Y形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂的臨床分析

畢建朋，楊艷芳，李 驥，李梁斌，樊宏杰，陳小朋，李 星

鄭州市兒童醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000

Y形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂的臨床分析

畢建朋，楊艷芳，李 驥，李梁斌，樊宏杰，陳小朋，李 星

鄭州市兒童醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000

目的 對Y形陰囊皮瓣用于小兒重度尿道下裂修復中的臨床效果進行分析。方法 對我院收治的116例重度尿道下裂的患兒臨床資料進行回顧性分析，并根據治療方式的不同分為觀察組（n=58）和對照組（n=58），其中觀察組患兒行Y形陰囊皮瓣修復治療，對照組患兒行U形陰莖陰囊皮瓣治療，對兩組患兒治療后的總有效率及并發癥發生率進行比較。結果 經治療后，觀察組的總有效率（94.83%）明顯高于對照組（81.03%）；并發癥發生率（3.45%）明顯低于對照組（17.24%），觀察組上述兩項指標均明顯優于對照組，且差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對重度尿道下裂的患兒以Y形陰囊皮瓣修復進行治療可取得良好的效果，安全性高，值得推廣。

Y形陰囊皮瓣修復；小兒重度尿道下裂；療效

小兒重度尿道下裂屬于一種先天性畸形疾病，近年來在臨床上的發病率呈逐步上升的趨勢，對小兒的身心健康及成長發育都可造成嚴重的不良影響[1]。臨床上針對該疾病的治療多以尿道成形術為主，但在所使用皮瓣不同的情況下，治療效果也將存在一定差異，需進行謹慎選擇。為對小兒重度尿道下裂的有效治療方法進行探究，我院特對兩組以不同方法進行治療的患兒臨床資料做出了對比分析，現將取得的研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2011年1月為時間范圍，隨機選取此期間內在我院以Y形陰囊皮瓣修復進行治療的58例小兒重度尿道下裂患者作為觀察組對象，并以同樣的方式選取同期在我院以U形陰莖陰囊皮瓣進行治療的58例小兒重度尿道下裂患者作為對照組對象，所有患兒的病情均符合臨床上小兒重度尿道下裂的診斷標準。觀察組患兒的平均年齡為（4.36±1.89）歲；其中30例為陰囊型，28例為會陰型。對照組患兒的平均年齡為（4.48±1.85）歲；其中31例為陰囊型，27例為會陰型。兩組患兒的相關一般資料基本無明顯差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組：本組患者均通過U形陰莖陰囊皮瓣手術進行治療。首先，于患兒尿道口附近取（長：尿道口至陰莖頭頂端；寬：1.2cm）陰莖陰囊皮瓣，并將尿道板切除，使陰莖下曲現象得以矯正后，將大小適中的硅膠尿管置于患兒尿道口處，隨后對陰莖陰囊皮瓣進行翻轉，并以吸收線對尿管進行包繞，使縫合面可與海綿體盡量貼合，縫合后以凡士林對陰莖進行適當加壓即可。術后將患兒的造瘺管與尿道支架管保持在通暢狀態，并予以預防感染的對癥治療。

觀察組：本組患者均通過Y形陰囊皮瓣進行修復。首先于患兒恥骨上膀胱處進行穿刺，取雙腔導管（F14）在穿刺部位上實施造瘺，將其于腹壁上進行縫合并固定后，將包皮內板以環形狀態切開，并將陰莖背面分離直至抵達根部，對陰莖腹側纖維索帶組織進行切除，隨后測量陰莖在伸直狀態下的缺損長度，并于陰莖根部及陰囊做一切口，切口呈M形。上述步驟實施完畢后，以新尿道長度切口為基準，于同側陰囊內側（寬：0.6cm）取一Y形帶蒂皮瓣，對皮膚實施游離，使其呈無張力狀態。隨后，以皮瓣線（6～0）對Y形皮瓣實施皮內、對邊內翻縫合，并對多孔硅膠支架管進行包繞，正位尿道口與陰莖頭皮膚相吻合后，對新皮管尿道進行縫合與固定。最后，將陰莖背側包皮切除，將其移至陰莖體部腹側，使其對新建的尿道吻合口起到覆蓋作用，并與周圍陰囊進行無張力縫合，以凡士林對陰莖進行適當加壓即可。術后處理與對照組一致。

1.3 觀察組指標

對兩組患兒經治療后的總有效率及并發癥發生率進行觀察與記錄，并作為相關指標進行比較。

1.4 療效評定標準

（1）顯效：經治療后，患兒陰莖下曲得到完全矯正，尿道外觀基本恢復正常，可自行站立排尿；（2）有效：經治療后，患兒陰莖下曲得到明顯矯正，尿道外觀出現明顯恢復，排尿時有輕微疼痛感；（3）無效：經治療后，患兒陰莖下曲無明顯矯正，尿道外觀無明顯恢復，無法進行站立排尿。（顯效+有效）/例數×100%=總有效率[2]。

1.5 統計學方法

所有數據的分析與處理均通過SPSS18.0統計軟件進行，其中計數資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗，同時將P＜0.05作為數據之間的差異具有統計學意義的依據[3]。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒治療后的總有效率

分別以不同的方法施以治療后，觀察組患兒的總有效率為94.83%，對照組患兒的總有效率為81.03%，兩組相比，觀察組的總有效率明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患兒治療后的并發癥發生率

分別以不同的方法施以治療后，觀察組患兒的并發癥發生率為3.45%，對照組患兒的并發癥發生率為17.24%，兩組相比，觀察組的并發癥發生率明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

小兒重度尿道下裂作為一種先天性畸形疾病，如何對其進行修復治療可對患兒今后的生長發育及身心健康造成重要的影響。患兒患上該疾病后，可呈現陰莖背側包皮充裕與內板無毛發生長的特點，或可伴隨著陰囊發育不良、隱睪等相關畸形現象[4]。針對此類患兒的治療，通常可立足于其疾病特點，通過有效的取材方式來實現手術效果及安全性的提升。Y型皮瓣是一種以糾正陰囊轉為陰莖根部皮膚M形切口為基礎的方法，通過利用雙側陰囊帶蒂皮瓣來建立新尿道，即可對陰囊轉為起到糾作用，也可促進兩側陰囊的進一步融合。除此之外，該方法還可對皮瓣血液的良好運行形成一定保障，可有效避免新尿道產生退縮現象，促進新尿道成活率的提升。相關臨床研究顯示，對小兒重度尿道下裂患兒以Y形陰囊皮瓣進行修復治療，可有效矯正患兒的陰莖畸形狀態，對患兒排尿過程中的痛感起到緩解作用，同時有助于降低治療過程中的并發癥發生率，使患兒的生活質量及身心健康得到進一步提升[5]。該觀點與本次取得的研究結果基本一致。

本次研究結果顯示，觀察組患兒經治療后的總有效率與并發癥發生率分別為94.83%、3.45%，與對照組患兒相比均明顯較優，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，以Y形陰囊皮瓣對重度尿道下裂患兒進行修復治療，可對患兒的陰莖畸形現象進行有效矯正，同時具有著較高的安全性，可在臨床進行廣泛推廣。

[1]滕志海,王亞軒,薛文勇,等.重組人表皮生長因子凝膠在尿道下裂術后尿瘺中的應用效果觀察[J].河北醫藥,2015,37(09)：1372-1374.

[2] 田由,林濤.尿道下裂患兒術前術后尿流動力學的比較觀察[J].現代實用醫學,2015,27(08)：1043-1045.

[3]武娜,張奉超,彭蓓.右美托咪定在兒科骶麻行尿道下裂矯形術的臨床應用[J].世界臨床藥物,2015,36(08)：558-561.

[4]高曉蕓,徐迪,賀曉偉.尿道板縱切卷管尿道成形術在小兒尿道下裂的臨床應用價值[J].福建醫藥雜志,2015,37(01)：22-24.

[5]劉波,王霞,陳太忠.Y形陰囊皮瓣修復小兒重度尿道下裂的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2015,11(11)：1521-1525.

楊艷芳.郵箱：bjp9527@126.com