耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術的手術方式及應用價值評析

李天宇

河南大學附屬南陽南石醫院整形美容中心，河南 南陽 473065

耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術的手術方式及應用價值評析

李天宇

河南大學附屬南陽南石醫院整形美容中心，河南 南陽 473065

目的 分析耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術的應用價值。方法 本研究對象選取2013年6月至2014年5月86例接受隆鼻術的患者，根據隨機原則分成對照組和觀察組。對照組采用傳統人工鼻假體植入隆鼻，觀察組采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻。對比兩組術后并發癥發生率和美容效果的差異。結果 經過數據統計發現，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，患者對美容效果滿意率高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。結論 采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術可獲得滿意的美容效果，降低并發癥風險，值得在美容整形科臨床工作中推廣應用。

耳甲軟骨；人工鼻假體；植入隆鼻術；應用價值

近年來隨著經濟條件的改善和自我意識的提高，人們追求美的要求越來越強烈，美容整形行業也隨之蓬勃發展。與西方人種相比，東方人種的面部輪廓相對平緩，而挺拔的鼻梁可增強面部立體感，增加美觀度，因而東方人種選擇植入隆鼻術較多。傳統的隆鼻術采用人工鼻假體植入，但對于鼻梁短、鼻尖后縮者單純植入鼻假體往往不能達到滿意的美觀效果。強行將鼻尖前移可導致鼻部形態不自然，后期假體外露發生風險增高[1]。本研究分析了耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象選取2013年6月至2014年5月86例接受隆鼻術的患者，均有鼻梁短、鼻尖低平、肥大等鼻部外觀特點。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、瘢痕體質者。

將研究對象根據隨機原則分成對照組和觀察組。對照組患者43例，包括男性5例，女性38例；年齡22歲～38歲，平均年齡（29.85±6.46）歲；體重45kg～84kg，平均體重（58.56±11.24）kg。觀察組患者43例，包括男性4例，女性39例；年齡20歲～40歲，平均年齡（29.64±6.58）歲；體重46kg～85kg，平均體重（58.63±11.37）kg。采用統計學分析方法對患者的一般資料進行對比，發現兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重等方面無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

所有患者術前均行常規檢查，清潔鼻腔。標記鼻中線、鼻根部黃金點。取平臥位，消毒雙側鼻孔及面部，鋪無菌巾。采用2%利多卡因腎上腺素溶液行局部浸潤麻醉。

對照組采用傳統人工鼻假體植入隆鼻，選擇合適型號的L形硅膠鼻假體。于鼻小柱基底處行U形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，剝離皮下組織軟骨面，充分顯露鼻翼軟骨內側腳和穹隆部。充分止血后剝離骨膜，將人工鼻假體置入鼻腔內，并微調整，使鼻尖部位和L形鼻假體之間的夾角完全吻合。逐層縫合[2]。

觀察組采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻。在耳甲腔對應的耳后、耳前皮下局部麻醉，在耳后耳顱溝上作一15mm長切口，稍分離軟骨膜表面，切取橢圓形耳甲軟骨，切口間斷縫合。沿預先設計的切口切開皮膚、皮下組織。充分顯露鼻翼軟骨內側腳和穹隆部。充分止血后剝離骨膜，形成與預先做好的假體相適應的腔穴。將導引薄片插入隧道，將復合鼻支架植入腔穴后拔出導引片，適當修剪短臂至適宜長度。插入鼻翼軟骨內側角間形成鼻小柱，將所取耳甲軟骨凹面貼附于L形鼻假體凸面上，縫合固定，微調整后間斷縫合切口[3]。

兩組患者術后均常規應用抗生素軟膏外涂3d，每日采用醫用酒精清潔鼻部，術區冷敷3d。術后7d拆線，并定期復診[4]。隨訪6個月對比兩組術后并發癥發生率和美容效果的差異。

1.3 數據分析方法

計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P＜0.05時表示組間統計學差異。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生率比較

經過數據統計發現，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 美容效果滿意率比較

經過數據統計發現，觀察組患者對美容效果滿意率高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

近年來固體硅膠假體植入在隆鼻術中應用較多，已成為美容手術中的常見手術項目。盡管隆鼻術并不非常復雜，但仍然存在一些術后并發癥，影響美容效果，甚至可能引起醫療糾紛。有報道稱，固體硅膠假體植入隆鼻術后可出現假體移位、下滑、外露、局部皮膚發紅、鼻部外形異常等并發癥。其中以假體外露后果最嚴重，直接影響面部美觀，應引起臨床工作者的重視[5]。

假體外露一般發生于手術切口處、鼻尖部，多由于鼻尖部皮膚菲薄、假體硬度大、植入過淺、短臂過長、感染、排異反應等諸多因素所致。當鼻尖部皮膚張力過大，可導致皮膚缺血、變性而發生皮膚破潰、假體外露[6]。

針對上述問題，本研究在隆鼻術中聯合應用自體耳軟骨和固體硅膠假體。耳軟骨來自自體組織，生物相容性好，不會發生排異反應。耳軟骨與鼻部組織愈合后假體的穩定性更好，大大降低了假體移位的發生風險。自體耳軟骨增加了鼻尖部組織的厚度，可防止假體穿破鼻尖皮膚而外露，同時使得鼻尖更加圓潤、外形更加美觀。耳軟骨的墊襯還可避免假體直接接觸鼻尖部組織，有利于鼻尖部的血液循環。耳軟骨取材簡單、切口隱蔽，不影響供區美觀。

本研究中采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術者術后并發癥發生率僅為2.33%，明顯低于傳統人工鼻假體植入隆鼻術者的16.28%。采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術者對術后鼻部外觀滿意率高達95.35%，明顯高于傳統人工鼻假體植入隆鼻術者的81.39%。上述結果表明：采用耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術可獲得滿意的美容效果，降低并發癥風險，值得在美容整形科臨床工作中推廣應用。

[1] 李輝,郭宗科,萬偉東,等.耳甲軟骨游離移植聯合固體硅膠假體在隆鼻中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(1)：43-44.

[2] 呂永全,朱麗姣.耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術[J].中國醫療美容,2015,(5)：18-20.

[3] 何樂人,莊洪興,張易,等.耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術[J].中國美容醫學,2007,16(9)：1230-1232.

[4] 張蘭芳,張興安,高華偉,等.自體耳甲軟骨游離移植聯合硅膠假體置入隆鼻術[J].川北醫學院學報,2011,26(1)：23-25.

[5] 代金奎,郭曄.耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術[J].中國醫療美容,2015,5(3)：12-13,14.

[6] 李高峰,劉志剛.人工鼻假體與耳甲軟骨聯合植入隆鼻術[J].中國美容醫學,2013,22(3)：392-393.

李天宇，男，主任醫師，碩士生導師，郵箱：sdnl2008@163.com