益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病心血管神經癥35例

王凌芬,蘇敬文,張艷紅,柳 寧,孫立新,田翠麗,畢宏觀

益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病心血管神經癥35例

王凌芬,蘇敬文,張艷紅,柳 寧,孫立新,田翠麗,畢宏觀

目的觀察益心舒膠囊合用脈血康膠囊對老年糖尿病心血管神經癥患者的療效。方法2013年4月—2014年4月本院確診的老年2型糖尿病心血管神經癥患者68例,遵照隨機對照原則,分入對照組33例及治療組35例,觀察時間為28 d。在糖尿病綜合管理治療基礎上,對照組給予口服谷維素20 mg,3次/日,維生素B110 mg 3次/日,腺苷鈷胺1 mg,3次/日,美托洛爾(12.5～ 25)mg 3次/日。治療組給予口服益心舒3粒,3次/日,脈血康3粒,3次/日。觀察兩組患者的臨床癥狀、心電圖及相關化驗指標的改善情況。結果治療組在心血管神經癥表現改善明顯優于對照組,患者血脂、血糖、血液流變學均有明顯改善。結論益心舒膠囊合用脈血康膠囊對治療老年糖尿病心血管神經癥有顯著療效,無不良反應。

老年糖尿病;心血管神經癥;消渴;內風;益氣活血;熄風安神;脈血康膠囊;益心舒膠囊

心血管神經癥是以心血管疾病有關癥狀為主要表現的臨床綜合征,屬于功能性神經癥的一種。心血管神經癥可單獨存在,亦可與器質性心臟病同時存在或在后者基礎上發生。現代醫學認為心血管系統受神經系統及內分泌系統的調節,其中自主神經起主導作用。心血管神經癥多以心悸、胸悶、胸痛、氣短或過度換氣為突出表現,經常還會有頭暈、頭痛、乏力、失眠、健忘、多汗、手足發冷、雙手震顫、尿頻等神經癥狀,心電圖可見心律不齊、偶發期前收縮、非特異性ST-T改變。現代醫學治療該病多予谷維素、β受體阻滯劑、少量鎮靜劑及抗焦慮抑郁藥物治療,然療效并不理想[14]。老年糖尿病患者多存在自主神經功能紊亂,其心血管神經癥發病率不容忽視。近年來我科合用益心舒、脈血康膠囊治療老年糖尿病患者的心血管神經癥取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月—2014年4月本院門診確診的老年2型糖尿病心血管神經癥患者68例。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準。中醫診斷及辨證為消渴(氣陰兩虛,瘀血阻絡)。心血管神經癥診斷符合《實用內科學》[4]心臟神經官能癥的臨床表現:①主觀感受的心血管癥狀與神經系統失調表現并存。心血管系統最常見的癥狀是心悸、胸痛、胸悶氣短或過度換氣;神經系統以焦慮為主要癥狀,可有出汗、手顫等。②心血管系統體格檢查無特異發現。③心電圖常有竇性心動過速,部分患者可見非特異性ST-T波改變。需要排除合并嚴重的心肺肝腎損害、甲狀腺功能亢進、嗜絡細胞瘤、器質性心臟病急性發作期、中重度抑郁焦慮癥患者(參考疼痛10分值評分,入選患者臨床癥狀各項評分均在3～6分內)。入選患者均能理解提問,并清楚回答問題,依從性好,對治療藥物無過敏史者,已簽署入組研究知情同意書。采用隨機對照試驗的設計方法,將合格受試者隨機分為對照組和治療組。對照組33例,男13例,女20例,年齡60歲～ 78歲,平均68.5歲。治療組35例,男13例,女22例,年齡62歲～81歲,平均71.2歲。兩組糖尿病中位病程為10年～12年。兩組年齡、性別、病情差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 所有患者均給予糖尿病綜合管理治療(包括飲食、運動、體重控制及口服降壓藥、調脂藥及降糖藥和/或胰島素),入組前使糖化血紅蛋白(HbAlc)≤7.5%,血壓≤140/90 mmHg[5]。對照組給予口服谷維素20 mg,3次/日,維生素B110 mg,3/日,腺苷鈷胺1 mg,3次/日,美托洛爾(12.5～25)mg,3次/日。治療組給予口服益心舒膠囊3粒,3次/日,脈血康膠囊3粒,3次/日。入組觀察時間為28 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀 參考疼痛評分(10分值),記錄入選患者自行評價的治療前后臨床癥狀:胸悶氣短,心悸,胸痛,頭暈頭痛,睡眠障礙,出汗,疲勞,各癥狀分別歸入評分值中,并記錄總評分值。

1.3.2 化驗指標 記錄治療前后各組患者空腹血糖(FBG)、早餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、治療期間肝腎功能及不良反應。

1.3.3 觀察發病事件 記錄治療期間各組患者的血壓波動,低血糖癥或低血糖反應,心電圖心率、期前收縮、ST-T改變情況。

1.4 療效判定標準 臨床癥狀改善,參考尼莫地平法計算總評分減少率來評定療效。臨床治愈:評分減少≥75%;顯效:評分減少≥50%;有效:評分減少≥30%為好轉;無效:評分減少<30%。

1.5 統計學處理 采用是SPSS13.0統計軟件分析,計量資料采用配對t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組治療前后臨床癥狀評分狀況(見表1) 治療組臨床癥狀明顯改善,在心悸、胸悶氣短、出汗、睡眠紊亂、頭暈頭痛方面改善尤其明顯(P<0.01);對照組除在心悸外多癥狀評分無明顯改善。

表1 兩組治療前后各臨床癥狀評分與總評分比較(±s)分

表1 兩組治療前后各臨床癥狀評分與總評分比較(±s)分

時間心悸胸悶氣短胸痛出汗睡眠紊亂疲勞頭暈頭痛總評分治療組35治療前5.2±1.65.5±2.04.8±2.44.8±2.05.3±2.64.9±2.64.4±2.038±組別n 14治療后 3.9±2.01)2)4.1±2.01)2)3.6±2.0 3.6±1.51)2)3.7±2.01)2)3.6±2.0 3.2±1.51)2)30±13對照組33治療前5.0±2.05.3±2.45.0±2.34.6±2.25.2±2.55.0±1.54.4±1.740±15治療后3.9±1.61)5.2±2.35.0±2.54.7±2.04.9±2.64.7±1.74.1±1.937±16與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。

2.2 兩組治療前后各化驗指標比較(見表2) 治療組治療后各化驗指標均有顯著改善(P<0.05),而對照組無統計學意義。

表2 兩組治療前后各觀察指標比較(±s)

表2 兩組治療前后各觀察指標比較(±s)

組別n時間血漿黏度(mPa·s) FIB (g/L) LDLC (mmol/L) TG (mmol/L) HbAlc (%) FBG (mmol/L) 2 hPBG (mmol/L)治療組35治療前1.8±0.43.18±0.502.61±0.332.40±0.456.8±0.67.0±0.89.0±0.8治療后1.6±0.41)2.87±0.451)2.41±0.401)2.20±0.351)6.5±0.51)6.6±0.71)8.5±0.81)對照組33治療前1.9±0.43.10±0.492.60±0.352.40±0.506.8±0.56.9±0.99.0±0.9治療后1.9±0.43.10±0.402.62±0.422.42±0.416.8±0.67.0±0.88.9±0.7與本組治療前比較,1)P<0.05。

2.3 兩組療效評分改善(見表3)

表3 治療后28 d兩組療效評分例(%)

2.4 不良反應及急性發病事件 各組無退出病例,無肝腎功能改變及明顯血壓波動,各組均無不良反應發生。治療組無低血糖癥或低血糖反應、心絞痛發作,心電圖提示心率較前減低,ST-T波形改善,未見期前收縮。對照組發生輕微低血糖反應2例,心絞痛1例,心電圖提示心率較前減低,ST-T波形改善不明顯,偶見期前收縮。

3 討 論

糖尿病屬中醫消渴范疇,消渴日久,可致氣陰兩虛、陰陽兩虛、瘀血阻絡,發展為多種并發癥,除多飲、多食、多尿外,出現神疲乏力、自汗、心煩、失眠、心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、震顫等[6]心血管神經癥表現,老年消渴癥更易發生該病。

心血管神經癥即心臟神經官能癥屬中醫范疇的怔忡、驚悸、胸痹心痛、眩暈、不寐、郁癥、臟躁等,是由于外感或內傷等病因致使心、肝、膽、脾、胃、腎等功能失調,出現氣血不足、氣滯血瘀、痰濁壅塞、痰瘀互結、陰陽失衡,以致心神不安,心動不寧、血脈不利的一種病證[1]。老年消渴癥之心血管神經癥臨床表現不一,符合風病善行多變特點,或應立足氣陰兩虛,瘀血阻絡、血瘀生風理論[7],益氣與化瘀相結合,可化瘀不傷正,使正氣復,脈絡通,神機明而風自熄[8]。益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病下肢動脈硬化性閉塞癥,可有效改善血糖、血脂、血液流變學,可益氣養陰,生津安神,活血化瘀,通脈止痛[9]。益心舒由人參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、山楂組成。脈血康組分為水蛭。其中川芎可開郁暢氣,水蛭可走竄通絡藥,二者不僅活血通絡,還能祛除、疏散外風,還能平息、搜剔內風,可用作風藥熄風安神[7];人參、黃芪健脾肺氣,益氣養血;麥冬、五味子斂陰涼血;丹參、山楂活血化瘀。故合用益心舒、脈血康膠囊可益氣養陰,活血化瘀,熄風寧心安神,治療老年消渴患者的心臟神經官能癥之心神不定、瘀痹氣滯、煩渴多飲、尿頻肢麻等。現代藥理表明水蛭、丹參、川芎具有明顯降脂、抗凝、抗血栓,改善血流的功效;人參、黃芪、五味子、麥冬具有抗疲勞、衰老,中樞興奮、調節作用、調節糖代謝作用、降低血黏度、抗血栓、抗血小板聚集作用;五味子、山楂不僅增強免疫功能,還能降脂及改善血流,更能促進消化,保護肝腎[10],諸藥合用,安全有效,無不良反應。故治療組益心舒合用脈血康膠囊可減少低血糖、心律失常、心絞痛等不良事件發生。關于本研究中兩組治愈率無明顯差異,可能與觀察期相對較短及觀察樣本量偏小密切相關,可予延長觀察期或加大觀察樣本量進一步觀察。而對照組心悸改善應與β受體阻滯劑及谷維素等相關。

益心舒合用脈血康膠囊可顯著改善老年糖尿病患者血黏度、血脂、血糖,可有效治療老年糖尿病患者的心血管神經癥,提高生活質量。

[1] 黃賢勝,宮春明,趙紅蓮,等.心血管神經癥診治進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志2010,8(1):9395.

[2] 王曉娜,王永生,胡京光,等.心率變異性及心電圖藥物試驗在心臟神經官能癥診斷中作用[J].臨床醫學,2013,33(7):46.

[3] 劉娟.心臟神經官能癥及其心電圖ST段的改變[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(22):38.

[4] 陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005: 15881590.

[5] 戴婧,郭立新.2013國際糖尿病聯盟老年2型糖尿病管理指南解讀[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,6(2):98102.

[6] 王永炎,嚴世蕓.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,2009:511520.

[7] 賀用和.內風概論[J].中國中醫基礎醫學雜志,2005,11(11): 801-803.

[8] 謝芬.益氣活血熄風法[J].北京中醫藥,2008,27(3):190-191.

[9] 王凌芬.脈血康膠囊合用益心舒膠囊治療老年糖尿病下肢動脈硬化性閉塞癥57例[J].中西醫結合心腦血管病雜志2013,8 (11):942943.

[10] 沈丕安.中藥藥理與臨床應用[M].北京:人民衛生出版社, 2006:7598;375-438;841-843.

R541 R587

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.046

:1672-1349(2015)03-0389-02

2014-10-10)

(本文編輯王雅潔)

河北省老年病醫院(石家莊050021),E-mail:Wlf_li@126.som