原來腦子里真的“有水”啊

王謹 張丹

人們常常用“腦子進水”來形容思維不正常的人，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經內科專家卻說，腦子里要是沒水，人就出問題了。

浙江蕭山的陳老師最近犯了奇怪的頭痛病。“最開始我也沒太留意，覺得上午講課還可以，到了下午講課就頭痛，感覺頭有一種被往下拉的感覺”，陳老師說，“后來頭痛厲害起來，我才發現自己坐起來或者站起來十幾分鐘就開始頭痛，人一躺平就好了”。陳老師先去了當地醫院，醫生告訴她這是“自發性顱內低壓”。陳老師按照醫生建議臥床休息了1周癥狀還是無明顯好轉，醫生建議她做進一步治療。

大腦漂浮在“水囊”里

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經內科主任醫師王謹介紹說，我們的大腦和脊髓不是直接“放在”顱骨和脊柱內的，而是漂浮在一個“水囊”里，這個“水囊”的壁是由硬腦膜和硬脊膜構成，里面的“水”就是腦脊液。大腦及脊髓浮在這個“水囊”里，沿路分出很多顱神經、脊神經。當這個“水囊”發生破裂、腦脊液漏出時，水囊內的腦脊液量減少，對大腦和脊髓的托浮作用減弱，腦組織會因為重力的關系而發生下沉，導致顱神經、硬腦膜等結構向下受到牽拉，而出現相應的直立位癥狀?！白畹湫?、最常見的癥狀就是直立位頭痛，患者站起或坐起后頭痛逐漸出現并加重，平臥位后頭痛快速緩解。某些患者也可能頭痛不明顯，而主要表現為直立后耳鳴、耳悶、惡心嘔吐或者頭暈”。王謹強調，“對于直立位出現的不適，平臥能迅速緩解，需要警惕是否是自發性顱內低壓”。

好好的水囊為何會破呢

目前認為自發性顱內低壓的發生，與“水囊”發育欠佳、局部薄弱有關。薄弱的部位可因外力而撕裂，導致腦脊液漏出。有些患者是開車過了幾個減速帶，有些患者是騎電瓶車突然急剎車，有些患者是在練了瑜伽之后，脊膜的薄弱部位撕裂出現腦脊液漏，開始出現直立位癥狀。

自發性顱內低壓危險嗎

“早診斷，早治療，絕大部分患者預后是良好的”。王謹解釋，“但因為自發性顱內低壓可以并發硬膜下血腫、靜脈竇血栓形成、腦疝等危及生命的嚴重并發癥，所以及時的診斷和治療非常要緊，延誤診治可能發生嚴重后果”。

寧波的徐先生，在寧波當地醫院診斷為自發性顱內低壓，他又到上海的大醫院去看，上海的醫生同樣建議徐先生趕緊治療。徐先生當時沒太重視，沒有及時治療，后來因為腦子里出現血腫、腦疝，人都昏迷了，才趕緊送到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院急診。好在后來通過急診手術和腦脊液漏修補治療，命救回來了，也沒留下什么后遺癥。當然，也不是所有的人都這么幸運，蕭山的王先生也是因為對疾病不重視，后來腦疝加重，緊急做了2次手術才把命撿回來，但是因為腦子下沉，血管擠壓，發生了腦缺血，后來視力受到一定的影響，看東西還是有點模糊。

“水囊”破了怎么補

有部分患者通過絕對臥床、大量補液等保守治療措施可以自愈。但對于保守治療無效的患者，目前國際公認的治療方法是硬膜外自體血注射，也叫血貼治療。通過將患者的少許血液注射到“水囊”漏的位置形成一個“補丁”，修補腦脊液漏。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院從2007年開始采用靶向自體血貼治療，所謂靶向，就是先明確腦脊液漏的位置，再在漏點附近做血貼治療。漏點的尋找是通過脊髓造影實現的，腰穿時向“水囊”里注入少許造影劑，然后行CT或核磁掃描，如果有腦脊液漏的話，就可以看到相應部位同時有造影劑漏出。臨床醫生和放射科醫生會共同讀片，判讀是否存在腦脊液漏以及漏的部位。至今，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院神經內科已采用靶向自體血注射成功治療自發性顱內低壓患者140余例，是中國大陸地區唯一開展該手術的單位，很多來自北京、上海、新疆、哈爾濱的患者也慕名前來治療。