甘肅地區2 000例高血壓病患者胰島素抵抗與中醫證型的相關性初探

桂明泰,胡盼盼,符德玉,李應東,邱勇玉,趙信科,周訓杰,徐邦杰,蘆波,姚磊,李建華,李 朕

甘肅地區2 000例高血壓病患者胰島素抵抗與中醫證型的相關性初探

桂明泰1,胡盼盼1,符德玉1,李應東2,邱勇玉2,趙信科2,周訓杰1,徐邦杰1,蘆波1,姚磊1,李建華1,李 朕1

目的探討甘肅地區原發性高血壓患者胰島素抵抗與中醫證型分布的現狀和臨床特征。方法采集患者年齡、性別、身高、體重、血壓、胰島素水平、相關病史及中醫癥狀,結合四診情況由一名中醫內科主任醫師及兩名中醫內科主治醫師進行中醫辨證,對結果進行統計分析。結果篩選出胰島素抵抗患者1 036例,胰島素抵抗率51.8%;男性組和女性組組間無統計學意義(P> 0.05),老年組顯著高于非老年組(P<0.01);四個常見中醫證型胰島素抵抗分布為:痰濕壅盛型(59.72%)>陰陽兩虛型(54.03%)>陰虛陽亢型(51.40%)>肝陽上亢型(48.73%),痰濕壅盛型與肝陽上亢型、陰虛陽亢型之間均存在統計學意義(P<0.01)。結論甘肅地區高血壓患者超過50%均存在胰島素抵抗,老年患者及痰濕患者尤甚。

原發性高血壓;中醫證型;胰島素抵抗;甘肅地區

糖尿病是心腦血管事件的重要危險因素之一,全世界糖尿病人數已逾一億,世界糖尿病患者人數最多的前3位國家為印度、中國、美國。2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上,它的血管并發癥使人們喪失勞動能力,預期壽命縮短8年～12年。胰島素抵抗(IR)是貫穿2型糖尿病各個階段的重要病理環節。既往研究發現[1,2],高血壓病的中醫證型,可以作為預測心血管損害的參考依據。痰濕壅盛型的心血管損害發生可能性最高,高血壓患者中醫證型與胰島素抵抗有關,中醫藥綜合治療,可以防止和改善高血壓患者的胰島素抵抗現象,有效降低高血壓并發癥(高血壓病二級預防),防止該類人群的糖尿病發病(糖尿病一級預防)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例來源于甘肅地區心血管內科或大內科就診的高血壓(EH)患者2 000例,均符合臨床高血壓診斷標準,及本研究的納入標準、排除標準。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓 依據《中國高血壓防治指南》2005年修訂版[3]高血壓診斷及分級標準:未服用抗高血壓藥情況下,收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg者,非同日兩次測血壓,均符合高血壓標準,即可確診。既往有高血壓,目前正服用降壓藥,血壓低于140/90 mmHg者,亦診為高血壓。

1.2.2 胰島素抵抗 臨床診斷標準尚無統一,結合本研究暫制定標準如下:血清空腹胰島素濃度超過正常值或餐后2 h胰島素超過空腹的5倍,即認為患者存在胰島素抵抗。

1.2.3 中醫證型 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]高血壓病中醫證型診斷,分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四證;診斷時結合四診情況由一名中醫內科主任醫師及兩名中醫內科主治醫師進行中醫辨證。

1.3 納入標準 明確診斷的原發性高血壓患者(繼發性高血壓除外),性別不限;不合并臨床診斷的糖尿病;年齡≤65歲者占50%,>65歲者占50%;能清楚回答問題,同意參加調查。

1.4 排除標準 各種病因引起的繼發性高血壓;初發高血壓,血壓水平SBP≥180 mmHg及/或DBP≥110 mmHg;明確合并2005高血壓防治指南列出的臨床情況;視網膜滲出、出血或視乳頭水腫等;心臟以外的近期活動性病變(包括6個月內發生的腦血管病變、消化道出血、支氣管哮喘、結締組織病、血液系統疾病等);應激狀態(妊娠、手術、外傷等);不符合納入標準者;資料不全者。

1.5 研究方法 采用國際通用的橫斷面調查研究方法,采集甘肅地區2 000例EH患者的年齡、性別、身高、體重、胰島素水平、相關病史及中醫癥狀,包括問卷、體檢和生化指標三部分。調查人員采用問卷形式,根據《癥狀體征分級量化表》中的癥狀,詳細檢查、詢問并記錄,對24個中醫癥狀進行積分:按無、輕、中、重四級,分別賦予分值。即無相關癥狀(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

1.6 統計學處理 用SPSS18.0軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 基線資料 本次研究共納入甘肅地區高血壓患者2000例,男性774例(38.7%),女性1226例(61.3%);非老年組(年齡≤65歲)患者988例(49.4%),老年組(年齡>65歲)1 012例(50.6%)。一級高血壓939例,二級高血壓752例,三級高血壓309例;病程(146.27±132.16)個月。吸煙184例,飲酒136例,缺乏運動(運動<100 min/周)712例,肥胖(BMI指數>28 kg/m2)243例。

2.2 IR在性別、年齡中的分布特征(見表1)

表1 IR在性別、年齡中的分布特征

2.3 各證型患者IR分布特征(見表2)

表2 各證型患者IR分布特征

3 討 論

胰島素抵抗是糖尿病與高血壓的共同發病環節,龐大的高血壓病患者,是糖尿病潛在人群一級預防重要對象,對該人群健康管理將有效減少新發糖尿病,降低醫療花費,保護生產力,也是對高血壓二級預防的重要環節。

本次研究發現,甘肅地區EH患者胰島素抵抗率達到51.8%;男性和女性患者的IR陽性率無統計學意義,而老年患者的IR陽性率顯著高于非老年患者。提示在EH患者中,年齡>65歲的老年患者為胰島素抵抗的高發人群,其防治尤為重要。

本研究發現,甘肅地區EH患者四個常見的中醫證型中,肝火亢盛型幾乎達50%,這可能與甘肅人喜食牛羊肉等高蛋白飲食、嗜食辛辣、口味偏咸[5]等習性有關;痰濕壅盛型IR陽性率最高,與肝火亢盛型、陰虛陽亢型患者相比均有統計學意義,提示對痰濕壅盛型高血壓患者胰島素抵抗需重點防治。

[1] 符德玉,祖亮華,辛效毅,等.409例高血壓病患者不同中醫證型間心血管易損因子水平的變化[J].上海中醫藥大學學報,2009, 23(3):15-18.

[2] 馬莉,李應東.高血壓中醫辨證分型與西醫相關因子關系的探討[J].甘肅中醫,2010,23(3):73-75.

[3] 劉力生,龔蘭生,孔靈芝,等.中國高血壓防治指南2005年修訂版[M].中國高血壓防治指南起草委員會,2005:1-.5

[4] 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:73-75.

[5] 陳娟娟.淺析甘肅飲食文化的區域特征[J].文化論壇,2011 (20):59-61.

Relation between Insulin Resistance and TCM Syndrome Type in 2000 Hypertension Patients in Gansu Area

Gui Mingtai,Hu Panpan,Fu Deyu,Li Yingdong,Qiu Yongyu,Zhao Xinke,Zhou Xunjie,Xu Bangjie,Lu Bo,Li Jianhua,Li Zhen,et al
Yueyang Hospital of Intergrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437,China Corresponding Author;Fu Deyu

ObjectionTo study the clinical features and distribution status of insulin resistance and traditional Chinese medicine(TCM) syndrome type in essential hypertension patients.MethodsAge,sex,body height and weight,BP,insulin,medical history,and TCM symptoms were collected.TCM syndromes were differentiated by the four diagnostics,Chinese medical director physicians and two TCM physicians.Resultson thousand and thirty-six patients were screened by insulin resistance,about 51.8%.There was no statistic differences between men group and women group(P>0.05).Non-elderly patients group and elderly patients group had significant statistic differences(P<0.01).In four common TCM syndrome types,the distribution of insulin resistance was:Stagnation of phlegm-dampness type(59.72%)>yin-yang deficiency(54.03%)>yin deficiency yang hyperactivity type(51.40%)> yang hyperactivity type(48.73%).The stagnation of phlegm-dampness type and yin deficiency yang hyperactivity type had statistic differences(P<0.01).The stagnation of phlegm-dampness type and Yang hyperactivity type had statistics differences(P< 0.01).ConclusionOver 50%hypertension patients in Gansu area have insulin resistance.The elderly patients are easy to have insulin resistance.The patients of stagnation of phlegm-dampness type are more likely to have insulin resistance.

essential hypertension;traditional Chinese medicine syndrome type;insulin resistance;GanSu anea

R544.1 R255.3

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.009

:1672-1349(2015)03-0296-02

2014-05-17)

(本文編輯王雅潔)

上海市科學技術委員會科研計劃項目(No.11495801800);上海申康醫院發展中心慢性病綜合防治項目(No.SHDC12012318)

1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院(上海200437);2.甘肅中醫學院附屬醫院

符德玉,E-mail:Fdy65@163.com