綜合護理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質量的影響

謝雪鋒，李小梅，馮凱芬

（中山大學孫逸仙紀念醫院腎內科，廣東廣州510120）

綜合護理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質量的影響

謝雪鋒，李小梅，馮凱芬

（中山大學孫逸仙紀念醫院腎內科，廣東廣州510120）

目的探討綜合護理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質量的影響。方法選擇2013年1月至2014年12月該院收治的90例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和研究組，每組45例。對照組采取一般護理，研究組采取綜合護理。對比分析兩組患者治療依從性、不良情緒及生活質量。結果研究組患者治療依從性優秀率[60.0%（27/45）]明顯高于對照組[37.8%（17/45）]，焦慮自評量表評分[（34.67±3.16）分]、抑郁自評量表評分[（36.34±3.91）分]低于對照組[分別為（51.52±2.95）、（56.19±4.14）分]，健康指數[（12.97±1.47）分]、感情指數[（9.45± 1.19）分]、情感得分[（51.33±6.48）分]及生活滿意度[（10.15±1.43）分]均明顯優于對照組[分別為（8.66±1.54）、（5.02±1.21）、（32.69±6.52）、（6.82±1.16）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預可明顯改善患者治療依從性，有利于消除不良情緒和提高生活質量，具有重要應用價值。

腎功能衰竭，慢性；情緒；生活質量；綜合護理

慢性腎功能衰竭又稱為慢性腎功能不全或尿毒癥[1]。系由各種原因引起的腎實質損害所致腎萎縮及電解質代謝紊亂、酸堿失衡、鈉水潴留等一系列全身癥狀，病情多呈進行性[2-3]。大多數患者飽受身心煎熬，導致治療依從性差、產生不良情緒，嚴重影響患者生活質量。作者回顧性分析了本院收治的90例慢性腎功能衰竭患者的護理過程，旨在探究綜合護理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月本院收治的90例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和研究組，每組45例。對照組患者中男24例，女21例；年齡36～72歲，平均（51.6±6.8）歲；文化程度：小學及以下7例，中學21例，大專及以上17例；糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病13例，慢性腎盂腎炎5例。研究組患者中男23例，女22例；年齡34～75歲，平均（52.9±6.4）歲；文化程度：小學及以下7例，中學23例，大專及以上15例；糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病13例，慢性腎盂腎炎4例。90例患者均接受血液透析治療，均為長期住院超過18個月者，均已確診為慢性腎功能衰竭。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取常規護理，向患者介紹疾病相關知識，進行必要的健康宣講，嚴密監測患者生命體征，做好心率、血壓、體溫等指標的記錄。對患者的疑難問題進行解答，為患者提供便利的咨詢服務。定期進行電話隨訪，建立患者護理檔案。研究組在常規護理基礎上實施綜合護理。具體護理措施如下。

1.2.1.1 健康宣講 由主任醫師和責任護士組成宣講小組，組織患者參加定期的健康座談會，介紹疾病相關知識，對患者提出的自身問題給予詳細、耐心的解答。發放影像資料、圖書等宣傳材料，讓患者對自身情況有更加深入的了解和把握。根據患者不同情況制定個性化健康指導方案，促進良好生活習慣的養成，加強自我監督。密切觀察患者，及時了解患者的治療狀況，及時糾正患者的不良行為。

1.2.1.2 心理護理 由于慢性腎功能衰竭患者精神及生活壓力巨大，患者常產生不良情緒，包括焦慮、抑郁等。護士應及時了解患者心理狀況，積極進行正確的心理疏導，并做好心理評估工作。認真聽取患者的講述，針對患者所述內容排解患者不良心理因素。在病房中適時播放一些輕音樂，使患者心情舒緩，避免不良情緒。營造良好的修養環境，保持病房內衛生、整潔，并可適當擺放綠色植物等。講述嚴格治療后生活狀況良好的案例，幫助其建立治療信心，打消顧慮，增強戰勝病魔的信念，讓患者保持愉悅的心情接受治療。

1.2.1.3 運動及飲食護理 鼓勵患者進行適當的體育運動，制定相應的個性化運動方案。合理的體育運動不僅可以提高患者自身免疫力，還有助于緩解內心不良情緒，保持愉悅心情。患者應避免辛辣刺激性食物，應適量食用低蛋白、高維生素食物，具體的膳食方案應根據患者身高、體質量、腎小球濾過率及病情而定。以瘦肉、魚類、蛋奶為主，每天蛋白進食量不應超過0.8 g/kg體質量，每天熱量供給不應超過145 kJ/kg體質量[4]。定期觀察飲食及運動方案，并及時給予合理的調整。

1.2.1.4 用藥護理 嚴格按醫囑服藥，嚴禁服用腎損害性藥物。告知患者及家屬藥物不良反應，明確用量、用法及注意事項等。告知患者及家屬按時服藥的必要性，不可擅自增減藥量，如經家屬反映患者服藥依從性較低，每天應在護士監督下服藥，確保療效。給予胰島素治療的患者應按時進食，并嚴密監測血糖，如出現低血糖反應時應采取相應處理措施。若患者出現低血壓等則應立即取仰臥位。

1.2.1.5 并發癥的預防及護理 尿路及呼吸道感染較為多見，應注意控制室溫并保持室內整潔。注意某些感染的前驅癥狀，對已發生的感染積極遵醫囑治療。對高血壓患者應適當減輕心臟負荷，嚴密觀察心率、心律、血壓等變化，必要時給予吸氧，一經發現異常及時通知責任醫生進行處理。對消化道及皮膚感染者應做好日常清潔工作，如口腔護理、及時更換被褥等。

1.2.2 觀察指標 采取責任護士及責任醫生進行評估的方法對患者治療依從性進行綜合評價，分為3級，即優秀、良好、差。依從性優秀者為完全接受醫護人員的治療方案并積極配合加以完成；依從性良好者為被動接受治療方案并完成；依從性差者為不接受醫護人員提出的治療方案，未完成治療。采用自制生活質量量表進行測評[5]，包括健康指數、感情指數、情感得分和生活滿意度4個方面，得分越高說明生活質量越高。對患者不良情緒采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行測評[6]，得分越高說明患者不良情緒越明顯。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性比較 研究組患者治療依從性優秀率為60.0%，明顯高于對照組（37.8%），差異有統計學意義（χ2=5.27，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理后研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后對照組研究組45 45 t P --56.34±2.98 55.91±3.01 0.97＞0.05 51.52±2.95 34.67±3.16 5.62＜0.05 64.37±4.87 65.21±4.66 0.91＞0.05 56.19±4.14 36.34±3.91 4.76＜0.05

2.3 兩組患者生活質量比較 研究組患者在健康指數、感情指數、情感得分及生活滿意度方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組研究組n 健康指數 感情指數 情感得分 生活滿意度45 45 t P --8.66±1.54 12.97±1.47 5.59＜0.05 5.02±1.21 9.45±1.19 3.01＜0.05 32.69±6.52 51.33±6.48 7.76＜0.05 6.82±1.16 10.15±1.43 4.26＜0.05

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，慢性腎功能衰竭發病率逐年上升，目前，已成為危害人們健康的嚴重疾病之一[7]。現代醫學模式強調，患者生活質量應作為治療疾病的首要準則，使患者的生活更有意義和價值[8]。因此，對現代護理提出了更高的要求。然而慢性腎功能衰竭患者不僅身體受到嚴重損害，其心理飽受煎熬，致使大多數患者治療依從性不高，不良情緒較多，療效不明顯，生活質量嚴重下降。

本研究對慢性腎功能衰竭患者采取綜合護理取得良好護理效果。根據患者不同文化程度進行不同方式健康教育宣講，使患者更易接受，既提高了患者自我認知能力，對自身疾病的產生有了更加深入的了解。病魔纏身，致使患者身心俱疲，焦慮、抑郁者不在少數。治療期間保持患者良好心態，是保證療效的基石。因此，采取積極的心理護理很有必要[9]。對其進行及時的心理疏導和心理健康教育，獲得患者的信任和支持，對其進行必要的安慰和鼓勵，增強其戰勝病魔的決心。患者身體較為虛弱，給予合理的膳食方案可改善其營養不良狀況，鼓勵其進行適量的體育運動，增強體質，均為取得良好的療效奠定了堅實的基礎[10]。結果顯示，通過綜合護理，不論是患者治療依從性，還是不良情緒的消除及生活質量的提高均得到明顯改善，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，綜合護理干預可明顯改善患者治療依從性，有利于消除患者不良情緒和提高生活質量，具有重要應用價值。

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[5]潘利琴.護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護士進修雜志，2013，28（3）：231-232.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.043

B

1009-5519（2015）17-2668-03

2015-06-04）

謝雪鋒（1982-），女，廣東廣州人，主要從事腎內科護理工作；E-mail：zsryxxf@163.com。