庫溴銨和1%～3%七氟醚，達到拔管指征時即可拔出氣管插管。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 生命指征 記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后15 min（T2）、手術開始時（T3）、手術結束時（T4）、麻醉結束時（T5）SBP、DBP、CVP、HR變化情況。

1.2.2.2 認知功能 由同1名麻醉醫師按照簡易智能量表（mini-mental state examination，MMSE）測定患者術前1 d晚上，術后24、72 h，7 d的認知功能。

1.2.2.3 圍術期不良反應 觀察患者圍術期不良反應發生情況包括肺栓塞、骨水泥反應、術中失血量、術后疼痛及嘔吐情況等。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組患者血流動力學指標變化情況比較

2 結 果

2.1 兩組患者血流動力學指標變化情況比較 與T0時比較，兩組患者T1、T2、T3、T4、T5時SBP、DBP和CVP均出現明顯變化；與A組比較，B組 T1、T2、T3、T4、T5時CVP明顯增高，HR明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后認知功能障礙 （postoperative cognitive dysfunction，POCD）發生情況比較 兩組患者術后24hMMSE評分較術前1 d明顯降低，B組評分明顯低于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后24 h，A、B組分別有5、12例患者出現明顯POCD，術后72 h，B組仍有4例患者出現明顯POCD，術后7 d所有患者認知功能均正常，見表3、4。

表3 兩組患者圍術期MMSE評分比較（±s，分）

表3 兩組患者圍術期MMSE評分比較（±s，分）

注：與同組術前1 d比較，aP＜0.05；與A組同時間點比較，bP＜0.05。

組別A組B組n 術前1 d 術后24 h 術后72 h 術后7 d 30 30 24.34±3.65 24.83±2.54 22.54±2.58a21.67±3.86ab24.78±3.95 24.46±3.24 24.65±3.46 24.48±2.94

2.3 兩組患者圍術期不良反應發生情況比較 兩組患者肺栓塞、骨水泥反應、術中失血量和術后嘔吐發生情況比較，差異均無統計學意義（P＜0.05）；B組患者術后疼痛發生率顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組患者COPD發生情況比較[n（%）]

表5 兩組患者圍術期不良反應發生情況比較

3 討 論

椎管內麻醉和全身麻醉在高齡患者髖關節置換術中均獲得了滿意麻醉效果。老年人由于病理或生理改變，不能有效代償循環血容量銳減[3-4]，椎管內麻醉對患者血流動力學影響較全身麻醉大，幾乎所有患者均有明顯的血壓和心率下降，這是麻醉管理過程中應該注意的問題[5-6]。本研究結果顯示，B組患者血流動力學變化更加平緩，可控性更高，表現在麻醉后CVP和HR平穩及手術結束時SBP和DBP迅速恢復，與A組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。B組患者術后72 h COPD發生率顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。相關因素中除年齡和術前合并疾病外，與全身麻醉藥物的使用也密切相關[7-9]。B組患者術后疼痛發生率也顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。全髓關節置換術創傷大，腰麻聯合硬膜外麻醉后給予術后硬膜外鎮痛可以阻斷疼痛的傳導[10]，術后鎮痛效果完善，明顯優于全身麻醉后采用的靜脈麻醉藥物鎮痛。

高齡患者髓關節置換術采用全身麻醉或腰麻聯合硬膜外麻醉均安全、有效，均能獲得滿意的麻醉效果，無嚴重不良反應的發生，應根據患者不同病理生理改變選擇不同麻醉方法和用藥。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.028

B

1009-5519（2015）17-2639-03

2015-05-03）

劉興建（1975-），男，貴州遵義人，副主任醫師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：1051767799@qq.com。