大角度外斜視手術方法臨床分析

宋寶寧

灌云縣人民醫院，江蘇 連云港 222222

大角度外斜視手術方法臨床分析

宋寶寧

灌云縣人民醫院，江蘇 連云港 222222

目的 探尋大角度外斜視手術治療的有效臨床方法。方法隨機從2000年7月-2015年7月我院收治的大角度外斜視患者中抽取30例患者作為研究對象，隨機將入選患者均分成兩組，每組各15例患者。對照組患者以外直肌后退術+內直肌縮短術進行疾病治療；觀察組在對照組基礎上加行外直肌錯位緣切，對比分析兩組患者的臨床療效。結果 對照組患者術后眼球旋轉正常。觀察組患者由于外直肌錯位緣切，施術期間不會出現過矯現象，眼位正，但眼球外轉外至眥角3mm位置處的功能受到影響，眼正前方運動則不受限制且無復視。隨時間推移，本組患者眼球外轉功能逐漸恢復至正常值；施術6個月后，觀察組患者中14例眼位正，僅1例患者眼位不達標，正位率93.33%；對照組患者中8例眼位正，7例患者眼位不達標，正位率53.33%。組間差異對比有統計學意義（P＜0.05）。結論 以外直肌后退術聯合內直肌縮短術治療大角度外斜視時，加用外直肌錯位緣切可有效提高斜視正位率，對于常規患者或有外轉障礙，但應用于大角度外斜視患者則安全有效，值得臨床推廣。

大角度外斜視；外直肌后退術；內直肌縮短術；外直肌錯位緣切

外斜視屬眼科常見疾病，可分為間歇性與恒定性兩種，兒童與成人均可患病。其最大特點為斜視角度變化大，當遠看或走神時，斜視表現尤為明顯。患者罹患該疾病后，眼位外斜，不僅影響外觀形象，更會破壞視覺功能，給患者的日常生活和工作學習帶來困擾[1]。目前，臨床多以手術治療外斜視，其中，由于大角度外斜視患者眼位外斜度大，手術涉及眼部肌肉一般超過3條，故手術難度相對較大，由此給醫患帶來的壓力與顧慮也相對較多[2]。故為幫助臨床尋求大角度外斜視的有效治療之法，以實現安全施術、矯正理想，文章現以2000年7月-2015年7月我院收治的30例大角度外斜視患者為例進行分析和研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2000年7月-2015年7月我院收治的大角度外斜視患者中抽取30例，全部患者均為單眼恒定性大角度外斜視。隨機將入選患者均分成兩組，每組15例病患。觀察組：男9例，女6例；患者年齡3-42歲，平均年齡（27.2±3.6）歲；弱視眼視力0.1-0.5，平均視力0.22；斜視度35°-45°，平均41.2°。對照組：男8例，女7例；患者年齡2-44歲，平均（26.8±4.1）歲；弱視眼視力0.1-0.6，平均視力0.24；斜視度30°-45°，平均40.7°。兩組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

觀察組患者在對照組治療基礎上行外直肌錯位緣切。本組患者外直肌后退術與內直肌縮短術的施術方法及流程與對照組一致。外直肌后退術施術完成后，患者加行外直肌錯位緣切，具體施術如下：外直肌與鞏膜縫合后，將外直肌5cm、10cm位置處的肌肉邊緣切開。選擇切口位置時上下切口需錯開，其切開寬度占肌寬2/3左右。施術完成后患者再常規行內直肌縮短術。

施術完成后，兩組患者均予以常規護理，出院后隨診6個月以上。隨診期間對患者的眼位及肌肉運動幅度進行觀察和記錄，本次臨床試驗以最后一次隨診時患者的眼位情況為依據對兩組患者治療術式的正位率進行比較，以眼位斜視程度上下不超過8°為正位標準。

2 結 果

對照組患者術后眼球旋轉正常。觀察組患者由于外直肌錯位緣切，施術期間不會出現過矯現象，眼位正，但眼球外轉外至眥角3mm位置處的功能受到影響，眼正前方運動則不受限制且無復視。隨時間推移，本組患者眼球外轉功能逐漸恢復至正常值。

施術6個月后，觀察組患者中14例眼位正，僅1例患者眼位不達標；對照組患者中8例眼位正，7例患者眼位不達標，組間差異對比（P=0.016）.具體結果詳見表1：

3 討 論

本次臨床試驗中，觀察組患者在外直肌后退術和內直肌縮短術基礎上加行錯位緣切，與對照組常規治療術法相比具有外直肌附著點的選擇符合眼球運動標準的優勢[3]。術中所用錯位緣切與錯位對切相似，相同處在于兩種術法外直肌均常規量后退，不同的是其邊緣切開方式有所不同，前者錯位切開，位置選擇在肌止點5cm、10cm位置處，寬度為肌寬2/3。后者則是對位切開，位置僅選擇肌止點5cm位置處，寬度為肌寬1/3。從施術方法來看，以錯位緣切的方式施術，外直肌“Z”型延長，這樣有利于削弱外轉效果，且該種削弱效果具有彈性，它可以很自然的依據眼球正位需求而進行伸展，柔度較大，故手術不會出現過矯問題。本次試驗中，觀察組15例患者中無1例出現手術量需調整的問題，即便患者外斜視度數存在差異，以相同手術量施術，效果也基本相同[4-5]。

實驗發現，對照組患者術后眼球旋轉正常。觀察組患者由于外直肌錯位緣切，施術期間不會出現過矯現象，眼位正，但眼球外轉外至眥角3mm位置處的功能受到影響，眼正前方運動則不受限制，15°內轉動無復視。隨時間推移，本組患者眼球外轉功能逐漸恢復至正常值，術后2年內眼位始終正位。由此可以看出，雖然觀察組操作術法相對困難，但手術效果確切、穩定。此外，觀察組患者14例眼位正，僅1例患者眼位不達標，正位率93.33%；對照組患者中8例眼位正，7例患者眼位不達標，正位率53.33%，觀察組正位率明顯高于對照組。表明，以外直肌后退術聯合內直肌縮短術治療大角度外斜視時，加用外直接錯位緣切可有效提高斜視正位率，對于常規患者或有外轉障礙，但應用于大角度外斜視患者則安全有效，值得臨床推廣。此外本次研究所用病例數較少，加之兩組患者均存在一定比例的兒童患者，其智力水平相對較低，故觀察組治療術法對患者雙眼視覺的作用效果還有待分析，望今后能積累病例，做進一步深入研究[6]。

[1]王歡.間歇性外斜視術后遠期眼位的臨床評估及其影響因素的相關性分析[D]河北醫科大學,2014.

[2] 郭敬麗.單眼外直肌后徙術治療兒童間歇性外斜視與殘余性外斜視的臨床療效比較[D].山東大學,2014.

[3] 米靜.兒童間歇性外斜視手術年齡及術后視功能的臨床觀察[D].新疆醫科大學,2014.

[4] 張陽,趙岱新,濮偉,等.大角度外斜視手術方法的探討[J].國際眼科雜志,2013,02：396-397.

[5] 史健,許前,劉麗麗.探討外斜視手術后患者發生繼發性內斜視的原因以及治療方法[J].中國實用醫藥,2012,(19)：18-20.

[6] 田巧霞,楊先,滿滕滕,等.不同類型恒定性外斜視術后立體視的觀察[J].青島大學醫學院學報,2015,(02)：217-219.