心腦寧片對不穩定型心絞痛患者血清WBC、hsCRP含量的影響

朱改針,衛世強,劉會君

·心血管病臨床觀察/研究·

心腦寧片對不穩定型心絞痛患者血清WBC、hsCRP含量的影響

朱改針,衛世強,劉會君

目的觀察心腦寧片對不穩定型心絞痛(UA)患者臨床癥狀和血清白細胞(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)含量的影響,評價有效性及安全性,并探討其部分作用機制。方法 將患者隨機分為兩組,對照組給予西醫常規治療,觀察組在對照組用藥基礎上給予心腦寧片,均以14 d為1個療程。治療前后觀測療效性指標,包括心絞痛癥狀、心電圖和血清WBC、hs-CRP含量變化;安全性指標包括血、尿、便常規,肝、腎功能的變化。結果治療組療效優于對照組;治療后WBC、hs-CRP含量亦明顯低于對照組。兩組均能緩解不穩定型心絞痛癥狀,治療組療效顯著,兩組總有效率分別為93.33%與80.00%(P<0.05);同時能明顯降低患者血中WBC、hs-CRP含量(P<0.05)。在安全性評價方面未見與用藥有關的異常指標。結論心腦寧片能顯著降低不穩定型心絞痛患者血清WBC、hs-CRP含量,抑制炎癥反應,這可能是其治療不穩定型心絞痛的作用機制之一。

急性冠脈綜合征;心腦寧片;白細胞;超敏C反應蛋白

心腦寧片由本院中藥制劑室經科學提取精制而成的中藥口服制劑,具有活血化瘀、益氣安神作用。為探討心腦寧片治療冠心病的作用機制,選擇不穩定型心絞痛(UA)患者60例進行臨床研究,觀察其對白細胞(WBC)、超敏C反應蛋白(h s-CRP)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2012年7月我院心內科住院患者60例,西醫診斷標準,符合2000年中華醫學會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的UA診斷標準[1]。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》氣虛血瘀證的診斷標準[2]。隨機分為兩組。治療組30例,男性14例,女性16例;年齡43歲～72歲(60.40歲±6.90歲)。對照組30例,男性13例,女性17例;年齡42歲～70歲(61.90歲±7.10歲)。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予常規藥物治療,口服阿司匹林片100 mg,每日1次;美托洛爾片(25～50)mg,每日2次;阿托伐他汀片20 mg,每晚1次。入院7 d均輸注單硝酸異山梨酯注射液,低分子肝素皮下注射。7 d后改單硝酸異山梨酯片20 mg,每日2次。治療組在常規治療基礎上加用心腦寧片3片口服。兩組均以14d為1療程。14d后測定血清WBC、hs- CRP含量。

1.3 療效標準 心絞痛療效參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》標準[3],顯效:1周內無心絞痛發作,ST段回升0.15 mV以上,主要導聯T波倒置變淺達50%以上或由平坦變直立。有效:心絞痛發作頻率減少,程度減輕,心電圖的ST-T段有不同程度改善。無效:心絞痛發作無改善或加重,出現心肌梗死或死亡。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x± s)表示,采用χ2檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效(見表1)

表1 兩組臨床療效

2.2 兩組治療前后WBC、h s-CRP含量比較(見表2) 兩組治療后WBC、hs-CRP含量均明顯下降(P<0.05),CRP含量治療組下降程度明顯優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組WBC、hs-CRP含量比較(±s)

表2 兩組WBC、hs-CRP含量比較(±s)

組別 時間nWBC(×109/L)hsCRP(mg/L)治療組 治療前3011.3±2.712.18±2.93治療后30 5.6±1.71)8.69±2.641)2)對照組 治療前3010.9±2.411.39±2.27治療后30 8.1±2.11)10.30±3.061)與同組治療前比較,1)P<0.05;與同期對照組比較,2)P< 0.05。

2.3 毒副反應 兩組未出現任何毒副反應,對血、尿、便常規及肝、腎功能無不良影響。

3 討 論

不穩定型心絞痛病理基礎是在原有病變上發生冠脈粥樣硬化斑塊不穩定破裂,引發內膜下出血,血小板或纖維蛋白凝集,造成冠狀動脈的嚴重阻塞。動脈粥樣硬化斑塊從穩定變為易損的過程涉及炎癥、免疫、代謝、凝血等多個環節,炎癥反應是引起斑塊易損的關鍵因素[4]。炎癥本身亦可促使粥樣斑塊破裂及隨后的血小板聚積、血栓形成,WBC和超敏C-反應蛋白被認為是上述疾病過程的一種重要生物學標志物[5]。超敏C反應蛋白參與局部或全身炎癥反應,是冠心病的獨立危險因素,是反映機體炎癥狀態的一個敏感而可靠的指標。hs-CRP水平增高本身亦具有損傷血管內皮功能,誘導內皮細胞黏附分子表達,促進動脈粥樣斑塊的形成作用[6]。白細胞計數升高,將增加微血管中血流動力學阻力,它們與血管內皮相互作用可直接影響小動脈緊張度的調節、血管的收縮及激素類產物的修飾[7]。急性心肌缺血后,缺血區的灌注壓急驟降低,數小時內即可出現白細胞浸潤并阻塞部分毛細血管,這將加劇心肌的缺血。WBC還可以與活化的血管內皮細胞,平滑肌細胞相互作用,從多環節參與不穩定心型絞痛的發生。

不穩定型心絞痛屬中醫“胸痹”“真心痛”等范疇。在我國現存最早的醫學典籍《黃帝內經》中就有“心痛”“厥心痛”“真心痛”等記載,隨著冠狀動脈造影檢查的普及,冠狀動脈病變的程度與中醫證型之間的關系得到廣泛重視。有研究發現心絞痛標實證中,血瘀證比例最高,為冠脈病變的主要證型。在虛證中,以氣虛證最多見[8]。農一兵等[9]對冠心病中醫證候與冠狀動脈造影之間的相關性研究認為,氣虛和血瘀是冠心病的主要證候,氣虛血瘀為冠心病的基本病機,同時氣虛貫穿本病始終,是本病發生發展及影響冠脈病變程度的重要因素。

心腦寧片由人參、當歸、黃芪、川芎組成,具有活血化瘀、益氣安神作用。我院多年應用心腦寧片治療不穩定型心絞痛,取得顯著的臨床效果,尤其是對氣虛血瘀型心絞痛療效最佳。本研究以WBC和hs-CRP為指標,觀察不穩定型心絞痛患者的炎癥反應,探討心腦寧治療不穩定型心絞痛的作用機制。本研究結果顯示,以心腦寧片為主中西醫結合治療UA取得了較好療效,無論是緩解癥狀還是改善心電圖缺血都明顯優于對照組(P<0.05)。本研究中WBC、hs-CRP在不穩定型心絞痛治療前均有所升高,也說明不穩定型心絞痛與WBC和hs-CRP的變化密切相關。經治療后WBC和hs-CRP顯著下降,其中hs-CRP治療組明顯優于對照組(P<0.05),兩組的WBC變化無統計學意義(P>0.05),心腦寧片可通過調節WBC和hs-CRP,減輕不穩定型心絞痛發生過程中的炎癥反應,保護缺血心肌,達到治療不穩定型心絞痛的作用。

[1] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛的診斷及治療建議[J].中華心血管病雜志,2000, 28:409-412.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國中醫藥科技出版社,2002:68-73.

[3] 中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998, 26:408.

[4] Van derwal AC,BackerAE.Atheroscleroticplaquerupture: Pathologic basis of plaque stability and instability[J].Cardiovasc Res,1999,41(2):334-344.

[5] Mehta JL,Saldeen TG,Rand K.Interactive role of infection,inflammation and traditional risk factors in atherosclerosis and coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol,1998,31(6):1217.

[6] Pasceriv,Willerson JT,Yeh ET.Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells[J].Circulation, 2000,102(18):2165-2168.

[7] Shen K,Delano FA,Zweifach BW,et al.Circulating leuko cyte counts,activation,and degranulation in Dahl hypertensive rats [J].Civ Res,1999,80:276-283.

[8] 張敏州,鄒旭,李新梅,等.胸痹心痛證冠狀動脈造影100例臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志,2001,11(8):472.

[9] 農一兵,林謙,王旭升.冠心病中醫證候與冠狀動脈造影的相關性研究[J].北京中醫,2006,25(12):707-708.

R541 R256

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.023

:1672-1349(2015)03-0336-02

2014-03-19)

(本文編輯王雅潔)

中國人民解放軍第三七一中心醫院(河南焦作453000), E-mail:icerzhu@163.com