長春胺緩釋膠囊聯合金嗓利咽丸治療功能性咽異感癥療效觀察

鄭 林，吳 波，曾鐘杰，謝武文

（重慶市巴南區人民醫院：1.耳鼻咽喉頭頸外科；2.內科401320）

長春胺緩釋膠囊聯合金嗓利咽丸治療功能性咽異感癥療效觀察

鄭 林1，吳 波1，曾鐘杰1，謝武文2

（重慶市巴南區人民醫院：1.耳鼻咽喉頭頸外科；2.內科401320）

目的觀察長春胺緩釋膠囊聯合金嗓利咽丸治療功能性咽異感癥的療效。方法選擇該院2014年8月至2015年2月收治的咽異感癥患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予金嗓利咽丸60粒（每粒30 mg），飯后服用，每天2次。治療組除口服金嗓利咽丸外，給予長春胺緩釋膠囊30 mg口服，每天2次。治療12 d后評價療效。結果治療組治愈率為42.5%（17/40），有效率為85.0%（34/40）；對照組治愈率為17.5%（7/40），有效率為55.0%（22/40）。治療組治愈率及有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論長春胺緩釋膠囊聯合金嗓利咽丸能有效控制咽異感癥狀，不良反應少，安全性高，對患者無不良心理暗示，具有一定臨床應用價值。

咽疾病/藥物療法；感覺異常/藥物療法；長春胺/治療應用；遲效制劑；膠囊；藥物療法，聯合；金嗓利咽丸

咽異感癥是耳鼻咽喉科常見病癥，根據發病因素可大體分為功能性和器質性兩類。器質性咽異感癥經臨床醫生仔細詢問病史及常規檢查后多可明確原因，并給予及時針對性治療后可獲得較好療效；而功能性咽異感癥給予常規檢查往往無明顯異常，易被臨床醫生忽視，但該類患者主訴癥狀多而復雜，往往輾轉求醫，久治不愈，其痛苦表現及造成的后果不亞于某些器質性病變，并且隨著社會進步、工作及生活壓力逐步增大，人群中該類患者也越來越多，故應引起廣大耳鼻咽喉科及內科醫生的重視[1]。作者對40例功能性咽異感癥患者應用長春胺緩釋膠囊聯合金嗓利咽丸口服治療，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年2月本院耳鼻咽喉門診收治的主訴咽部異物感6個月以上患者80例，其中男34例（42.5%），女46例（57.5%）；年齡28～56歲，平均（43±8）歲。隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組患者中男18例，女22例；年齡31～56歲，平均（46±6）歲。對照組患者中男16例，女24例；年齡28～53歲，平均（44±6）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選及排除標準 無煙、酒不良嗜好，鼻咽喉纖維內鏡及必要時給予CT檢查排除鼻咽喉疾病及腫瘤，必要時給予相關檢查排除莖突綜合征、反流性食管炎、甲狀腺功能減退等相關器質性病變，排除精神分裂傾向，心、腦血管疾病及慢性病等患者。

1.2 方法

1.2.1 所用藥物 長春胺緩釋膠囊（煙臺魯銀藥業有限公司，批號：14090111、14090112、14092211、14092212、14112511）12粒/盒，每粒30 mg；金嗓利咽丸（西安碑林藥業股份有限公司，批號：201408066、201408072、201410090、201410094）360粒/瓶。

1.2.2 用藥方法 所有患者治療期間均給予心理疏導，禁食辛辣食物，避免煙、酒刺激。治療12 d后評價療效。

1.2.2.1 對照組 金嗓利咽丸60粒飯后服用，每天2次。

1.2.2.2 治療組 除口服金嗓利咽丸外，給予長春胺緩釋膠囊30 mg口服，每天2次。

1.2.3 療效判定標準 治愈：咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱感等癥狀消除；好轉：咽部異物感、咽干、咽癢等癥狀減輕，患者無緊張、焦慮感，無迫切要求進一步檢查或更改治療方案的意愿；無效：咽部異物感等自覺癥狀無明顯變化，患者迫切要求進一步檢查或更改治療方案。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。經驗證數據符合正態分布計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 治療組治愈率為42.5%，有效率為85.0%。對照組治愈率為17.5%，有效率為55.0%，治療組治愈率及有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應 2種藥物不良反應均少，偶見輕微嗜睡、腹脹等不適。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

咽異感癥通常指咽喉部及相鄰器官，呼吸、消化系統，頸椎等無明顯器質性病變，但患者頑固存在咽部異物感，如毛發感、緊迫感、球塞感、蟻行感、灼熱感等，進食或注意力分散時減輕或消失，空咽時咽異感尤其明顯的一組癥候群。中醫常稱為梅核氣、癔球等。根據常見病因，郭志祥等[1]將其分為功能性（精神心理性）和器質性兩類；而況光儀等[2]通過病史、臨床常規檢查、胃及食管24h pH值測定、直立試驗、心電圖R-R間期變動系數檢查等將咽異感癥分為病因明確與病因不明兩類，病因明確一類中又分為精神創傷型、心理障礙情緒緊張型、反流性食管炎型、更年期綜合征內分泌紊亂型、自主神經功能失調型等。除反流性食管炎型外，作者認為余下各型均可歸為功能性咽異感癥，即經臨床各種常規檢查排除器質性病變所致，包括精神、心理性及功能紊亂失調等患者。

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，多數醫生認為，功能性咽異感癥的發生與精神、心理因素，如疑病、失眠、焦慮和抑郁情緒等密切相關[3]。黨華等[4]對咽異感癥患者心理狀態的臨床研究表明，患者不僅有許多軀體化癥狀，也有明顯的焦慮（76.5%）、抑郁（84.3%）、強迫、敵對、恐怖、偏執、絕望、睡眠障礙等心理癥狀；其認為咽異感癥為隱匿性抑郁癥常見表現。焦慮、抑郁、睡眠障礙是咽異感癥患者常見情緒障礙，持續過度焦慮狀態可引起自主神經功能紊亂，誘發各種軀體癥狀。臨床已有針對咽異感癥伴隨的情感癥狀給予精神類藥物治療取得良好效果的報道[5]。但咽異感癥患者性格大都敏感、多疑、優柔寡斷，對精神類藥品顧慮重重，覺得服用精神藥物便是患了“精神病”，心理壓力陡增，且該類藥品不良反應，如頭暈、嗜睡、便秘、口干、惡心等較明顯，部分抗抑郁類藥物需服用1～2周以上才有明顯效果，因此，讓患者樂意接受該類藥物治療具有一定困難。

金嗓利咽丸主要成分為茯苓、法半夏、枳實（炒）、木蝴蝶、胖大海、蟬蛻等16味中藥，功效為燥濕化痰、疏肝理氣，具有祛痰利咽、抗慢性炎癥作用。臨床用于痰濕內阻、肝郁氣滯所致的咽部異物感、咽部不適、聲音嘶啞和聲帶肥厚者，是耳鼻喉科等臨床醫生治療咽部不適、咽部異物感患者的經典用藥，但單用療效尚有待于進一步提升，多與其他藥物或治療方法配合使用[6]。

長春胺緩釋膠囊及其針劑型長春西丁注射液是從夾竹桃小蔓長春花中提取的一種天然藥物，屬吲哚類生物堿，為腦血管擴張藥物，可改善血流動力學和微循環，使用后在體內分布廣泛，血漿消除較快，具有高脂溶性、低極性、天然、無毒、極易透過血腦屏障等特性，能增加腦組織血流量，改善大腦供氧及認知功能[7-8]；長春胺緩釋膠囊的有效成分——長春胺能調節神經遞質，提高腦去甲腎上腺素活性，并且還可作用于腦干網狀結構系統，對人體精神活動有關的大腦海馬區生理功能具有調節作用[9]。有研究表明，長春胺能明顯提高異相睡眠相對或絕對量，對慢波睡眠及總睡眠量影響很小，在增強記憶和改善認知功能方面具有一定作用[10]。也有文獻報道，長春胺對抑郁癥有輔助治療作用，能增強抗抑郁藥物療效[11]。

本研究結果表明，應用長春胺緩釋膠囊聯合金嗓利咽丸治療功能性咽異感癥，隨著患者睡眠改善，焦慮、抑郁等不良情緒減輕，患者對咽部異常感覺強迫性關注逐步減少，癥狀得以有效控制，兩藥合用，具有協同互補作用，不良反應少，安全性高，對患者也無不良心理暗示，癥狀反復者可重復治療，具有一定臨床應用價值；但心理疏導是必不可少的，對有嚴重情感障礙患者應請精神或心理科醫生協同治療。本研究未納入器質性病因導致的咽異感癥患者，因此，對治療后疑為器質性原因者應進一步檢查，對因治療，防止不良后果的發生。

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[4]黨華，王琴，溫盛霖，等．咽異感癥患者心理狀態的臨床研究[J]．中國神經精神疾病雜志，2003，29（2）：128-130.

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[6]劉杰．金嗓利音丸聯合射頻治療慢性肥厚性咽炎的臨床觀察[J]．河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（1）：74-75．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.036

B

1009-5519（2015）17-2655-02

2015-04-27）

鄭林（1972-），男，重慶沙坪壩人，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作；E-mail：zhenglin7213@sina.com。

謝武文（E-mail：cqXWWD@126.com）。